普貝生在產科足月妊娠引產中的療效觀察

馮素玲

[北京市豐臺區婦幼保健計劃生育服務中心（北京市豐臺區婦幼保健院），北京 100070]

臨床中的引產操作是指產婦進入妊娠晚期后終止妊娠的一種常規手段，而宮頸成熟在產婦分娩過程中屬于最基本的變化條件[1]，宮頸成熟與否是引產能否成功的決定因素之一。引產的方式主要分為兩種，一是機械引產法，二是藥物引產法。但目前臨床在兩種引產法的應用上并沒有選取出最好的應用方案。臨床常用催產藥物為催產素[2]，但是對于延期妊娠來說，催產素的應用并不能達到最佳的催產效果。隨著我國醫療水平的不斷進步，臨床上出現了普貝生，該藥物為前列腺素E2陰道栓，能夠對產婦的宮頸平滑肌產生松弛作用，進一步加快宮頸的擴張速度，提高引產效率。據研究調查發現，普貝生可持續12 h 勻速釋放，行一次藥物就可以達到較理想的臨床效果[3]。總體來說，普貝生對于宮頸成熟有一定的促進作用，可以提高產婦引產成功率。本研究對普貝生在產科臨床應用中的治療效果進行詳細探討，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2020 年6 月北京市豐臺區婦幼保健計劃生育服務中心（北京市豐臺區婦幼保健院）收治的108 例足月妊娠產婦為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組54例。對照組產婦年齡23～33歲，平均年齡（26.5±3.56）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.2±1.1）周；宮頸成熟度評分4～5 分，平均宮頸成熟度評分（4.2±0.7）分。試驗組產婦年齡22～34 歲，平均年齡（26.3±3.4）歲；孕周37～41 周，平均孕周（38.6±1.3）周；宮頸成熟度評分3～5 分，平均宮頸成熟度評分（4.0±0.9）分。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經北京市豐臺區婦幼保健計劃生育服務中心（北京市豐臺區婦幼保健院）倫理委員會審核批準，產婦及家屬均簽署知情同意書。納入標準：①初產婦；②超聲顯示單胎頭位；③具有引產指征[4]：如延期妊娠或過期妊娠者；合并嚴重糖尿病，高血壓，腎病者；胎膜早破，未臨產者；胎兒窘迫，胎盤功能不良者。排除標準：①胎兒畸形；②產婦對普貝生過敏。

1.2 方法 用藥前，產科醫生先檢查并評估產婦的宮頸成熟度評分，掌握產婦的宮縮規律，同時監測胎心變化情況。對照組產婦行靜脈滴注催產素操作：采用乳酸鈉林格（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12021183，規格：500 mL）500 mL，縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格：1 mL∶100 IU）2.5 IU。靜脈滴注的速度為8 滴/ min，同時觀察產婦的宮縮情況并針對性調整滴注的速度，滴注速度不可以超過40 滴/min。派專人對產婦的宮縮、宮口開大和胎心情況給予密切監察，如果產婦宮縮規律，可以停止滴注；若在產婦滴注8 h 后依然沒有出現分娩的征兆，需要立即停止用藥。在滴注進行的24 h 后，需要重復滴注流程，進一步促使產婦的宮頸成熟。試驗組產婦行普貝生（1 枚）給藥操作（北京華爾孚制藥公司，國藥準字J20060054，規格：10 mg）。將普貝生橫向置入產婦的陰道穹窿內，在產婦的陰道外口留約2.5 cm 的終止帶，如果在行藥12 h 內產婦的產程達到活躍期，或者是出現強烈宮縮情況，可以取出藥物；若產婦在行藥24 h 之后，并沒有出現分娩的跡象，可以給予產婦二次用藥。

1.3 觀察指標 ①對比兩組產婦的宮頸成熟度評分（行藥前、行藥后4 h、8 h、12 h）。采用bishop 評分法判斷宮頸成熟度[5]，估計試產的成功率，評分越高說明宮頸成熟度越高，試產成功率越高。滿分為13 分，＞9 分成功率為100%，7～9 分成功率為80%，4～6 分成功率為50%，≤3 分為失敗。宮頸成熟度評分法的指標為：宮頸口開大（cm）；宮頸管消退（未消退為2～3 cm）；先露位置（坐骨棘水平等于0）；宮頸硬度；宮口位置；②對比兩組產婦的分娩情況：包括產后2 h 出血量、總產程、剖宮產概率；③對比兩組產婦胎兒窘迫發生情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0 軟件對實驗數據進行處理，計量資料用（）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內干預前后對比采用配對t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的宮頸成熟度評分比較 兩組產婦行藥前宮頸成熟度評分差異無統計學意義（P ＞0.05），行藥4 h、8 h 和12 h 試驗組產婦宮頸成熟度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦的宮頸成熟度評分比較（，分）

表1 兩組產婦的宮頸成熟度評分比較（，分）

2.2 兩組產婦的分娩情況和胎兒窘迫發生情況比較 試驗組產婦產后2 h 出血量少于對照組，總產程短于對照組，剖宮產概率小于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；而兩組胎兒窘迫發生情況對比差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦的分娩情況和胎兒窘迫發生情況比較

3 討論

臨床上，采用催產素對足月妊娠產婦進行引產可以根據實際情況安排并調整用藥劑量，保證正常生理水平的宮縮情況，在發生異常現象時，可以停止催產素用藥[6]。但是在宮頸未成熟的狀態下，給予產婦催產素，引產的效果往往達不到理想狀態，而且催產素的滴注速度需要專人來進行調節，操作時較繁瑣，行藥的時間比較久，孕婦可能會出現宮縮乏力、機體疲憊的情況，進而會影響產婦分娩，剖宮產的概率大大提高[7]。

隨著醫療水平的提高，普貝生的應用在一定程度上可以提高產婦引產的成功率。普貝生是前列腺素E2（PGE2）的控釋栓劑，對于PGE2 的釋放速度適宜，還可以避免因藥物傾瀉而出現強烈宮縮的狀態。同時，普貝生的取藥過程非常方便，實際應用流程比較簡單，在產婦的陰道內，并不會出現破裂的現象[8]。其臨床應用效果良好，除了能夠促進宮頸成熟外還可以達到擴張宮頸的目的。本研究結果顯示，在產婦行藥后的4 h、8 h和12 h 后，試驗組產婦的宮頸成熟度數據均顯著優于對照組產婦，且試驗組產婦出血量較少，總產程的時間比較短，剖宮產率較低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。研究說明普貝生能夠有效促進宮頸成熟，結果進一步肯定了普貝生在產科應用中的積極作用。

綜上，在產科的臨床應用過程中，采用普貝生進行足月妊娠引產具有較顯著的臨床效果，不僅操作方便，還可以提高產婦的宮頸成熟度，降低產后出血量，促進分娩率的提升，對于產婦和新生嬰兒的安全系數更高，在臨床上值得應用和推廣。