CT在肺結核與肺結核合并肺癌鑒別診斷中的應用

羅志東，孫瑋，張燕

（1.宜春學院第二附屬醫院影像科，江西 宜春 336000；2.宜春市中醫院影像科，江西 宜春 336000）

肺結核與肺癌均屬于呼吸系統常見疾病，肺結核發病率居于傳染病中第2 位，肺癌是我國發病率最高的惡性腫瘤，二者臨床表現相似，因此，鑒別診斷具有一定難度[1]。同時，肺結核還是導致肺癌發病的危險因素之一，二者在病情進展方面有相互促進的作用，因此，早期鑒別肺結核與肺結核合并肺癌具有重要意義[2]。穿刺活檢雖為診斷肺癌的金標準，但該方式具有創傷性，患者依從性不高，導致臨床受限。肺部影像學檢查是常用的診斷方式，CT 用于心肺等胸腔疾病的診斷中具有較高準確率，且隨著CT技術不斷發展，診斷效率也不斷提高，但CT用于肺結核與肺結核合并肺癌鑒別診斷的相關研究較少[3]。基于此，本研究旨在探討CT 在肺結核與肺結核合并肺癌鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取宜春學院第二附屬醫院2017年1月至2020 年9 月收治的60 例肺結核患者作為研究對象，其中男36例，女24例；年齡38～66歲，平均年齡（52.12±2.35）歲；病程6～10 個月，平均病程（8.08±0.62）個月；體重指數（BMI）18.6～24.2 kg/m2，平均BMI（21.52±0.71）kg/m2。所有患者均行CT 診斷及穿刺活檢，并以穿刺活檢診斷結果為金標準。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者經痰培養檢測結核菌呈陽性；臨床資料完整。排除標準：既往有肺部手術史者；合并肺炎、肺氣腫、哮喘等其他呼吸系統疾病者；合并胸腔感染者；合并呼吸衰竭或心力衰竭者；對穿刺活檢不耐受者。

1.2 方法 CT 診斷：采用美國GE 公司提供的BRIVO 325雙排螺旋CT，患者取平臥位，頭先進，檢查前指導患者吸氣、屏氣。檢查范圍從肺尖至膈肌穹隆，從上向下一次掃描。設置掃描參數，電壓：120 kV，電流：40～80 mA，螺距：1.0 mm，層厚：1.25 mm，矩陣：512×512，肺窗寬度：150 Hu，中心：600 Hu，縱膈窗寬度：400 Hu，中心：40 Hu，之后轉為增強掃描，選擇非離子型對比劑，采用高壓注射器注射，流速：2.5～3.0 mL/s，劑量：100 mL。檢查結束后，由2 名經驗豐富的影像學專家單獨對圖像進行分析，最終綜合評價得出一致結論。CT 檢查結束后，擇期行穿刺活檢，證實CT診斷結果。

1.3 觀察指標 ①記錄病理學檢測結果。②以病理學診斷結果為金標準，評估CT 鑒別肺結核合并肺癌的特異度[d/（b+d）]、靈敏度[a/（a+c）]、準確度[（a+d）/n]、陽性預測值[a/（a+b）]、陰性預測值[d/（c+d）]，其中a 表示真陽性，d 表示真陰性，c 表示假陰性，b 表示假陽性。③評估CT 鑒別肺結核合并不同類型肺癌的符合率（CT 鑒別不同類型肺癌與病理學診斷結果一致例數/真陽性例數×100%）。④分析肺結核合并肺癌的影像學特征。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用例數（n）表示，一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.75表示一致性極好，0.4～0.75表示一致性較理想，＜0.4表示一致性差。

2 結果

2.1 病理學診斷結果 60例肺結核患者經病理學檢測診斷出肺癌36 例，占比60.00%，其中腺鱗癌14 例，占比38.89%，鱗癌12例，占比33.33%，腺癌6例，占比16.67%，小細胞肺癌4例，占比11.11%。

2.2 CT診斷效能 以病理學診斷結果為金標準，CT鑒別肺結核合并肺癌的靈敏度為83.33%（30/36），特異度為83.33%（20/24），準確度為83.33%（50/60），陽性預測值為88.24%（30/34），陰性預測值為76.92%（20/26），CT診斷結果與病理診斷結果一致性較理想（Kappa=0.658），見表1。

表1 CT鑒別肺結核合并肺癌的診斷效能

2.3 CT 鑒別肺結核合并不同類型肺癌結果分析 CT 診斷肺結核合并不同類型肺癌的符合率為80.56%（29/36）。CT診斷肺結核合并不同類型肺癌與病理學鑒別結果一致性極好（Kappa=0.953），見表2。

表2 CT鑒別肺結核合并不同類型肺癌結果分析

2.4 肺結核合并肺癌的影像學特征 CT檢查顯示，肺結核合并肺癌患者肺部可見不規則腫塊影，伴有分葉征、毛刺征、棘刺征較常見。胸膜凹陷征、空炮征不典型，少見斑片狀滲出影、小結節影、孔洞影。

3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的傳染性疾病，主要發生于肺組織、氣管、支氣管等部位，發病率及死亡率均較高。肺癌為呼吸系統常見惡性腫瘤，與肺結核臨床表現相似，主要以咳嗽、咯血、發熱等癥狀為主，肺結核是引發肺癌的危險因素之一，雖與肺癌發病機制不同，但對肺癌發病有一定促進作用，故對于肺結核患者應加強診斷，及早明確患者是否合并肺癌。

穿刺活檢是檢測惡性腫瘤的常用方式，但具有一定創傷性，患者依從性較低。肺部影像學檢查為肺部疾病早期診斷的常用方式，有研究認為，CT在診斷胸腔疾病方面具有較高特異性和敏感性，用于多種肺疾病的鑒別診斷中準確率較高，且CT 屬于無創檢查，患者接受度高，早期診斷效率較高[4-5]。本研究結果顯示，60例肺結核患者中，經病理學檢測診斷出肺癌36 例，CT 鑒別肺結核合并肺癌的靈敏度為83.33%，準確度為83.33%，陽性預測值為88.26%，可見CT鑒別肺結核與肺結核合并肺癌的診斷效能較高。本研究還發現，CT 鑒別肺結核合并不同類型肺癌的符合率為80.56%，與病理學鑒別結果一致性極好，表明CT還可準確鑒別肺結核合并肺癌患者的腫瘤臨床分型。肺結核CT表現為“三多、三少”特征，即多態、多灶、多鈣化，少結節聚集、少腫塊、少增強[5]。肺結核病理組織學主要分為滲出、增殖、干酪、空洞，CT 具有一定特征性，主要表現為纖維條索影，高密度斑片影，鈣化影，無壁或薄壁，且內壁光整的空洞，病灶伴有鈣化[7-8]。當肺癌病灶逐漸增大、浸潤，破壞支氣管黏膜形成病變影時，典型表現為肺門腫大，呈橫S 征，增強掃描時，肺部結節影或腫塊影可見快速強化和高密度病灶，但肺結核病變較少出現強化，故對于肺結核與肺結核合并肺癌可通過CT影像進行鑒別診斷[9-10]。多層螺旋CT在檢測肺部空洞時，可同時收集多層投影數據，使掃描范圍擴大并縮短掃描時間，提高Z 軸分辨率，從而獲得更清晰的三維圖像，有助于臨床鑒別結核空洞和肺癌空洞[11-12]。因此，對于肺結核患者可早期行CT 診斷，有助于判斷肺癌發生率，指導臨床做好防治措施。

綜上所述，CT 在鑒別肺結核與肺結核合并肺癌中具有較高準確度，值得臨床推廣運用。