鼻內鏡下低溫等離子消融術對腺樣體肥大患者通氣功能及復發的影響

韓淳鋒

(鄭州博愛眼耳鼻喉醫院 耳鼻喉科，河南 鄭州 450000)

腺樣體發生病理性病變后引起增生性肥大，主要因鼻腔、扁桃體發生炎癥或急慢性鼻咽炎反復發作所致，導致患者出現耳悶、鼻塞、耳痛等表現，嚴重威脅患者生活質量[1]。腺樣體吸切術是治療腺樣體肥大常用術式，但由于手術過程中暴露不充分使腺體無法被清除，從而出現腺體殘留，增加術后復發風險[2-3]。鼻內鏡下低溫等離子消融術(DNR) 屬于微創手術，因其具有切割精準、對周圍組織損傷小的優勢被廣泛應用于腺樣體肥大治療中。鑒于此，本研究采用鼻內鏡下DNR 及腺樣體吸切術治療以探討兩種方法對腺樣體肥大患者通氣功能及復發的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月鄭州博愛眼耳鼻喉醫院收治的腺樣體肥大患者81例為研究對象，按照交替分組法分為對照組(40例) 和觀察組(41例)。對照組男27例，女13例；年齡20 ～61 歲，平均年齡(38.32±3.07) 歲；病程3 個月～10年，平均(6.35±1.08)年；腺樣體中度肥大32例，重度肥大8例。觀察組男26例，女15例；年齡19 ～62 歲，平均年齡(38.83±3.17) 歲；病程3 個月～10年，平均(6.24±1.13)年；腺樣體中度肥大28例，重度肥大13例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①腺樣體肥大符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學( 第2 版)》中相關診斷標準[4]；②均未合并其他類型鼻部疾病；③腺樣體肥大程度為中重度；④患者及家屬均知情并簽署同意書。

排除標準：①出現發熱、腭裂畸形等手術禁忌證；②肝腎功能及凝血功能障礙者；③近3 個月內接受過其他手術治療者。

1.2 治療方法

對照組予以鼻內鏡下腺樣體吸切術治療，具體如下：行氣管插管全麻，使用北京鴻翔利德商貿有限公司提供的戴維氏開口器(DAVIS-BOYLE)( 批準文號：20160017) 將患者口咽部充分暴露，以30°鼻內鏡充分暴露患者鼻咽腺樣體，對其進行切割處理，切除后立即使用0.1% 腎上腺素紗球進行止血。

觀察組予以鼻內鏡下DNR 治療，具體如下：麻醉方法與對照組一致，采用DAVIS-BOYLE 將患者口咽充分進行暴露后，采用鼻內鏡將鼻咽部腺樣體充分進行暴露，使用MC-GZ130 型低溫等離子手術系統( 武漢醫捷迅安商貿有限公司，川械注準20152250021)，利用低溫等離子刀頭進行同步切除止血，將腺樣體進行大面積切除。

1.3 觀察指標

療效判定：評估兩組治療6 個月后療效。顯效：治療后打鼾、鼻塞等臨床癥狀消失，腺樣體及軟腭最小間隙與術前相比增加＞3.0 mm；有效：治療后上述臨床癥狀消失＞2 種，且其他癥狀有明顯好轉，腺樣體及軟腭最小間隙較術前增加1.5 ～3.0 mm；無效：治療后臨床癥狀無任何改善甚至加重，腺樣體及軟腭最小間隙較術前增加＜1.5 mm。治療有效率= 顯效率+ 有效率。

通氣功能：采用EMBLETTA MPR PG 多導睡眠記錄儀(Embla Systems，國械注進20162212737) 檢測兩組患者術前及術后3 個月的AHI、LAT、ODI、LSaO2及SLT90% 水平。

并發癥與復發情況：術后隨訪1年，統計兩組并發癥及復發情況。并發癥包括腺樣體殘留、鼻咽粘連及腺樣體增生；術后復發評定參照相關文獻[4]中診斷標準。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 處理數據，計量資料以±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療有效率(92.68%) 略高于對照組(80.00%)，但兩組對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后的通氣功能對比

術前，兩組AHI、LAT、ODI 及SLT90% 對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，觀察組AHI、LAT、ODI 低于對照組，LSaO2高于對照組，而SLT90%低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的通氣功能對比(± s )

表2 兩組治療前后的通氣功能對比(± s )

注：與對照組術后相比，①P ＜0.05；與同組治療前相比，②P ＜0.05。

LAT/s ODI/h LSaO/s 組別 AHI/h 2SLT90%/%觀察組(n=41)術前 32.13±8.46 45.73±7.24 26.73±7.52 71.37±9.85 23.58±5.03術后 7.92±4.24①② 17.62±4.15①② 7.85±4.26①② 87.42±10.35①② 10.71±2.35①②對照組(n=40)術前 34.41±9.03 44.65±6.83 27.38±8.36 70.96±10.07 24.14±6.25術后 12.38±5.13② 24.81±3.72② 14.61±5.38② 78.63±9.28② 16.22±4.58②

2.3 兩組并發癥及復發情況對比

觀察組并發癥發生率(4.88%) 低于對照組(17.50%)，差異無統計學意義(P＜0.05)。兩組復發率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥及復發情況對比[n(%)]

3 討 論

腺樣體作為人體免疫重要防線，其可產生T、B 淋巴細胞及多種免疫活性物質。由于其所處部位相對較深，在機體受到病毒、感染、刺激等因素影響時，腺樣體會發生病理性肥大從而壓迫閉孔、咽鼓管口，導致患者出現呼吸功能障礙[5]。

目前，針對該病的治療多以手術為主，傳統手術雖能夠緩解患者鼻塞、呼吸障礙、打鼾等癥狀，但由于術中視野暴露不充分導致腺樣體肥大無法被徹底切除，存在復發率及并發癥發生率較高的缺點[6]。鼻內鏡下手術視野相對清晰，利于術者直視下進行手術，在最大程度上減少或避免術中對腺體周圍正常組織造成的醫源性損傷，降低術后并發癥的發生[7]。本研究結果顯示，兩組治療總有效率對比，差異無統計學意義。究其原因可能是由于鼻內鏡下DNR 通過低溫等離子技術將機體內的部分腺體組織進行融解，從而更方便對肥大腺體進行清除，提高清除精準度。AHI、LAT、ODI、SLT90% 及LSaO2均是反映機體通氣功能的重要指標，通氣功能障礙會引起患者打鼾、閉塞[8]。結果顯示，觀察組治療后AHI、LAT、ODI 及SLT90%低于對照組，LSaO2較對照組高，提示鼻內鏡下DNR 應用于腺樣體肥大治療利于改善患者通氣功能[9]。究其原因可能與DNR 對切割的精準度高，先將肥大腺體消融處理待其縮小后將其切除，利于縮小切除范圍，減少術中因腺體肥大增加清除面積而造成的腺體周圍組織醫源性損傷，繼而利于患者術后腺樣體功能快速恢復，促進術后通氣功能的改善。此外，研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低，但兩組復發情況無顯著差異。提示了鼻內鏡下DNR 應用于腺樣體肥大患者相對安全有效。其原因可能是DNR 通過高頻振動的方式使肥大腺體發生生物熱效應，使病變的細胞得到有效的清除，從而降低腺體粘連、增生等并發癥的發生。

綜上所述，鼻內鏡下DNR 應用于腺樣體肥大患者治療效果較佳，利于改善患者通氣功能。