妊娠期血清25-羥維生素D、磷、鈣水平與產后出血相關性分析

章倩云

（淮安市婦幼保健院檢驗科，江蘇淮安 223002）

產后出血是分娩后嚴重并發癥，主要是由子宮收縮無力、凝血功能異常、平滑肌細胞舒張等引起。鈣離子在子宮平滑肌舒張和收縮調節中具有重要作用；磷是維持細胞膜功能和信號傳遞的重要介質；25-羥維生素D 是凝血相關因子，在維持平滑肌細胞、骨骼肌細胞興奮和促凝中具有重要作用[1-2]。近年來不斷有研究指出以上三者與產后出血有一定關系，但缺乏大樣本臨床研究，因此，筆者開展本研究，以分析上述指標與陰道分娩產后出血的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年2 月至2020 年2 月在淮安市婦幼保健院經陰道分娩的妊娠女性485 例，將產后24 h 出血＞500 mL 者（52 例）歸為出血組，≤500 mL者（433 例）歸為對照組。納入標準：①單胎妊娠；②孕婦精神良好、認知功能正常、意識清楚；③臨床資料齊全；④陰道自然分娩。排除標準：①巨大胎兒產婦；②產婦存在臟器嚴重病變、免疫系統疾病、凝血功能異常；③合并妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等妊娠期合并癥。本研究經淮安市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 所有對象在產前行血清25-羥維生素D、磷、鈣檢測。抽取所有研究對象5 mL 靜脈血，3 500 r/min 離 心8 min，-80 ℃下保存待測，以 貝克曼AU5800 全自動生化分析儀檢測血清磷、鈣水平；化學發光法檢測血清25-羥維生素D。血清鈣參考范圍：2.00～2.50 mmol/ L，＜2.00 mmol/ L提示低鈣。血清磷參考范圍：0.80～1.50 mmol/L，＜0.80 mmol/ L為低磷。血清25-羥維生素D 參考范圍：10～80 ng/ mL，＜10 ng/ mL 提示缺乏維生素。產后24 h使用稱重法計算出血量，＞500 mL提示產后出血。

1.3 觀察指標 對比出血組與對照組產婦年齡、體質量指數（BMI）、產次、初潮年齡、月經周期、不良孕產史、早產史率以及產前血清25-羥維生素D、鈣、磷水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0 軟件分析數據，兩組符合正態分布的計量資料用（）表示，采用兩個樣本獨立比較t 檢驗；兩組計數資料用“%”表示，行χ2檢驗。單因素與多因素Logistic 回歸分析確定產后出血獨立影響因素。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血單因素分析 出血組產婦BMI、不良孕產史率、產前血清25-羥維生素D 和鈣水平均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組產婦年齡、產次、初潮年齡、月經周期、早產史、產前血清磷比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 產后出血單因素分析

2.2 產后出血發生多因素分析 經多因素Logistic 回歸分析確定，BMI、不良孕產史、血清產前25-羥維生素D 和鈣水平是影響產后出血單因素；BMI 越大、不良孕產次數越多、血清產前25-羥維生素D 和鈣水平越低，產后出血風險越大，見表2。

表2 產后出血發生因素分析

3 討論

產后出血主要表現為產后低血壓、陰道出血等癥狀，對產婦生命形成嚴重威脅，屬于分娩并發癥，也是我國產婦死亡的主要原因，我國產后出血發生率為1.6%～6.4%[3]。已知產后出血的主要原因有軟產道裂傷、胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血障礙等，但目前關于產后出血的影響因素并不十分清楚；此外一些研究者從血清學指標方面分析，指出妊娠期血清25-羥維生素D、磷、鈣水平與產后出血有關[4]。本研究結果發現除BMI、不良孕產史等外，妊娠期血清25-羥維生素D、鈣水平也與產后出血有關，下面進行分析。

本研究中顯示BMI 越大，陰道分娩產婦在產后發生出血的風險越高（OR=1.654，P=0.021）。BMI 反應人體體質量和健康，既往研究指出BMI 過高可增加宮縮乏力、產程緩慢以及剖宮產和產后出血的發生概率[5]。本研究中，不良孕產次數越多，陰道分娩出血風險越高（OR=2.326，P=0.002）；考慮是因為子宮結構的特殊性導致產婦在引產、流產次數增多時，其子宮壁變薄，子宮肌收縮能力下降，從而增加了產婦產后的出血風險。本研究中血清產前25-羥維生素D 越低，產后出血風險越大（OR=2.291，P=0.037）。25-羥維生素D 通過調節鈣磷吸收維持血管內皮細胞的功能穩定，因此能通過影響鈣離子水平影響產后出血風險[6]。本研究中，血清產前鈣離子水平越低，產后出血風險越大（OR=1.705，P=0.000）。鈣離子參與子宮平滑肌收縮，作為宮縮受體在子宮平滑肌上廣泛分布，與G-蛋白偶聯并因此活化，還可對磷脂酶C 進行刺激，從而促使磷酸肌醇生成，增加胞漿中的離子水平，提高子宮平滑肌收縮力度[7]。另外，Ca2+是凝血因子Ⅳ，在外源性和內源性凝血系統中具有重要作用；尤其在凝血過程中的凝血活酶形成期和凝血酶形成期，除Ⅺ和Ⅻ因子激活無需鈣離子參與外，其他凝血因子激活均需鈣離子參與；故鈣離子水平過低，產后子宮收縮和凝血會受到影響，產后出血風險也會增加[8]。本研究未發現血清磷水平對產后出血有影響作用。

綜上所述，BMI 過高、不良孕產次數越多以及產前血清25-羥維生素D 和鈣水平越低，產后出血風險越大，妊娠期對其進行觀察有利于預測和預防產后出血。