梅奧診所一院多區啟示與借鑒

文/王書平

從橫向整合視角看梅奧診所一院多區的做法。

本案例從當前推進“一院多區”背景出發，通過梳理相關政策和文獻，并對各國一院多區管理模式進行研究與分析，探索一院多區管理的有效模式和運行機制，為我國制定多院區管理相關政策規定，大型公立醫院提高多院區管理水平、提升核心競爭力及衛生健康行政部門制定相關政策提供參考。當前，我國在醫療資源整合模式上，有醫療集團、醫院托管、醫聯體、專科聯盟、院辦院管等，同時醫療資源整合有橫向和縱向的整合，這里主要從橫向整合的視角來分析梅奧診所一院多區的做法。

梅奧診所基本情況

梅奧是世界著名的私立非營利性醫療機構，旗下有綜合的醫療保健系統，包括門診、醫院、醫學研究及醫學教育機構。總部坐落于明尼蘇達州羅徹斯特市（36330人），其他兩大院區分別是亞利桑那州的斯科茨代爾院區及佛羅里達州的杰克遜維爾院區（6379人和7085人）。除了三大院區，梅奧也擁有自己的醫療系統（Mayo Clinic Health System）。在總部明尼蘇達州的羅切斯特周圍，梅奧在70多個城鎮中擁有醫院、診所、養老院以及急救中心。3個院區和其周邊的醫療系統均為梅奧全資擁有。此外，梅奧的醫療服務體系還包括梅奧醫療網絡（Mayo Clinic Care Network，MCCN）。MCCN是經過梅奧嚴格篩選的、以附屬的方式加入梅奧的其他大型連鎖的綜合性醫療機構。梅奧為醫療網絡成員提供梅奧沉淀的醫學知識，專家第二診療意見、咨詢等服務。目前全球已有40個機構加入，其中包括來自美國26個州的36個機構以及來自美洲、亞洲及中東的4個機構。

梅奧一院多區管理舉措管理組織醫療質量管理人才培養和調配財務管理與運營文化

梅奧一院多區管理舉措

管理組織

梅奧診所的“一院多區”采用結構集中化和分權化混合的管理機制，構建四級管理架構，即董事會、治理委員會、管理團隊、兩大運營團隊。兩大運營團隊一個負責跨院區臨床、教學科研與各商業部門日常運作，另一個則為各個分院運營團隊。這種做法既實現了每個院區和下屬醫療服務機構可以根據自身市場具體情況調整運營，又保證了醫院整體文化、診療和流程的統一，能夠保證不同院區間始終擁有相同的管理理念。

醫療質量管理

醫院都設置有臨床執業委員會(Clinical Practice Committee,CPC)。CPC由醫生組成并由醫生領導,負責整個醫療機構的醫療服務質量,包括基礎設施支持和專家制定的臨床規范的傳播。3個州主要院區的CPC領導者組成整個梅奧診所體系的臨床執業顧問委員會(Clinical Practice Advisory Group)，負責整個梅奧診所體系的醫療服務質量，并由梅奧診所董事會監管。如此一來，整個梅奧診所體系之間也能夠形成整合和互動。

人才培養和調配

梅奧診所下設有梅奧醫學院作為其重要的人才來源。梅奧一方面通過招聘選擇符合梅奧價值觀的員工，另一方面，雇用自己培養起來的培訓生，優中選優，梅奧診所有超過60%的醫生在梅奧接受過培訓。通過派遣有經驗的梅奧醫生和管理者把梅奧的文化帶到分院區。團隊合作是梅奧對員工要求，這種合作足以穿越不同的職稱、不同的部室和不同的院區。梅奧所有員工采用固定工資制，薪資等級旨在確保薪資具有市場競爭力，能夠招聘和留住人才，并與本組織的使命、愿景和價值觀保持一致，在Mayo Clinic的各個執業地點和科室之間，非工資類的補償和福利是一致的。

財務管理與運營

對于資產分配和使用，梅奧采用類似行政部門的“收支兩條線”，所有收入由組織統一管理，在根據需求進行分配，掌握最高決策權的是董事會。新營業點的建筑設計、內部設備都體現出與本部相同的風格。此外，還包括患者預約、病例記錄及患者通信系統等都與本部一樣。三大院區中的臨床化驗室、放射科、安全保衛處、后勤、維護中心以及其他大部分功能多是被整合成統一的服務，來滿足醫院和診所運營的需求。梅奧診所在各個院區統一采取“醫生—管理者”團隊合作的方式。

文化

“同一個梅奧”成為梅奧行動的口號以及戰略目標。在各個部門之間，梅奧實行的則是共享式的服務模式。共同分享的精神已在梅奧形成一種文化傳統。梅奧除了為醫務人員提供官方繼續教育課件外，還在梅奧官方網頁設有專家分享平臺，梅奧的醫生能查找到醫院任何領域的專家，并通過郵件、電話、短信等方式向其求教。除此之外,專家們也把行醫經驗、心得體會及有效臨床路徑發布到這個平臺，與其他醫務人員共同分享。

對中國一院多區的啟示

加強頂層設計，因地制宜謀劃不同院區一體化發展戰略

一體化頂層設計是多院區管理的重中之重，由于分院區在地理位置、病人來源、疾病分布等方面存在差異，確保分院區在功能定位、資源投入、學科布局上更需因地制宜，摸索出符合院情的一體化管理模式。

科學規劃學科布局，實現錯位競爭

多院區醫院學科布局要根據醫院總體發展戰略確定的院區功能定位進行合理安排，考慮醫院學科群建設和發展的因素。不同院區學科差異化發展，發揮協同效應。保證組織運行效能達到最大化，實現多院區之間1+1＞2的效果。

梅奧診所3個院區及其周邊的醫療系統均為梅奧全資擁有。

精兵簡政，強化多院區醫院管理

精簡組織機構設置，合理界定各院區責權利關系。大力推進多院區醫院信息化建設。完善績效考核體系，體現各院區績效分配的公平性。通過精簡組織架構實現高效垂直管理，節約運營成本。通過精簡科室，進一步降低管理重心，規范管理權責，降低管理成本，提升管理執行力。

統一醫療質量管理，推進醫療同質化

各院區設置相同的服務質量標準。根據既定標準對各院區員工進行統一培訓。相同的服務模式便于實現多院區服務質量的過程控制。落實各院區人力資源發展規劃，保證各院區人力資源協調發展，尤其要注意各院區薪酬設計公平性，促進人力資源合理流動，均衡分布。醫療設備是醫療技術得以發揮的重要條件。統一各院區醫療設備配置投入。

構建一體化的醫院文化

醫院文化是提升醫院核心競爭力的關鍵因素。新建的分院區，可以最大限度實現醫院文化的復制，推進醫院核心價值觀在新院區的形成;改擴建及兼并而來的分院區，則需要實現醫院文化的重塑。