BiPAP聯合牛肺表面活性物質對早產兒呼吸窘迫綜合征患兒血氣指標的影響

吳志興

（上饒市廣豐區人民醫院，江西 上饒 334600）

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是兒科臨床上較常見的一種呼吸道疾病，發病機制較復雜，臨床表現為呼吸衰竭、呼吸困難進行性加重等癥狀，RDS好發于早產兒，目前已成為導致早產兒死亡的主要原因[1]。有關調查[2]發現，早產兒RDS的發生率呈不斷升高的趨勢，且具有病情進展快、氧合指標差等特點，若未接受及時有效治療，可嚴重影響患兒身心健康，甚至危及生命。以往對于該病臨床主要給予機械通氣治療，但創傷性較大，易引起支氣管肺炎發育不良，不利于肺功能正常發育。因此，選擇科學有效治療方案至關重要。BiPAP 具有體積小、簡便、安全性高、操作靈活等特點，但單獨治療，療效不佳。有研究[3]表明，牛肺表面活性物質可改善肺部通氣功能，對于減輕病情優勢明顯，但目前聯合Bi-PAP治療早產兒RDS的相關研究較少。基于此，本研究旨在探究BiPAP 聯合牛肺表面活性物質對早產兒呼吸窘迫綜合征患兒血氣指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年2 月本院收治的早產兒RDS 患兒60 例，按照隨機數表法分為對照組和實驗組，各30 例。對照組男16 例，女14 例；胎齡22～35周，平均（28.56±3.14）周；出生體質量1.39～3.72 kg，平均（2.56±0.15）kg。實驗組男13例，女17例；胎齡23～34周，平均（28.54±3.07）周；出生體質量1.41～3.79 kg，平均（2.60±0.08）kg。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《實用新生兒學》[4]中RDS 相關臨床診斷[5]；無先天性畸形和遺傳疾病者；入院時間為出生后1 d內；患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心肝腎功能不全、自身免疫性疾病者；重度窒息、胎糞吸入者；先天性心臟病者。

1.3 方法 兩組治療前均行血壓、心電監測及體溫測量等常規檢查，維持營養與電解質平衡。

1.3.1 對照組 對照組行BiPAP治療，維持氣道正壓力12～15 cmH2O，維持呼氣末正壓4～6 cmH2O，維持吸氣時間0.5 s，維持呼吸頻率20～40次/min。確保患兒經皮血氧飽和度維持在88%～93%，若飽和度＜88%，則吸入氧體積分數上調40%～60%；若飽和度＞93%，吸入氧體積分數下調至21%～40%。

1.3.2 實驗組 實驗組在對照組基礎上聯合牛肺表面活性物質（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128）治療，確診后，1 h內給予患兒氣管插管，初始劑量為70 mg/kg，完成藥液注入后，使氣囊加壓通氣至少5 min，確保藥液在患兒肺內分布均勻。對于病情較嚴重者，藥劑量同初始劑量，給藥間隔時間為12～24 h，共2～3次。

1.4 觀察指標 療效判定標準參考《實用新生兒學》：根據臨床癥狀及體征改善情況，采用三級評分法進行評價，顯效：呼氣性呻吟等癥狀完全消失，呼吸頻率穩定，膚色紅潤，經X線胸片顯示恢復正常水平；有效：呼氣性呻吟等癥狀改善，呼吸頻率較急促，唇微紫，經X線胸片顯示病情好轉；無效：臨床癥狀及體征未好轉且加重，經X 線胸片顯示未恢復，需盡快接受有創機械通氣治療。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。血氣指標：采用GEM3000 血氣分析儀對兩組患兒治療前、治療1 d后血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進行檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后血氣指標比較 治療前，兩組血氣指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組PaO2均高于治療前，且實驗組高于對照組（P＜0.05）；兩組PaCO2均低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血氣指標比較（x±s，mmHg）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups of children(x±s,mmHg)

3 討論

RDS常見于早產兒，由于肺型上皮細胞發育尚未健全，肺表面活性物質的生成與釋放總量無法滿足正常呼吸運動的需求量，從而發生廣泛性肺泡萎縮現象，導致肺組織的順應性明顯下降，功能殘氣量也隨之呈降低狀態，且具有較高的發病率[5-6]。因此，探尋降低上述形式的張力，充分張開肺泡組織，恢復正常呼吸生理運動的有效治療方案一直是臨床研究的重點。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05），提示實施BiPAP聯合牛肺表面活性物質治療早產兒RDS，對其動脈血氣指標具有明顯的改善作用，可有效降低肺炎風險。分析原因為，BiPAP氣道壓力值能在下限與上限壓力間變動，且可在治療的過程中根據患兒的病情需要設定其壓力水平與持續的時間，具有無創、體積小、簡便、安全性高、操作靈活等特點。此外，BiPAP呼吸機通過鼻面罩采用雙水平氣道正壓提供壓力支持通氣，其采用渦輪供氣方式，可產生較有創呼吸機大得多的持續氣流（40～50 L/min），用以補償漏氣，維持預設壓力水平，可保證使用鼻面罩不會因漏氣影響治療效果，可實現人機同步性能[7]。

此外，根據新生兒RDS 的特征常聯合外源性肺表面活性物質進行治療。肺表面活性物質是指由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌的一種復雜的脂蛋白，其成分包括10%表面活性物結合蛋白（SP）與60%二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）。其藥理作用是降低肺泡氣-液界面表面張力，維持患兒肺泡穩定，避免引發肺不張，對于伴有呼吸困難的早產兒，肺表面活性物質具有穩定與擴張肺泡的作用，有助于改善肺的氣體交換與順應性，進而改善肺氣通氣功能、氧合狀態以及臨床病情[8]。有研究表明，注射牛肺表面活性物質劑較適用于臨床與胸部反射線檢查、診斷及明確RDS的治療[9]。

綜上所述，早產兒RDS 患兒實施BiPAP 聯合牛肺表面活性物質治療效果顯著，可有效改善動脈血氣指標，值得臨床推廣運用。