帕利哌酮緩釋片在急性精神分裂癥患者中的應用

徐延營

（撫順市第五醫院，遼寧 撫順 113006）

精神分裂癥是以精神活動為主要特征的精神病，可分為急性和慢性精神分裂癥[1]。其中急性精神分裂癥屬于一種常見的重癥精神障礙，主要是指急性起病的精神分裂癥，起病較急，多在3～5 d內出現明顯的精神異常，以興奮、恐懼、躁動等為主要臨床表現，涉及思維、情感、知覺、行為等障礙[2-3]。若治療不及時或治療不當，長期可導致認知功能損傷、思維障礙等神經系統病變，嚴重影響患者的正常生活。基于此，本研究旨在探討帕利哌酮緩釋片治療急性精神分裂癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年3月至2019年5月在本院接受治療的80 例急性精神分裂癥患者的臨床資料，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，各40 例。對照組中男21例，女19例；年齡18～59歲，平均年齡（38.51±2.32）歲；病程3～10 個月，平均病程（6.51±1.14）個月。觀察組中男22例，女18 例；年齡19～60 歲，平均年齡（38.49±2.29）歲；病程4～9 個月，平均病程（6.53±1.16）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合第3 版《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》[4]中診斷標準者；病例及隨訪資料均完整者；均為首次發病者。排除標準：對本研究藥物過敏者；近2個月內服用過免疫制劑者；妊娠期或哺乳期女性；伴有免疫系統疾病者；伴有急慢性感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予利培酮片（齊魯制藥，國藥準字H20041808）治療，初始劑量為每天1 mg，1 周內逐漸增加至每天2～4 mg，第2 周可逐漸加至每天4～6 mg，后可維持劑量不變，連續治療8周。

1.3.2 觀察組 給予帕利哌酮緩釋片（Janssen Cilag Manufacturing LLC，國藥準字J20170010）治療，初始劑量為每天3 mg，后根據病情可增加劑量至每天6 mg，連續治療8周。

1.4 觀察指標 治療前與治療8周后，采用陰性和陽性癥狀量表（PANSS）[5]進行癥狀評估，包括陰性癥狀、陽性癥狀及精神病理癥狀，共30個項目，每項1～7分，分數越高表明癥狀越明顯。治療前與治療8周后，分別于清晨抽取兩組患者靜脈血3 mL，3 500 r/min離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-1β（IL-1β）、髓鞘堿性蛋白（MBP）水平，試劑盒均來自上海酶聯生物科技有限公司。比較兩組患者不良反應（失眠、頭痛、口干、腎功能損傷）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PANSS評分比較 治療后，兩組陰性癥狀、陽性癥狀及精神病理癥狀評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PANSS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組血清IL-1β、MBP水平比較 治療后，兩組血清IL-1β、MBP 水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清IL-1β、MBP水平比較（x±s）

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率（6.98%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

急性精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，通常與個體心理易感因素和外部社會環境的不良因素相關，多見于青壯年群體，臨床可表現出明顯的陽性癥狀（如幻覺、幻想、敵視）、陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠、社交淡漠）及精神病理性癥狀（如抑郁、負罪感、焦慮），嚴重影響患者的生活質量[6-7]。目前，抗精神病藥物為治療精神分裂癥的首選治療方式，且預后較好，部分患者經治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態，一線藥物通常選用帕利哌酮緩釋片、利培酮片、奎硫平等，但不同藥物治療效果存在差異。因此，選擇合理有效的藥物治療對于急性精神分裂癥患者有重要意義。

白細胞介素在免疫細胞的成熟、活化、增殖和免疫調節等一系列過程中發揮重要作用，參與機體多種生理及病理反應，其中血清IL-1β是機體急性期免疫反應的主要調節因子。而MBP 是中樞神經髓鞘膜主要成分，可增加少突神經細胞活性。本研究結果顯示，觀察組陰性癥狀、陽性癥狀及精神病理癥狀評分均低于對照組，且觀察組血清IL-1β、MBP 水平均低于對照組（P＜0.05）。表明，帕利哌酮緩釋片的治療效果更顯著，與湯超華等[8]研究結果一致。分析原因為，利培酮片為臨床常用的抗精神病藥物，主要用于治療急性和慢性精神分裂癥，特別對于陽性、陰性及伴發的精神病理性癥狀有較好的療效[9]，其作用機制主要通過阻斷5-HT2A 受體和多巴胺D2受體發揮作用，但該藥不良反應較大，依賴性和抗藥性較強，對心肝功能具有一定損害。而帕利哌酮緩釋片主要用于精神分裂癥急性期的治療，其作用機制主要通過阻斷DA、D2 受體發揮抗精神病作用，特別對于陽性癥狀療效顯著，同時，可作用于中樞神經系統，有效降低MBP水平，具有一定免疫調節作用[10-11]。此外，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示帕利哌酮緩釋片可有效減少不良反應，確保治療安全性。

綜上所述，帕利哌酮緩釋片治療急性精神分裂癥患者，可有效改善患者的臨床癥狀，降低血清IL-1β、MBP水平，且安全性高，值得臨床推廣使用。