108 例伴中央顳區棘波的兒童良性癲癇視頻腦電圖及臨床表現分析

莫堯堯

（河池市人民醫院兒內科，廣西河池 547000）

兒童良性癲癇伴中央顳區棘波（benign epilepsy children with centrotemporal spikes，BECT）屬于兒童良性局灶性癲癇的常見類型，預后良好[1]。BECT 多在睡眠中發作，臨床表現為一側口面部的局限性運動發作，包括口角抽動流涎、下頜和舌抖動、唇舌僵硬、言語障礙、口咽部感覺異常和面部陣攣等，發作時可累及同側上肢，偶可累及下肢，甚至還會繼發全身強直陣攣發作[2]。相關研究顯示，BECT 具有典型的臨床及腦電圖特征，掌握 BECT 的腦電圖特征有助于對患兒進行早期診斷和合理治療，避免復雜檢查及過度治療[3]。另外，中央顳區棘波的發放會造成兒童記憶力減退、易煩躁、愛沖動、行為異常、注意力不集中等[4]。另外，BECT 患兒可能存在行為認知障礙，嚴重影響生活質量和社會適應能力。本次研究通過分析BECT 患兒腦電圖以及臨床表現情況，以期待為疾病臨床診斷提供理論依據。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河池市人民醫院于2019 年1 月至7 月接收的108 例BECT 患兒為研究樣本，回顧性分析全部患兒臨床資料。108 例患兒中，男患兒68 例、女患兒40 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.22±1.09）歲；病程10 d～3 年，平均病程（2.16±0.35）年；其中有7例存在熱性驚厥既往史，有22 例存在家族史。本研究均經河池市人民醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：①全部患兒經臨床診斷均符合癲癇診斷標準[5]；②出生后無窒息搶救史者；③神經系統檢查無異常者。排除標準：①存在先天性疾病者；②因其他因素引起抽搐表現者；③出生時有產傷者。

1.2 方法 所有患兒入院后均實施視頻腦電圖檢查，使用數字化腦電圖儀（意大利EB Neuro，型號：BE PLUS PRO）進行檢查，并在頭皮處安放電極。安放前請家屬將患兒頭皮清潔干凈，粘貼盤狀電極，利用彈力電極帽妥善固定，分別在患兒心前區、兩側三角肌表面、右側鎖骨下以及兩側股四頭肌表面安放電極，依次記錄患兒清醒安靜狀態及睡眠周期狀態下的視頻腦電圖情況。另外，還需對患兒進行過度換氣、閃光刺激及睜閉眼等試驗。若在檢測過程中，患兒出現癲癇發作，需要由患兒家長進行標記。

1.3 觀察指標 ①記錄全部患兒發病時的年齡分布情況；②觀察并記錄全部患兒的臨床表現；③記錄全部患兒的發作時間以及發作持續時間；④分析全部患兒的視頻腦電圖表現。

2 結果

2.1 患兒發病時年齡分布情況 在全部患兒中，發病時年齡處于3～6 歲之間者有12 例（11.11%）、發病時年齡處于7～10 歲之間者有87 例（80.56%）、發病時年齡處于11～12 歲之間者有9 例（8.33%）。

2.2 患兒臨床表現 在全部患兒中，局灶性泛化有46例（42.59%）、局灶性發作有78 例（72.22%）、肢體抽動有85 例（78.70%）、面肌抽動有18 例（16.67%）、流涎有35 例（32.41%）、喉部發聲有25 例（23.15%）、眼睛斜視有15 例（13.89%）。

2.3 患兒發作時間以及發作持續時間 在全部患兒中，有1 例（0.93%）患兒在中午睡眠狀態下出現病情發作；有41 例（37.96%）患兒在夜間睡眠狀態下出現病情發作；有66 例（61.11%）在凌晨即將睡醒時或剛入睡時出現病情發作。癲癇發作時間＞5 min 者有15 例（13.89%）、癲癇發作時間在1～5 min 之間者有81 例（75.00%）、癲癇發作時間＜1 min 者有12 例（11.11%）。發作平均時間是（3.19±0.28）min。

2.4 分析全部患兒腦電圖表現 當癲癇發作時，患兒存在正常腦電圖背景活動，有2 例（1.85%）患兒腦電圖檢查沒有觀察到顯著癇樣放電；有86 例（79.63%）患兒是在睡眠狀態下監測到有癇樣放電；有20 例（18.52%）患兒是在清醒狀態下觀察到有癇樣放電。其中棘慢復合波、尖波以及棘波是主要的放電形式，其中一部分為散在分布，另一部分為連續性出現，并且主要放電位置處于中央和（或）顳區。雙側中央顳區放電者有33 例（30.56%）、右側中央顳區放電者有35 例（32.41%）、左側中央顳區放電者有40 例（37.04%）。

3 討論

視頻腦電圖主要是指利用電子儀器，經頭皮將腦部自發性生物電位進行放大和記錄，從而獲取相應圖形，了解腦部放電情況的一種檢測方式。視頻腦電圖對于診斷癲癇具有重要意義，同時其也是指導臨床使用抗癲癇藥物的重要依據[6]。因此，對BECT 患兒實施臨床表現以及視頻腦電圖觀察尤為重要。

在本次研究中，108 例納入患兒的發病年齡在3～12 歲之間，并且大部分患兒發病年齡在7～10 歲之間，男性患兒偏多。由此可知，年齡是影響疾病發作的一個重要因素。本研究還顯示，BECT 發作時的主要臨床表現有肢體抽動和局灶性發作，且發作時間在1～5 min 之間者占比最高。有研究表明，該疾病發作時通常呈現部分性發作，較少見全身性發作，但可繼發全身性發作[7]。本研究中，通過觀察患兒疾病發作時間可知，有66 例患兒在凌晨即將睡醒時或剛入睡時出現病情發作。本研究通過觀察這些患兒的視頻腦電圖形態，可發現有86 例（79.63%）患兒是在睡眠狀態下監測到有癇樣放電，并且主要放電位置處于中央和（或）顳區。具體來說，在患兒的中央顳區通常會反復出現單個或成簇的尖波或棘波，隨后出現一個慢波，可呈現為局限性，也可呈現為放射性，或由一側轉到另一側，或在中央及顳葉間轉換，且這種異常放電現象多發生于睡眠期間。相關研究證實，大多數患兒均是在睡眠狀態時腦電圖異常放電增多，與清醒狀態下比較，睡眠狀態時放電指數率較高，并有發展為睡眠中癲癇性電持續狀態的可能[8]。為進一步檢查疾病，可采取自然睡眠視頻腦電圖的方式進行檢查，并且通過實施閃光刺激以及過度換氣對疾病進行誘發。在睡眠過程中，當患者處于長時間癲癇性電持續狀態時，正常睡眠節奏會被打亂，神經突觸的建立以及局部神經元的形成受到抑制，導致神經環路損傷的出現，這一復雜腦功能重組的過程會使患兒神經系統及認知功能受到一定損傷。因此，長時間處于癲癇性電持續狀態可能是導致BECT 患兒出現認知功能損傷的重要原因。

綜上所述，BECT 患兒的臨床表現和腦電圖極具特點，臨床應推廣對BECT 患兒的視頻腦電圖檢查，可為 BECT 的預防和診治提供依據。