高職護理專業1+X證書課證融合人才培養模式探討

閆春梅 劉云 邢愛紅 張潔 孔瑞雪 董云青

摘 要 分析1+X證書制度給高職護理教育帶來的機遇和挑戰，從高職護理教育中X證書的開發、X證書融入護理專業人才培養方案、課證融合優化課程體系、深化教師教材教法改革、產教深度融合開展社會培訓、保障機制等方面，提出多能復合型高專護理專業人才培養建議，以期對同行院校改革工作提供借鑒和幫助，為國家X證書頂層設計提供參考。

關鍵詞 高職；護理專業；課證融合；1+X證書；“雙師型”教師

中圖分類號：G712 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）22-0095-03

0 引言

2019年1月，國務院印發了《國家職業教育改革實施方案》，提出深化復合型技術技能人才培養培訓模式改革，啟動1+X證書制度試點工作，鼓勵職業院校學生在獲得學歷證書的同時，積極取得多類職業技能等級證書，拓展就業創業本領，緩解結構性就業矛盾[1]。教育部教職成〔2019〕13號文也提出要突出職業教育的類型特點，深化產教融合、校企合作，推進教師、教材、教法改革，規范人才培養全過程，加快培養復合型技術技能人才。這對高職護理教育培養多能復合型人才提供了很好的政策支持和思想指導，高職護理教育如何借大環境的東風提高人才培養質量，為社會輸送更多高素質技術技能人才，是亟待探討的問題。

本文通過分析在高職護理教育中開展1+X證書的機遇與挑戰，從X證書的開發與引入、優化課程體系、X證書融入人才培養方案、深化教師教材教法改革、產教深度融合開展社會培訓、保障機制等方面，提出多能復合型高專護理專業人才培養建議，以期對同行院校改革工作有所借鑒和幫助，為國家X證書頂層設計提供參考。

1 高職護理教育中開展1+X證書的機遇與挑戰

1.1 機遇

護理專業“雙證書”制度要求學生在畢業時獲得學歷證書和護士執業資格證書。學歷證書難以完全反映畢業生技術技能實際水平，職業資格證書僅是準入資格，隨著社會發展和人民群眾對護理服務需求呈現出多元化和精細化的趨勢，雙證已不能完全滿足人民群眾“全方位全周期多元化健康服務”的需求以及學生就業崗位多樣性的需求。實施1+X證書制度，給高職護理教育改革帶來機遇。

一是可有效解決“教學脫離實際、專業脫離職業、學生脫離崗位”等難題，學生畢業時獲得若干職業技能等級證書，向復合型技術技能人才發展[2]。

二是提高學生的就業競爭力。隨著護理專業畢業人數的逐年增多，高職畢業生就業壓力大，學生若擁有社會急需的若干職業技能等級證書，會很大程度提高就業競爭力。

三是促進“雙師型”教師的培養。教師通過參加X證書相關培訓和教學實踐，更好地成為適應新時代需求的教師。

四是利于提升護理教育的社會服務水平。1+X證書制度促使學校深入調研了解臨床和社區需求，促進產教融合、校企合作，滿足社會需求。

1.2 挑戰

1+X證書制度試點工作的開展也面臨各種挑戰，例如：優化人才培養方案和課證融合課程體系的構建、教師隊伍的培訓、課程培訓等教學改革的挑戰；培訓設施建設以及校內推行制度完善和創新面臨的治理挑戰；教學運行費用的增加，初期投入多于直接收益的財務挑戰[3]；企業積極性、校企合作機制、第三方評價培訓機構營利性的挑戰；證書的國家考核標準是否嚴格把控，證書含金量的挑戰；證書能否得到社會認可，幫助學生更充分和更高質量就業等實際效果的挑戰[4]。

2 課證融合多能復合型高專護理專業人才培養模式探討

2.1 高職護理教育中X證書的開發和引入

高等職業學校護理專業國家教學標準中指出：高職護理專業培養目標主要是面向醫院及其他醫療衛生機構的護理崗位，能夠從事臨床護理、社區護理、健康保健等工作的高素質技術技能人才。所以，雖然目前高職護理專業畢業生到三級甲等醫院就業的機會越來越少，但據統計，2019年底全國注冊護士達到445萬人，已達到每千人口三名護士，即使是這樣，護士總數還有很大缺口，很多醫院護理人才配備仍未達到國家要求的床護比，加之人才的流失、自然的新老更替、醫院擴大規模等原因，各級醫院招聘高職護理專業畢業生的比例仍不小，招聘人數還很多，即使受到本專科畢業生增多的沖擊，高職學生就業主要面向的仍是護理崗位，醫院還是很大的就業市場。

同時，據筆者調研，多家醫院在招聘時，除了學歷、護士執業資格證的要求外，對具有專科技能的護士優先考慮，如急危重癥護理、社區護理、透析護理、康復護理、母嬰保健、手術室護理等。中華護理學會理事長吳欣娟在國務院聯防聯控機制新聞發布會上也指出：“這次疫情提示我們，應根據社會需求，加大對老年護理、康復護理、社區護理、重癥護理等方面人才的培養力度。”因此，筆者認為，除目前各高職院校護理專業開展的職業技能等級證書老年照護、母嬰護理、失智老年人照護、幼兒照護外，護理專業職業技能等級證書也可從以上專科護理技能方向開展。很多學校雖然已經開展，也積累了豐富的教學及管理經驗，但未形成國家統一的職業技能標準，社會認可度也相對低。筆者認為可以將其引入到X證書中來，由第三方培訓評價組織遴選具有行業影響力、社會公信力的品牌企業與職業院校聯合開發這些職業技能等級證書，先在省內開展，條件成熟時再列入教育部職業技能等級證書目錄[5]，將之培育成具有持久性、適用性、前瞻性和先進性的X證書，以提高證書含金量和社會認可度，滿足社會需求，提高學生就業競爭力。

高職護理院校可以建立證書入校的遴選與退出機制，充分發揮專業教學指導委員會的作用，根據當地社會需求和學校實際辦學能力，對各類證書進行逐一論證，嚴把證書入校關，避免出現片面的“考證熱”。學生可以在專業教師指導下，根據自身的職業生涯規劃及意愿選擇是否參加培訓、參加哪些職業技能等級證書培訓，及時調整學習重點。

2.2 優化課程體系，將X證書融入人才培養方案

在保證學歷教育和護士執業資格考試的同時，逐漸將職業技能證書標準融入人才培養工作全過程，制定具有靈活性又相對穩定的個性化教學計劃，使1+X證書逐漸成為常態化，而不是國家公布一個證書就完全重構一個人才培養方案。學校應緊緊圍繞高職護理教育培養高素質技術技能人才的目標，在夯實護理專業基礎理論和基本技能的基礎上，融入X證書培訓，以學生愿學、社會歡迎為原則，適當動態調整和優化課程體系，形成1+X互相融合的人才培養模式。

對護理專業而言，目前開展的老年照護、失智老年人照護、母嬰護理、幼兒照護的內容，可與已有課程內容融入。例如：老年照護與護理學導論、護理禮儀、大學生就業指導、護理管理學、護理學基礎、內科、外科、急危重癥、社區康復護理學部分融合；母嬰護理與護理學基礎、婦產科、兒科、急危重癥護理學融合；失智老年人照護與護理學基礎、精神科、老年、內科、外科、急危重癥、社區康復護理學融合；幼兒照護與護理學基礎、兒科、外科、急危重癥護理學融合等。有些內容不能融合或融合不夠，內容簡單者可在教師指導下安排學生自學，其他可適當增加學時予以強化。

其他一些專科方向的新工藝、新技能，雖然目前未納入國家職業技能等級證書中，但社會對此方向的需求較多，職業院校教學改革要有前瞻性，根據社會對崗位的需求培養某些專科方向的緊缺人才。例如：可在急危重癥護理學中加強重癥監護技能操作，如呼吸機和ECMO的部分操作及病人的監護、管道護理等；在社區護理學中強化突發公共衛生事件的處理能力；在傳染病護理學和護理學基礎課中加強職業防護教育，包括防范措施的制定和檢查、環境消殺、感染防控，強化正確穿脫防護服、佩戴防護用具的訓練；在內科護理學中加強腎病護理技能培訓；增設康復護理學或增加其學時等。在專業教學過程中不能完成或現有教學條件無法保證這些新技術、新規范的培訓時，可通過在線學習培訓、校企合作實踐基地等完成。

以山東醫學高等專科學校為例，目前國家開展的適合護理專業學生的四個X證書，學校均已成功申報為試點院校，各項目負責人根據X證書大綱中的知識點和技能點進行梳理，將絕大多數內容歸入現有的課程中，經過系部教師集體討論形成修訂方案，并據此重新制定專業基礎課、專業核心課及方向課程的課程標準，修訂教學方案，下一步將在實施中進一步完善。多年來，學校專業化方向培訓成效顯著，非常受用人單位歡迎，如能進一步培育發展，能夠更好地滿足社會和學生的需求。

總之，課證融合要遵循“保證證書含金量、學生真的學過學會了就不要折騰、免修不免考”三原則，確保1和X證書含金量的同時，控制好課證融合后的專業課程總學時，盡量不增加學生的課業負擔[6]。

2.3 深化教師教材教法改革

2.3.1 加強1+X證書制度下的“雙師型”教師隊伍建設 打造一支具有1+X證書制度先進理念，勝任X證書培訓，擁有專業帶頭人、教學名師、專業骨干教師、企業兼職教師等人的高規格“雙師型”教師隊伍，是高職實施1+X證書制度的基礎和保障[3]。

一是加強護理專業帶頭人和骨干教師的培養，組織教師參加培訓評價組織舉辦的各項X證書培訓班，學習1+X證書制度的新理念，準確把握試點工作的實施背景與重要意義、職業技能等級證書及標準的主要內涵與實施要求，獲得師資合格證書和考評員培訓結業證書；落實護理院校教師定期到臨床學習和實踐的培訓制度，及時掌握臨床新進展并運用到教學中。

二是加強對校外兼職教師的聘任與培訓，引進技能評價專家或有豐富工作經驗的臨床護理專家擔任兼職教師，優化師資隊伍結構[4，7]。

三是完善激勵機制。教師是實施教學實踐的關鍵，除加強對教師的培訓外，應通過物質、精神方面的激勵以充分調動教師積極性，促進1+X證書制度的推進。

2.3.2 開發新型教材、優質教學資源 融合后的課程增加了X證書內容，針對現有教材中的不能滿足需求者，可以校企合作開發新型活頁式、工作手冊式教材，引入臨床和社區典型案例，并及時將臨床和社區護理新進展納入教材；配套開發信息化資源，開發1+X證書對接的在線開放課程，利用在線開放課程平臺，合理設計教學內容，制作貼近臨床實際且生動形象的微課、動畫等視頻資源，開展真實有效的教學評價和管理，滿足學生的學習需求和職業技能考證需求。

2.3.3 充分運用創新型教學方法 融合后的課程內容豐富，每門課融合的X證書知識點和技能點不同，結合課程特點，創新教學方法。以講授法為基礎，廣泛運用項目教學、案例教學、情景教學等新型教學方式，以及啟發式、探究式、討論式、參與式等教學方法；增加信息化教學在護理教育中的應用，如引導學生學習資源庫在線開放課程的內容，以及通過微信群、QQ群、騰訊會議和騰訊課堂等平臺加強對學生的指導與反饋，最終不斷實踐和完善線上線下混合式教學，提高教學質量。

2.4 產教深度融合，積極開展社會培訓

高職院校與培訓評價組織合作，與之在制訂人才培養方案、開發優質信息化資源、培育創新型教學團隊、建設開放共享的實訓基地等方面探索開展多樣化、多元化的合作[8]。例如，山東醫學高等專科學校與濟南陽光大姐服務有限責任公司共建陽光健康學院，該公司被教育部確定為1+X職業教育培訓評價組織，學校被教育部批準為四項1+X證書制度試點院校，雙方積極探索學歷證書與職業技能等級證書的銜接，2021年啟動了護理（母嬰護理方向）校企聯合招生，將在專業共建、人才共育、資源共享、師資共用等方面進行深度合作，創新職業教育辦學模式，不斷拓展學生就業創業平臺，培養出更多高素質復合型技術技能人才。

目前，高職院校積極參與對護理專業學生的四項職業技能等級證書培訓，取得較好的成效，但也出現一些問題。據調研，學生畢業后有意愿從事養老服務的人數比例不是太高[9]，母嬰護理亦如此。因此，建議盡量培訓有積極意愿的學生，同時擴大社會人員的培訓，使人力、物力、財力真正發揮作用，使獲得相應職業技能等級證書的人員能真正投入相關行業中去，為更多的老人、母嬰服務。

2.5 保障機制

一是充分發揮政府指導和監管作用，針對培訓評價組織可能存在追逐利益、行政干預能力弱等問題，引入競爭機制，多家機構在公平環境下開展競爭，優勝劣汰；

二是建立1+X證書制度高職護理院校內部管理機制，完善組織管理機構、工作流程、工作標準，構建運行機制、激勵機制和質量保證體系；

三是改善實訓條件及管理，以便開展更適合各職業技能等級證書的培訓。

四是運用大數據等信息技術，提升1+X證書培訓、考核及管理水平。

3 結束語

總之，作為1+X證書制度的具體實施方，高職護理院校應通過優化人才培養方案和課程體系、重組和更新教學內容、加強教師團隊建設、改善實訓條件及管理，嚴把職業技能等級證書的引入、培訓、考核和畢業等關鍵環節，形成具有護理專業特色的1+X證書多能復合型高專護理專業人才培養新模式，提升學歷證書和職業技能等級證書的含金量，從而提高護理專業教育質量、學生就業競爭力和服務社會水平。

參考文獻

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[9]張惠，張彬.“1+X”證書試點背景下高職院校護生從事老年照護工作意愿及其影響因素分析[J].沈陽醫學院學報，2020，22（5）：463-468.