湖南省腫瘤醫(yī)院：掛圖作戰(zhàn) 遇見“新我”

文/本刊記者 張曉利

時(shí)代賦予了新機(jī)遇，早有準(zhǔn)備的湖南省腫瘤醫(yī)院正破浪前行。

黃鋼 湖南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)

“醫(yī)院發(fā)展正處于一個(gè)新的機(jī)遇期。”在醫(yī)院工作30余年的湖南省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)黃鋼這樣談及自己的感受。

而這種感受，緣起于2020年初那波強(qiáng)勁的新冠肺炎抗疫戰(zhàn)。公立醫(yī)院在抗疫中立下汗馬功勞后，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、下沉成為國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的新導(dǎo)向。

湖南省腫瘤醫(yī)院，不僅是省級(jí)腫瘤專科醫(yī)院，也是中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，歷經(jīng)49年的積淀，可以說在醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)等維度都有了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源”的資格。

在時(shí)代賦予的機(jī)遇面前，醫(yī)院正在謀新篇、布新局：建設(shè)11萬(wàn)平方米的腫瘤綜合治療樓；對(duì)標(biāo)“國(guó)”級(jí)，牽頭“委省共建國(guó)家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心”；發(fā)揮省級(jí)腫瘤醫(yī)院帶頭作用，聯(lián)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好腫瘤患者全病程服務(wù)。

戰(zhàn)略已定，2020年起，醫(yī)院便發(fā)起了“127計(jì)劃”。當(dāng)下，醫(yī)院“建設(shè)成為全國(guó)一流的腫瘤中心”的藍(lán)圖，正在落地“打造腫瘤患者全病程服務(wù)鏈條”及“為每一個(gè)腫瘤患者提供最科學(xué)最合理的治療”兩條主線中徐徐落地。

打造“新我”

8月12日，黃鋼主持了醫(yī)院組織的國(guó)家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心及三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)監(jiān)測(cè)專題會(huì)。這是一個(gè)全體院領(lǐng)導(dǎo)和多個(gè)行政職能科室負(fù)責(zé)人均十分重視的會(huì)議。

因?yàn)閲?guó)家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心，是當(dāng)下醫(yī)院發(fā)展的重要機(jī)遇，在這項(xiàng)工作推進(jìn)過程中，湖南省腫瘤醫(yī)院將遇見“新我”。伴隨國(guó)家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)啟動(dòng)，醫(yī)院明確以學(xué)科建設(shè)為主線，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以滿足患者需求為目的，加速推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。“當(dāng)下，我們正掛圖作戰(zhàn)，預(yù)計(jì)兩年后，醫(yī)院能夠發(fā)生明顯的變化。”黃鋼稱。

而三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核則是醫(yī)院管理工作的抓手。會(huì)上，22個(gè)行政職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)涵蓋國(guó)家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心及三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的140個(gè)重點(diǎn)數(shù)據(jù)指標(biāo)，進(jìn)行了分析匯報(bào)。

“我們已經(jīng)把指標(biāo)全部分解到了各科室、各職能科室，并對(duì)重點(diǎn)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行每月監(jiān)測(cè)、每月匯報(bào)，形成部門聯(lián)動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制。”黃鋼告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》。

在學(xué)科建設(shè)方面，醫(yī)院擁有腫瘤科、中西醫(yī)結(jié)合科、臨床護(hù)理3個(gè)國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專科，以及放療科、頭頸外科、甲狀腺外科、胃十二指腸胰腺外科、乳腺外科、肝膽腸外科、結(jié)直腸外科、婦科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床藥學(xué)10個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)專科，且針對(duì)湖南省發(fā)病率最高的10大癌種建立了16個(gè)治療中心。

在診療患者方面，醫(yī)院通過做實(shí)、做精MDT，更新MDT診療模式，最終讓每一位患者得到最有效最規(guī)范的治療。“醫(yī)院的目標(biāo)是100%的腫瘤新發(fā)患者，均要經(jīng)過MDT討論。因?yàn)槿糁委煼桨覆缓侠恚\療效果很可能事倍功半。”黃鋼稱。

與此同時(shí)，為了保障醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院重點(diǎn)推行規(guī)范化診療、單病種管理、臨床路徑，“標(biāo)準(zhǔn)化診療更能保證質(zhì)量”。當(dāng)然，在標(biāo)準(zhǔn)化診療基礎(chǔ)上，醫(yī)院也允許個(gè)性化治療，如，某些患者在標(biāo)準(zhǔn)化診療無(wú)法解決問題，已超出指南標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，允許超范圍用藥；再如，遇到罕見病，醫(yī)生有權(quán)限超說明書用藥。

“醫(yī)院要做的是劃清規(guī)范化治療和個(gè)性化治療的界限，做到既保證患者利益，又保證學(xué)科發(fā)展。”黃鋼如此認(rèn)為。

針對(duì)相對(duì)短板的科研，醫(yī)院一方面借助加入湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院序列的機(jī)會(huì)，推動(dòng)科研進(jìn)步；另一方面，醫(yī)院加大科研投入，推動(dòng)各部門向科研方向努力。但醫(yī)院也清楚，科研需要持續(xù)投入，且在短期內(nèi)很難見到成效。

另一維度，醫(yī)院早已意識(shí)到，以DRG和DIP為代表的醫(yī)保支付方式改革，會(huì)更多關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量與安全、關(guān)注醫(yī)療結(jié)果，未來(lái)會(huì)對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)院運(yùn)行模式帶來(lái)很大改變，甚至是革命性改變。

據(jù)他介紹，醫(yī)院已經(jīng)開始做應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備工作。首先，對(duì)全員學(xué)習(xí)進(jìn)行培訓(xùn)，弄懂到底怎么分組、分類；然后在標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化編碼的基礎(chǔ)上，做診斷數(shù)據(jù)庫(kù)和編碼數(shù)據(jù)庫(kù)管理。具體而言，醫(yī)院從肺癌和乳腺癌兩大常見病種入手，安排專門的醫(yī)生梳理出疾病的所有診斷，由培訓(xùn)后的編碼員為臨床診斷梳理出對(duì)應(yīng)的編碼診斷，醫(yī)生按照編碼寫病歷即可。“智能化信息系統(tǒng)的快速對(duì)照，加上編碼員的復(fù)核和查證，醫(yī)生寫病歷的隨機(jī)性大大降低。”

利己利“他”

在醫(yī)防融合的大背景下，湖南省作為區(qū)域醫(yī)療中心，提出打造腫瘤患者全病程服務(wù)鏈條，從預(yù)防宣教、早診早治、綜合治療、康復(fù)治療、安寧療護(hù)、腫瘤心理/心靈關(guān)懷等方面，竭盡所能延伸服務(wù)的長(zhǎng)度。

“我們講的腫瘤三級(jí)預(yù)防，從全病程管理來(lái)講，就是院前、院中、院后。”黃鋼解釋道，腫瘤患者在院內(nèi)治療僅是病程中的一段，但疾病管理應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程。

而全病程管理要投入很大的人力物力，需要有醫(yī)聯(lián)體共同完成。這一探索不但自己醫(yī)院要做好，還要輻射到省內(nèi)和周邊省份，提高整個(gè)區(qū)域的腫瘤治療水準(zhǔn)。“這也是我們作為區(qū)域癌癥中的最關(guān)鍵、最核心的目標(biāo)。”黃鋼稱。

醫(yī)院已開始聯(lián)動(dòng)各級(jí)醫(yī)聯(lián)體成員，以專科聯(lián)盟、博士團(tuán)走基層、腫瘤防治宣傳活動(dòng)等多種形式，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，做實(shí)湖南腫瘤專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓基層醫(yī)療單位專業(yè)能力、管理能力“雙提升”。

具體而言，醫(yī)院多線并進(jìn)，打造腫瘤患者全病程服務(wù)鏈條。如，與長(zhǎng)沙縣第一人民醫(yī)院開展深度合作，一是落地健康宣教；二是篩查高危人群，做到早診早治。其中，長(zhǎng)沙縣第一人民醫(yī)院診治常規(guī)情況；遇到判斷不清楚的可疑病例，可直接將影像資料傳至湖南省腫瘤醫(yī)院，或者由湖南省腫瘤醫(yī)院派專家進(jìn)一步篩查。“效果十分可觀。”

再如，醫(yī)院以腫瘤全病程管理為切入點(diǎn)，探索構(gòu)建了“入院—住院—出院”“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”安寧療護(hù)全程全人服務(wù)鏈，切實(shí)提高晚期患者生命質(zhì)量。

另外，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了基于互聯(lián)網(wǎng)+腫瘤患者全病程管理平臺(tái)，集患者健康檔案、健康教育、預(yù)約床位、在線咨詢、日程提醒等功能于一體，使患者在時(shí)間上從院前到院后、空間上從醫(yī)院到居家都能享受到醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、康復(fù)等診療服務(wù)一體化需求。

目前，疫情再度來(lái)襲，醫(yī)院在做好常規(guī)診療活動(dòng)的同時(shí)，也在積極應(yīng)對(duì)與新冠肺炎的“加時(shí)賽”，深入開展風(fēng)險(xiǎn)排查，全面落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療各項(xiàng)要求，確保守住底線、不越紅線。

“加速高質(zhì)量發(fā)展，我們正在多維布局，蓄勢(shì)起航。”黃鋼最后說。