華西閉環(huán)筑牢婦幼健康屏障

文/本刊記者 劉文生

疑難危重患者一體化全病程管理閉環(huán)服務(wù)，華西二院蹚出了一條特色之路。

作為國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（以下簡稱“華西二院”）承擔(dān)著四川省乃至西南地區(qū)婦女兒童危重疾病病人的救治、轉(zhuǎn)診、會診等工作。近年來，醫(yī)院多維發(fā)力，打造了智慧華西婦幼“5G+院前急救”服務(wù)和快速轉(zhuǎn)運接診服務(wù)，構(gòu)建了以MDT為核心的院內(nèi)多學(xué)科疑難危重一體化醫(yī)療團隊，延伸了患者出院后的接續(xù)診療和隨訪管理服務(wù)，實現(xiàn)了疑難危重患者一體化全病程管理閉環(huán)服務(wù)。

目前華西二院已建立起擁有174 位專家的婦幼專科MDT專家?guī)欤M建了23 個婦產(chǎn)兒科疑難重癥高水準(zhǔn)MDT 團隊。

入院從上車開始

華西二院積極布局5 G+智慧醫(yī)療應(yīng)用，于2019年發(fā)布了基于5G的智慧醫(yī)療應(yīng)用行業(yè)專網(wǎng)及“5G+MEC”醫(yī)療行業(yè)解決方案，其中“5G+院前急救”頗引人注目。

5G具有高速度、低時延的顯著特點，華西二院通過將5G網(wǎng)絡(luò)與院前急救融合應(yīng)用，搭建起一條“5G綠色院前急救通道”。華西二院院長劉瀚旻介紹，5G技術(shù)讓急救車升級為一個小型移動醫(yī)院，車上的設(shè)備可將患者的基本體征數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)圖像等以毫秒級速度、無損實時傳輸?shù)结t(yī)院，幫助院內(nèi)醫(yī)生作出正確指導(dǎo)并提前制定搶救方案，這無疑大大提升了急救成功率。未來，急救車內(nèi)還能實現(xiàn)遠程B超、遠程手術(shù)。

5G急救車實現(xiàn)了院前院內(nèi)無縫聯(lián)動，為搶救生命贏得寶貴時間。

技術(shù)保障的同時，醫(yī)院還組建由新生兒科醫(yī)生、護士及呼吸治療師組成的新生兒轉(zhuǎn)運團隊，創(chuàng)建了轉(zhuǎn)運服務(wù)覆蓋整個西部地區(qū)的區(qū)域一體化救治平臺，建立了與對口片區(qū)的院前急救協(xié)調(diào)機制，提供對口片區(qū)和醫(yī)聯(lián)體成員單位的危重孕產(chǎn)婦接診轉(zhuǎn)運工作，和華西醫(yī)院建立極危重患者轉(zhuǎn)院綠色通道，確保各項轉(zhuǎn)診渠道暢通和救治及時。

此外，醫(yī)院還開設(shè)異常緊急危重患者綠色通道，涵蓋婦產(chǎn)科和兒科各亞專業(yè)，由急診科按現(xiàn)有評估體系和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，針對大出血和胎兒宮內(nèi)窘迫制定專項綠色通道救治流程，極大提升危急重癥快速響應(yīng)與應(yīng)急處置能力。

針對患者轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)診，華西二院建立起與上級主管部門的報告反饋機制，尤其是針對危重孕產(chǎn)婦和新生兒，完善了與各級母嬰安全管理辦公室的聯(lián)系與溝通機制，精準(zhǔn)聚焦各地轉(zhuǎn)診而來的疑難危重孕產(chǎn)婦和新生兒。針對患乙肝、梅毒以及艾滋病的“三病”孕婦，醫(yī)務(wù)部和醫(yī)院感染管理部加強溝通協(xié)作，及時向上級主管部門上報，同時聯(lián)系送孕婦確診實驗，積極轉(zhuǎn)診，在醫(yī)療救治中及時開展新生兒母嬰傳播傳染病阻斷措施。

大華西MDT 體系

疑難危重患者救治必須依靠團隊協(xié)作，華西二院歷經(jīng)10余年多學(xué)科團隊建設(shè)，立足圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，打造疑難危重患者一體化救治平臺，開展了婦科手術(shù)、產(chǎn)時手術(shù)、新生兒手術(shù)、新生兒支氣管鏡檢查等多種聯(lián)合治療。

作為婦幼專科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心，提升綜合救治能力，一直是華西二院建設(shè)發(fā)展的重中之重。一直以來，醫(yī)院都在強化MDT在疑難危重患者救治中的核心作用。“醫(yī)院秉持的思路是，不為我所有，但為我所用。”劉瀚旻表示，醫(yī)院有效整合院際優(yōu)質(zhì)資源，通過有效整合華西優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，構(gòu)建了基于信息整合的全方位、立體化婦幼專科MDT服務(wù)體系。

如醫(yī)院與四川大學(xué)華西醫(yī)院組建大華西MDT患者安全保障團隊，多學(xué)科聯(lián)動接力實施婦產(chǎn)兒科一體化救治，極大提升了疑難危重綜合救治能力。醫(yī)院圍繞病種打造以專家團隊為主導(dǎo)的服務(wù)模式，與華西醫(yī)院小兒外科、胃腸外科、神經(jīng)外科、心血管外科、肝膽外科、泌尿外科、呼吸科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、感染科、眼科、耳鼻喉科等共同組建多學(xué)科緊密合作、緊急聯(lián)動的大華西多學(xué)科救治團隊，為危急重癥疑難患者提供院際優(yōu)先的多學(xué)科聯(lián)合搶救。目前已建立起擁有174位專家的婦幼專科MDT專家?guī)欤M建了23個婦產(chǎn)兒科疑難重癥高水準(zhǔn)MDT團隊。

此外，醫(yī)院還通過加強自身專科能力建設(shè)，提升救治能力。如醫(yī)院不斷擴展小兒外科、眼科、口腔、中醫(yī)等診療服務(wù)范圍，還與華西醫(yī)院推動小兒耳鼻咽喉科、皮膚科、心理衛(wèi)生中心等專科等合作，擬在錦江院區(qū)開展小兒胸外科、小兒腦外科等專科聯(lián)合門診。

綜合救治能力不斷提升，反映在具體的指標(biāo)上。近三年醫(yī)院收治的疑難/危重孕產(chǎn)婦比例為73.4%、69.7%，收治的疑難/危重新生兒比例為85.5%、96.6%，搶救成功率維持較高水平，孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、極低和超低體重新生兒存活率均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。產(chǎn)科和新生兒科實施了多病種的危急重癥和疑難病例救治，救治的早產(chǎn)兒最小孕周為22+6w（出生體重600g），系全國第二、四川最小胎齡；救治的早產(chǎn)兒出生體重為510g（23+6w）。

評估和教育先行

實施疑難危重患者救治，華西二院試圖做到精準(zhǔn)、高效、有的放矢，為此醫(yī)院構(gòu)建了完善的患者評估體系和患者教育體系。

劉瀚旻介紹，醫(yī)院自主研發(fā)“孕產(chǎn)婦分色管理信息系統(tǒng)”，搭建孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查、評估分級、風(fēng)險管理及產(chǎn)后再評估的數(shù)字化平臺。該系統(tǒng)能對高危孕產(chǎn)婦予以高亮顯示和自動提醒，由專人負責(zé)高危追蹤與個案管理，并將風(fēng)險評估分級結(jié)果與入院證進行關(guān)聯(lián)顯示，確保入院后能及時接續(xù)重點管理。

同時，醫(yī)院構(gòu)建具有婦幼專科特點的危急重癥分級預(yù)警體系，該體系將危急重癥根據(jù)病情評分劃分為不同顏色等級（瀕死搶救單列為最高級別），并在醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行預(yù)警標(biāo)識，各專科會診、轉(zhuǎn)運團隊、檢驗檢查、綠色通道、手術(shù)室、婦產(chǎn)科ICU和NICU均分級響應(yīng)，相關(guān)職能部門必要時進行現(xiàn)場協(xié)調(diào)，負責(zé)組織MDT團隊保障和醫(yī)患溝通。

醫(yī)院加強高危患兒出生缺陷系統(tǒng)評估與管理，以產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、新生兒保健、宮內(nèi)治療和出生缺陷防治為重點發(fā)展方向，通過開展國際領(lǐng)先的基因檢測和產(chǎn)前篩查等技術(shù)，在明確遺傳學(xué)病因的基礎(chǔ)上，開展胚胎植入前診斷，檢出預(yù)后不良胎兒，避免相應(yīng)遺傳病患兒的出生。

評估的另一面是患者健康宣教。華西二院開設(shè)孕婦學(xué)校、家長學(xué)校、女性講堂，構(gòu)建覆蓋備孕—孕期—分娩—產(chǎn)后—婦幼保健全生命周期的健康教育課程體系，并通過現(xiàn)場講座、診區(qū)視頻課堂、技能訓(xùn)練營、科普推文、APP健康管理知識精準(zhǔn)推送等多形式、多維度開展患者健康教育。

針對“先天性心臟病”“出生缺陷”“高齡”“早產(chǎn)”等高危特征的孕產(chǎn)婦，醫(yī)院搭建健教-隨訪平臺，實現(xiàn)孕前—孕中—分娩—產(chǎn)后及兒童的全周期健康教育與隨訪管理，形成了“健康管理”“綠色通道就診”“科研平臺”三位一體格局。隨訪路徑重點關(guān)注孕產(chǎn)婦的生活習(xí)慣、健康情況、環(huán)境因素等，并留取生物樣本作病因?qū)W研究，追蹤新生兒心肺功能及生長發(fā)育情況。同時開啟就診掛號、檢查預(yù)約等綠色通道，設(shè)立隨訪中心專用采血窗口，提供健康教育等服務(wù)，全方位重視人文關(guān)懷。

為實現(xiàn)快速精準(zhǔn)的智能隨訪服務(wù)，醫(yī)院于2019年8月引入“云隨訪”信息系統(tǒng)，助力高危孕產(chǎn)婦新生兒隨訪數(shù)據(jù)平臺搭建。為每一位入組的高危孕產(chǎn)婦、新生兒建立專屬院內(nèi)—院后隨訪檔案，系統(tǒng)能按設(shè)置的隨訪路徑定期自動通過微信、短信發(fā)送隨訪表單或者一鍵呼出的形式追蹤了解孕產(chǎn)婦的情況、新生兒及嬰幼兒的生長發(fā)育情況等，對異常情況做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，積極做好健康指導(dǎo)。

院前—院中—院后一體化患者教育體系碩果累累。目前健康講堂線下課程受眾已達9萬人次，線上講堂受眾28萬人次，“婦幼健康信息電子圖書館”2019年建立至今瀏覽量已達37萬余人次，針對健康高風(fēng)險人群的健康管理知識精準(zhǔn)推送10萬余人次。形式多樣的健康教育拓寬了群眾的知識接收面，極大地提升了群眾對健康保健知識的掌握度，幫助其樹立健康保健意識，培養(yǎng)健康行為。在連續(xù)4年抽樣調(diào)查中，醫(yī)院孕產(chǎn)婦“妊娠風(fēng)險”“陰道分娩與剖宮產(chǎn)”“預(yù)防艾滋、梅毒、乙肝母嬰傳播”“母乳喂養(yǎng)”方面健康知識知曉率均在95%以上。

目前，醫(yī)院納入孕前—孕中—分娩—產(chǎn)后及兒童的全周期健康教育與隨訪管理9964例高危孕產(chǎn)婦，其中先天性心臟病患兒937例，追蹤高危新生兒及嬰幼兒心臟B超9909人次、肺功能檢查8756人次，總體隨訪滿意度97.78%。

1 作為國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，華西二院承擔(dān)著四川省乃至西南地區(qū)的婦女兒童危重疾病病人的救治、轉(zhuǎn)診、會診等任務(wù)。

2 華西二院歷經(jīng)10余年多學(xué)科團隊建設(shè)，立足圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，打造疑難危重患者一體化救治平臺。

用藥安全屏障

華西二院搭建個性化藥學(xué)全程服務(wù)平臺，開展多維度藥學(xué)服務(wù)提質(zhì)增效。

門診方面，率先在西南地區(qū)婦女兒童醫(yī)院中實現(xiàn)全自動發(fā)藥和處方前置審核模式；遠程手機端全自動推送藥品調(diào)配領(lǐng)用信息，提供長期用藥指導(dǎo)信息查詢服務(wù)；提供全天候微信平臺咨詢服務(wù)，及時解決患者任何用藥難題；開設(shè)特殊用藥裝置教學(xué)服務(wù)、慢病患兒藥物治療管理和隨訪服務(wù)、婦兒藥學(xué)專科門診問診服務(wù)、藥學(xué)MDT會診服務(wù)，累計開展裝置教學(xué)服務(wù)逾1.5萬人次、提供慢病治療藥物管理和隨訪服務(wù)逾300人次。

住院方面，藥師一對一聯(lián)系各護理單元，協(xié)助進行病區(qū)小藥柜管理、入駐麻醉科進行特殊管理藥品的專項管理；提供靜脈藥物的集中配制服務(wù)、口服藥物的多劑型單劑量擺藥服務(wù)、住院醫(yī)囑全審核服務(wù)、藥學(xué)查房服務(wù)、特殊用藥患者藥物治療管理和全程咨詢服務(wù)、床旁藥學(xué)會診與移動會診服務(wù)，累計提供特殊用藥患者藥物治療管理和全程咨詢服務(wù)逾6000人次、藥學(xué)會診逾2000例。

在線上，醫(yī)院搭建基于互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)、物聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)的線上藥學(xué)咨詢、線下送藥到家的云端藥學(xué)服務(wù)體系。采用線上圖文及語音咨詢方式進行藥學(xué)問診，為患者提供遠程藥學(xué)咨詢服務(wù)；結(jié)合在線審方調(diào)配與線下物流配送，使患者足不出戶輕松購藥、送藥到家。云端服務(wù)覆蓋全國除港澳臺地區(qū)的全部省區(qū)市，累計服務(wù)患者逾4萬人次。

依托信息技術(shù)構(gòu)建母嬰用藥安全屏障是華西二院一大特色。如醫(yī)院在錦江院區(qū)上線SPD（醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈物流）藥品閉環(huán)管理系統(tǒng)，成為四川省首家上線智慧藥房管理系統(tǒng)的醫(yī)院。該系統(tǒng)通過移動智能與信息技術(shù)對接，強化流程再造和優(yōu)化藥品在院內(nèi)流通的分發(fā)管理模式，實現(xiàn)了藥品在領(lǐng)取暨分發(fā)流轉(zhuǎn)每個環(huán)節(jié)的可追溯性，提高了藥品調(diào)配分發(fā)各環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性，進一步保障了患者用藥安全。

通過藥師自定義合理用藥規(guī)則庫，醫(yī)院建立了具有婦女兒童特色的合理用藥事前事中事后全流程閉環(huán)管理體系。事前，信息系統(tǒng)對重點處方如大處方、抗菌藥物等，采取信息權(quán)限控制，醫(yī)生還可根據(jù)藥物信息查詢系統(tǒng)，選擇適宜的用藥方案；事中，對疑問醫(yī)囑，藥師能在患者取藥前，通過信息系統(tǒng)實時與醫(yī)師溝通交流；事后，藥師能整體性、動態(tài)評估全院各科室用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題并持續(xù)改進。“合理用藥事前事中事后全流程閉環(huán)管理體系進一步保障了臨床用藥規(guī)范性和合理性，有效促進了患者用藥安全。”劉瀚旻說。

疑難危重患者一體化全病程管理最終惠及整個區(qū)域。如華西二院充分發(fā)揮省婦產(chǎn)科和省兒科質(zhì)控中心的引領(lǐng)作用，完善全省婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系與控制標(biāo)準(zhǔn)。2018年以來，作為省級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，醫(yī)院承擔(dān)對全省4個地級市的對口指導(dǎo)幫扶，強化帶動提升全省薄弱地區(qū)危急重癥救治能力和水平。

醫(yī)院持續(xù)推進緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵式建設(shè)，派駐婦產(chǎn)科和新生兒科專家型院領(lǐng)導(dǎo)，從疑難危重救治和醫(yī)療質(zhì)量安全兩個方面雙管齊下加強在位工作。同時，創(chuàng)新實施了華西婦兒聯(lián)盟醫(yī)生人才培養(yǎng)項目，持續(xù)推進華西婦幼品牌管理輸出，建立婦產(chǎn)兒科醫(yī)師階段性、全生命周期培養(yǎng)模式，主動為全省培養(yǎng)各級婦兒專科人才。