逍遙散加味聯合帕羅西汀治療老年骨折后抑郁癥的療效及對血清NE和5-HT的影響

劉軍平，胡珊，詹勇

（江西省新余第二醫院，江西 新余 338000）

骨折是骨結構的連續性全部或部分斷裂，多見于老年人和兒童。老年患者多因這一創傷事件造成應激反應，最常見的心理反應為抑郁癥，常表現為憂郁、厭世、煩悶、空虛、喪失興趣，嚴重影響心理健康[1]。目前，多采取帕羅西汀為代表的西醫治療該病，但長期服用不良反應較多，療效不佳，因此，探尋新的特異性治療方案具有重要意義[2]。中醫治療抑郁癥的效果明顯，其中逍遙散具有疏肝解郁、調暢氣血等功效，但運用于老年骨折后抑郁癥患者的研究較少?；诖?，本研究探究逍遙散加味聯合帕羅西汀治療老年骨折后抑郁癥的療效及對血清NE和5-HT的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2018年4月本院收治的70 例骨折后抑郁癥的老年患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為兩組，每組35例。對照組男17例，女18例；年齡60～80 歲，平均（68.4±4.5）歲；病程1～12 個月，平均（7.8±2.2）個月。觀察組男18 例，女17 例；年齡60～82 歲，平均（68.8±4.9）歲；病程1～11個月，平均（7.5±2.1）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷[3]：參照《中國精神障礙分類方案與診斷標準》，患者骨折經治療后自覺每天心情抑郁、空虛乏悶，常暗自流淚，失眠，對過去感興趣的活動缺乏興趣，感覺自身無價值，自暴自棄；中醫診斷（肝郁氣滯型）：癥見神情郁悶，情緒低落，愁苦憂傷，悲觀絕望，胸悶脅痛，不欲飲食，大便失常，舌苔薄膩，脈弦細。

1.3 納入及排出標準 符合中醫和西藥診斷標準；年齡＞60歲；體征平穩，意識清楚，無嚴重并發癥；近期未采用抗抑郁藥治療，未進行任何系統的心理干預。排除標準：不符合上述相關的診斷標準；病程＜1個月或＞1年；有認知功能障礙，不具備正常的聽說能力；對治療藥物過敏；有相關精神疾病史；存在酒精、藥物依賴性，或有自殺傾向，或并發心血管系統、內分泌系統等重大疾??；伴嚴重肝、腎功能不全；依從性差；對本研究藥物過敏。

1.4 方法 對照組給予帕羅西汀治療，選擇鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043）每次20 mg，每天1次，早餐時頓服，連續治療2個月。觀察組在對照組的基礎上予以逍遙散加味治療，藥方為柴胡、白芍、白術各20 g，枸杞、山茱萸、丹參各15 g，當歸、佛手、川楝子、生地黃各10 g，甘草6 g；有心悸表現加珍珠母、生龍骨、遠志、琥珀各5 g；有易怒、煩躁表現加用淡豆豉、黃芩、炒梔子各6 g；有失眠、多夢表現加用肉桂、黃連各10 g。加水煎服，取汁200 mL，每天1劑，分2次溫服，連續治療2個月。

1.5 觀察指標及評價標準 血清NE、5-HT：清晨空腹狀態下抽取患者4 mL外周靜脈血，2 000 r/min離心20 min，取上層清液，用酶聯免疫法測定血清NE、5-HT水平，治療前后各檢測1 次。TESS 量表評分：包括自主神經系統、神經系統、心血管系統、行為毒性、實驗室檢查5個項目，評分越高表明不良反應越嚴重。采取HAMD 量表法評定抑郁程度，治療前后各評分1次，減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%；好轉：減分率≥25%；無效：減分率＜25%?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NE 和5-HT 指標比較 治療前，兩組血清NE、5-HT水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組血清NE、5-HT水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NE和5-HT指標比較（x±s）Table 1 Comparison of NE and 5-HT between the two groups(x±s)

2.2 兩組治療后TESS評分比較 治療后，觀察組自主神經系統、神經系統、心血管系統、行為毒性、實驗室檢查TESS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后TESS評分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of TESS scores after treatment between the two groups(x±s,scores)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為85.7%，高于對照組的34.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

骨折常見于老年人或兒童，由于老年人骨質較疏松，機體恢復慢，治療后多存在后遺癥，其中抑郁癥最常見[4-6]。抑郁癥也稱抑郁障礙，以顯著、持久的心境低落為主要特征，臨床表現為情緒消沉、自卑抑郁、悲痛欲絕，甚至厭世悲觀，有自殺傾向；部分患者還存在失眠、多夢、出現幻覺、妄想等癥狀[7]。抑郁癥每次發作會持續2 周以上，嚴重者甚至反復發作，轉為慢性，持續數年。去甲腎上腺素和5-羥色胺水平是該病的特異性指標。若NE下降，突觸間隙中神經遞質起效時間和作用時間將明顯縮短，降低了神經元的興奮性；5-HT水平的降低是造成抑郁的主要原因[8]。本研究結果表明，治療后，兩組血清NE、5-HT水平均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明觀察組對NE、5-HT指標的影響作用更為突出，可增強正反饋，抑制負反饋，提高神經遞質的釋放水平。

抑郁癥在中醫屬于“郁證”的范疇，可分為肝氣郁結、氣滯痰瘀、心脾兩虛、肝腎虧虛4種證型，其中肝氣郁結型最常見[9]。臨床上仍以帕羅西汀等西藥治療為主，但老年患者機體功能下降，療效較差，復發率高。逍遙散方中柴胡、佛手、川楝子疏肝解郁，當歸、白芍補血養肝，白術健脾和中，枸杞、山茱萸養肝補腎，丹參活血化瘀，生地黃涼血止血，另外根據不同癥狀加用珍珠母、淡豆豉、黃芩等，起到疏肝解郁、調暢氣血的功效[10]。本研究結果表明，治療后，觀察組自主神經系統、神經系統、心血管系統等TESS評分均低于對照組（P＜0.05），提示觀察組治療后不良反應更少，更有利于疾病的康復和預后；且觀察組治療總有效率高于對照組。

綜上所述，逍遙散聯合味和帕羅西汀治療老年骨折后抑郁癥患者效果顯著，可提高NE、5-HT 水平，且安全性較高，值得臨床推廣運用。