中國急救 一路前行

文/本刊記者 郭瀟雅

我國的急診急救已達到了隊伍專業化、裝備現代化、管理制度化、技術標準化、信息網絡化、水平國際化,為國民健康作出了應有貢獻。

急診急救作為我國社會保障體系的重要組成部分，在應對傳染病疫情、災害事故、突發公共衛生事件和重大活動醫療保障等方面，發揮了不可替代的作用。

“急救”在我國可謂歷史悠久，早在《黃帝內經》中就有“上工救其萌芽，下工救其已成”的記載。東晉時期，在醫學家葛洪所著的《肘后備急方》中論述：“如此之病，十死一生，急救之”，這是有文字可考證的最早使用“急救”一詞，比西方所用“First aid”大致要早1500年。

進入21世紀，我國的急救事業在經歷了SARS、汶川地震、天津港爆炸事故、新型冠狀病毒肺炎等公共衛生事件后，政府和社會對公共衛生的關注和重視程度發生了重大的變化，急診急救發展迅速，達到了世界水平。最直觀的變化就是從單純且粗放的院前轉運，轉變成代表政府職能，集5G智慧醫療急救、空地一體化災難救援、危重病監護轉運、災后醫療保障、急救車服務等功能為一體的急救醫療服務體系。

目前，全國300多個地級市和2000多個縣級市，基本上都建設了以城市為單位的急救中心和緊急醫療救援中心，從業人員達數萬人，初步形成了二級或三級的城市急救網絡，全天候提供急救醫療服務并處理突發公共衛生事件。根據各地不同的社會經濟情況，形成了獨立型、院前型、依托型、指揮型等多種運作模式，成為保障社會穩定和群眾健康的一支不可或缺的力量。

2021年9月11日，在第22個“世界急救日”到來之際，《中國醫院院長》邀請了解放軍總醫院主任醫師、中華醫學會急診醫學分會副主任委員、南開大學博士生導師沈洪，吉林大學第一醫院副院長于家傲，河南省人民醫院急診醫學科主任、中國急診專科醫聯體副主席秦歷杰，南通大學第二附屬醫院急診教研室主任、中國中西醫結合學會災害醫學專委會常委兼科普教育學組組長張利遠4位嘉賓，從中國急救事業的理論、實踐、科普、技術等方面，發表了各自的觀點。

沈洪 副主任委員中華醫學會急診醫學分會

沈洪：急救醫學哲與思

新中國成立以來，我國急診急救事業的發展勢頭可謂越來越好，特別是在經歷重大自然或人為災難時，急診急救工作都首當其沖，發揮了不可替代的重要作用。

急診和急救稍有不同，急診更多是在各級醫療機構中實施的，而急救的輻射范圍更廣，就在現場、在身邊，時限更提前，社會效益也更凸顯。近年來，一個由黨和政府領導，各職能機構指導，各行各業以及民眾參與的“大急救”勢態逐步形成，這在國際上極具特色和影響力，所以在評價水平上，不能僅局限于某些技術和運行機制。

不過，隨著急救醫學的發展，越來越多的專業問題也呈現出來。比如，有關急性感染及膿毒癥問題涉及急診抗感染策略，因初始經驗性抗生素治療在臨床上不適當地泛用、濫用，而帶來耐藥病菌迭代翻新，迫使學界不得不在必須給感染患者使用大量抗生素的同時，認真審視所作所為的合理性，提出了“急診抗感染策略可能會影響臨床實踐與后現代意識”的哲學觀點，值得同道者關注討論。

另一方面，要意識到真正的急救場景在哪里？不完全在國際機場或在地鐵站臺內。雖然這里確實能產生極大的社會關注點，但每年有近百萬計的疾病猝死和意外傷害，如中毒、淹溺、各類意外傷害等常常就發生在家中、社區、鄉村、工作和娛樂場所。第一時間由誰來施救？一定是最普通的公民，或是最基層的醫務人員。所以，不能等待萬事俱備、樣樣齊全才抓急救水平的提高，應該以每一個急救日為出發點，長年不間斷地向公眾普及急救的知識和技能。只有這樣，才能逐漸實現急救水平的整體提高。

沈洪一直篤信一個急救理念：“最簡捷的方法，最有效”。急救常涉及任何時間、任何地點、任何被救者，急救者一定要執以“生命無價”，這也是衡量社會文明的重要標準。急診界老前輩王一鏜教授說過“徒手救人才是最偉大的發明”，沈洪很贊同這句話。提高急救能力就是讓越來越多的人掌握開放氣道、人工呼吸、心臟按壓，以及止血、包扎、固定的技能。

急救的核心在于“急”，如不能及時有效就會失去急救的真實意義。對于政府和急救機構而言，組織統籌管理非常重要。怎么管理？俗話說“有備無患”，要有各種各樣的傷害或急癥的處理預案，使現場施救者能準確判斷，果斷處置，爭取患者的損害最小。當然利用好網絡和智能平臺技術，也可以更好提高急診急救能力，包括5G技術、無人機使用等，都能在一定程度上為現場急救賦能，從而加快急救效果的提升。

新的急救設備和技術在當今社會一定是層出不窮、更迭不斷的。但一個基本理念應該是亙古不變的，就是“人命關天”，生命永遠是第一位。早在兩千多年前問世的《黃帝內經》中就明確表達了這個思想：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”?；诰热擞谖ｋy，是否敢于“該出手時就出手”，確實是值得不斷探討的課題。

5.允許外商在區內興辦第三產業，對現行規定不準或限制外商投資經營的金融和商品零售等行業，經批準，可以在浦東新區內試辦。

就我國目前階段而言，應該盡快制定完善急救的相關法律法規，讓所有參與急救的人行為有法可依，把救人生命視作公民的社會責任與義務，以及善為過失的免責保護，真正形成紅十字會口號中“人人急救，救在身邊”的人文氛圍。

于家傲 副院長吉林大學第一醫院

于家傲：科技助力硬核急救

目前，國際上很多發達國家如德國、美國、瑞士、法國等，已經實現了空中與地面急救系統的有機配合，直升機醫療救護成為急救服務中的工作常態。

我國的直升機急救服務發展較晚。2006年，浙江大學醫學院附屬第二醫院率先開展了直升機院前急救服務，同年，浙江大學醫學院附屬第一醫院和邵逸夫醫院等也在急救系統中設置直升機停機坪。隨后，青島、武漢、北京等地市的急救中心，相繼開始了航空醫療救援的探索。

在急救硬件建設方面，我國雖然起步較晚，但卻實現了后發趕超。如今，我國多個急救中心已經實現了以5G急救車為基礎，配合人工智能、AR、VR和無人機等高科技的應用的全方位醫療急救體系，大大縮短了搶救響應時間，為患者爭取到更大生機。

5G技術把急診科的部分工作前移，實現了“上車即入院”，搶占搶救的黃金時間。5G技術應用也讓急診優質醫療資源下沉，基層或偏遠地區可與大型教學醫院實現遠程溝通、搶救指導、精準手術指導方面的無縫對接，大幅度提升基層急救服務質量。

吉林大學第一醫院在國家緊急醫學救援隊伍和國家核輻射救治基地建設中，逐步發展成為吉林省醫療救援車輛及設備配置最全、最多的醫療救援隊伍。包括指揮會商車、手術車、移動微生物實驗室車、移動CT車、移動DR車、核輻射移動救治平臺車、核輻射去污洗消車、宿營車、生活保障車、凈水車、發電車、制氧車等車輛。通過和帳篷系統科學連接，可在短時間內建立起一所野戰醫院，保障了大型公共衛生突發事件救治的及時性和高效性。

尤其是醫院的指揮會商車，可以利用4G、5G、衛星和短波通訊，進行信息溝通和遠程會診。在沒有通信基站的情況下，能夠建立起輻射周圍數公里的通信基站，保障區域內搜救工作的快速開展。此外，還可利用大型有翼無人機，開展核輻射的醫療救治工作，通過無人機攜帶核輻射相關探測和計量設備，能夠快速準確地進行空中搜救和核輻射計量測定，規劃出核輻射醫療救治的安全區域。

近年來，在吉林省及周邊地區突發公共衛生事件的醫療急救工作中，吉林大學第一醫院依靠先進的急救設備設施，圓滿完成了各項救援任務。其中包括韓國旅行團集安重大交通事故、新疆骨干教師團隊德惠重大交通事故、長春市刀割傷群體事件、農安小學疑似食源性疾病事件、松原燃氣管道爆炸事件、四平市傷醫事件、東豐爆炸事件等急救工作。

2020年2月，吉林大學第一醫院的國家緊急醫學救援隊32名隊員駕車2082公里馳援武漢，參加新冠肺炎疫情的救治工作。在武漢，吉林大學第一醫院國家緊急醫學救援隊是唯一一支先后轉戰3家方艙醫院的隊伍，是前線同期八支隊伍中，第一支具備開展醫學影像檢查和醫學檢驗能力的隊伍，車載的移動DR打印出了前線第一張DR片子，這張片子現已被武漢市博物館收藏。2020年3月5日，因在武漢抗疫工作中表現突出，救援隊獲得“全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進集體”榮譽稱號。

可以預見，未來的急救事業，尤其是緊急醫學救援工作，將快速地向標準化、智能化方向發展，如何利用好5G、通信衛星、信息大數據等手段，不斷提高公共衛生突發事件現場處置能力，值得進一步探索與實踐。

1%數據統計，全國每年有50 萬人發生猝死（每天1300人），而救治成功率僅為1%。

秦歷杰 急診醫學科主任河南省人民醫院

秦歷杰：從補短板到建體系

當前國際上有兩種主要類型的院前急救服務模式，“英—美模式”和“法—德模式”。“英—美模式”重視將患者盡快轉運，即“將患者帶到急診室”；“法—德模式”則強調由專業急救團隊進行現場救治，簡而言之即“將急診室帶到現場”。無論哪種模式，都極其強調“第一目擊者”的作用。為此，世界各國都在采用各種方式來提高公眾急救普及率。

在我國，由于各地對急救中心的要求和定位不同，醫院對急診科的資源分配和分工不同，所以各地的院前和院內急診急救模式各有不同。整體上來說，各級急診急救體系普遍存在院前和院內信息共享不足及銜接不暢、急救資源配置不合理、缺乏統一指揮調度、多學科協同效率不高、急診醫療服務水平和醫療質量參差不齊等共性問題，導致形成了一種“單打獨斗”的建設模式，成為卒中、胸痛和創傷中心提速過程中的重要瓶頸之一。

中國急救事業在解決了有沒有、快不快的問題之后，現在要關注的是能及時、充分、規范、標準、完美地解決各種復雜院前急救問題。受多種因素的影響，各地院前急救的內涵式建設水平參差不齊，與發達國家相比，在理論體系建設、標準化、制度化、教育、培訓、科研，以及公眾普及等方面還存在著很多的困難和相當的差距，中國的院前急救還有很長的路要走。

展望未來，急診救治最新的發展趨勢應是“急救社會化、結構網絡化、搶救現場化、知識普及化”。為此，應該從以下四個方面著手建設。

第一，大力推廣“第一目擊者”培訓計劃，積極推動公眾急救知識技能普及，提高全民自救互救能力。加大公眾普及培訓力度，統一宣傳材料、統一培訓內容、統一培訓課程及教材、統一培訓認證機制。

第二，推動院前急救網絡信息化建設，并建立全國急救中心聯網的數字化網絡信息系統。規范調度系統數據庫標準，統一調度模式，倡導急救從呼救電話開始的理念；合理調度急救資源，優化行動方案，并在全國不同的區域建立數據備份中心，以應對大災；探索建立覆蓋全中國范圍的災害緊急醫療救援網絡，實行應急反應的網格化管理，建立適合我國國情的航空醫療應急救援體系；以災區或事件為中心，形成快速反應的同心圓和自動反應圈，建立分層支援體系，真正形成一小時反應圈、兩小時反應圈等若干小時的急救資源體系。

9月6日，安徽省亳州市紅十字會開展“急救知識進校園 迎接世界急救日”主題教育，紅十字會志愿者現場向學生們傳授心肺復蘇、創傷救護等應急救護技能，普及急救知識。

第三，以“呼救即搶救，上車即入院”為原則，?？萍夹g向急診前移，急診技術向院前前移，院前急救向現場前移，急診服務向公眾及社會前移，秉承“人民至上，生命至上”理念，從治病救人的初心出發，不斷完善急診急救大平臺的設計和更新。

第四，積極推動在公眾場所配置AED，以法律為保障，強制對公眾服務人員和高危工作從業者進行急救技能培訓。提高志愿者的參與性，組建由志愿者組成的院前急救輔助隊伍，在節假日開展公共場合的醫療巡邏，或參與大型展會的應急醫療保障，在實戰中提升急救能力。

張利遠：持之以恒做好科普

2013年底，廣州市蘿崗區某高校大三男生羅桂彬在宿舍上網時突然渾身抽搐，口吐白沫。室友第一時間給學校醫務室取得了聯系，然而醫務室的醫生竟稱“不會急救”，當120急救車于十幾分鐘后趕到現場時已無力回天。

近年來，我國的急危重癥患者逐年增多，盡管廣大醫務人員夜以繼日、積極努力為患者祛除疾病，恢復健康，但依舊有一些人因為突發意外而失去生命，令人惋惜。究其原因，是民眾醫學急救知識匱乏，特別是“心肺復蘇”知識匱乏，導致在緊急遇險時手足無措，耽誤了救治的黃金時間。

張利遠 急診教研室主任南通大學第二附屬醫院

另一方面，由于發展不均衡，我國欠發達地區、縣鄉村醫療機構在急救整體水平方面相對落后。有研究顯示，基層醫療機構全科醫生對心肺復蘇技術掌握較好，但對電除顫、氣管插管、急危重癥搶救掌握率較低，暴露出基層醫療機構缺乏急診急救知識的問題。

數據統計，全國每年有50萬人發生猝死（每天1300人），而救治成功率僅為1%?！敖】抵袊?，急救先行”，讓生命的第一道關口前移，加強急救科普具有國家戰略意義。

在理論上，急救科普應該遵循“六個結合”的原則，即普及與提高結合，理論講授與實際操作結合，正確處理傷病與常見錯誤防范結合，專家講課與基層醫師共同討論結合，床邊教學與疑難病例分析相結合，臨床研究與臨床應用相結合。在該原則的指導下，對縣(區)、鎮(鄉)、村三級醫療機構的急診科醫生進行流程、規范和技能培訓，為基層培養出大批農村急救技術骨干，有效彌補農村基層急救人才嚴重不足的短板。

在形式上，急救科普不僅要走進學校、社區、鄉村、企業、機關、消防等地，還應該走進報社、電臺、電視臺、出版社等媒體出版單位，通過面授、電視臺錄制急救知識節目、電臺直播室講解急救知識、報紙開辟系列講座專欄、建設急救網站、新媒體直播、編寫出版科普書籍等方式，將急救科普傳播給更多的群眾。

在內容上，急救科普不應該只是急診科醫生孤軍奮戰，而應該組織心內科、腦外科、血液科、神經科、骨科、呼吸科等其他科室共同參與，努力壯大科普宣教力量，匯聚各個學科的急救方法和技巧，通過病例討論、答疑互動、技能操作、床旁教學、專題討論等豐富多彩的培訓內容，最大程度提升急救科普的效果。

急救科普，最重要的是持之以恒。南通大學第二附屬醫院急診科自2001年起走出醫院，走向社會，深入民眾開展“急診走基層”活動，整整二十年從未間斷。先后被授予“中華健康傳播基地”“江蘇省醫學科普基地”“十佳科普之星”等榮譽，成為我國急救科普的一面旗幟。

恰逢第22個“世界急救日”，國際組織希望通過這個紀念日，呼吁世界各國重視急救知識的普及。中國急救在技術上已與世界同步，希望我國廣大醫務工作者能夠抽出時間積極開展急救科普，讓更多的人掌握急救技能技巧，在第一現場挽救生命，助力中國急救事業一路前行。