銀杏酮酯分散片聯合酒石酸美托洛爾對不穩定型心絞痛患者癥狀改善及氧化應激指標的影響

宋艷紅

(澠池縣人民醫院 內科，河南 三門峽 472400)

不穩定型心絞痛(UAP) 是臨床常見心血管系統疾病，多發于中老年人，且近年來隨著飲食結構改變及生活節奏的加快，其發生率呈逐漸升高趨勢，會嚴重威脅患者生命健康[1]。目前臨床西醫多采用擴張冠狀動脈、抗凝降脂等常規治療，其中酒石酸美托洛爾是選擇性β受體拮抗劑，能調節交感神經興奮性，抑制去甲腎上腺素的分泌，減輕心肌損傷，緩解心絞痛癥狀，但單一用藥治療效果欠佳。中醫理論認為，UAP 屬于“胸痹”范疇，與瘀血阻滯、心脈失養等有關，而銀杏酮酯分散片屬于中藥制劑，具有顯著活血化瘀功效，應用于UAP 效果明確[2]。本研究選取澠池縣人民醫院UAP 患者84例，旨在探討銀杏酮酯分散片聯合酒石酸美托洛爾的治療效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 取2018年1月至2020年1月本院UAP 患者84例，按照隨機數字表法分為對照組、觀察組，各42例。其中對照組男22例，女20例；年齡51 ～78 歲，平均(62.45±5.17)歲；合并癥：高血壓15例，糖尿病11例，高脂血癥9例。觀察組男23例，女19例；年齡52 ～79 歲，平均(63.12±5.22) 歲；合并癥：高血壓16例，糖尿病12例，高脂血癥8例。兩組性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合《不穩定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中UAP 診斷標準[3]；入組前6 個月內未發生過急性心肌梗死；依從性較好；患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標準：嚴重心律失常、房室傳導阻滯等其他心臟疾病；心臟手術史；肝腎肺等重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤、免疫或血液系統疾病；精神或意識障礙無法配合治療檢查；對本研究藥物過敏或合并嚴重過敏性疾病。

1.3 方法

兩組均給予抗血小板、降血脂、抗凝、穩定斑塊等常規治療。對照組采用酒石酸美托洛爾( 湖南威特制藥股份有限公司，國藥準字H20123193) 治療，口服，25 mg/ 次，2 次/d。觀察組在對照組基礎上采用銀杏酮酯分散片( 江蘇神龍藥業有限公司，國藥準字Z20050670) 治療，口服，0.15 g/ 次，3 次/d。兩組均連續治療8 周。

1.4 觀察指標

(1) 治療前后癥狀改善情況，統計治療前及治療后1 個月內心絞痛發作頻率、每次持續時間。(2) 治療前后氧化應激指標，包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)，采集清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min 的速度離心10 min，分離得到血清，采用硫代巴比妥比色法測定MDA，采用黃嘌呤氧化法測定SOD，試劑盒購自江蘇南京建成生物工程研究所。(3) 治療期間不良反應，包括頭暈、惡心、乏力。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

治療前兩組癥狀改善情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組發作頻率、持續時間均小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況變化比較(N=42，± s )

表1 兩組癥狀改善情況變化比較(N=42，± s )

注：與治療前同組比較，①P ＜0.05。

治發療作前頻 率/(次治/周療后) 治療持前續 時間/m治in療后組別觀察組 8.96±1.15 2.41±0.37① 10.21±1.63 3.48±0.49①對照組 9.04±1.12 4.34±0.68① 10.08±1.57 5.67±0.89①t 0.323 16.157 0.372 13.970 P 0.748 ＜0.001 0.711 ＜0.001

2.2 兩組氧化應激指標比較

治療前兩組氧化應激指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組MDA 水平低于治療前，SOD 水平高于治療前，且觀察組MDA 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氧化應激指標比較(N=42，± s )

表2 兩組氧化應激指標比較(N=42，± s )

注：與治療前同組比較，①P ＜0.05。

MDA/(nmol·mL-1) SOD/(kU·L-1)組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.49±1.12 3.37±0.82① 56.49±7.45 95.21±10.15①對照組 5.52±1.09 4.15±0.96① 57.10±7.58 79.95±8.41①t 0.124 4.004 0.372 7.503 P 0.901 ＜0.001 0.711 ＜0.001

2.3 兩組不良反應比較

觀察組2例頭暈、2例惡心、1例乏力，不良反應發生率為11.90%(5/42)，對照組1例頭暈、2例惡心，不良反應發生率為7.14%(3/42)，組間比較差異無統計學意義(χ2=0.553，P=0.457)。

3 討 論

UAP 發病原因為冠狀動脈粥樣硬化引發的血管狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧甚至壞死，最終導致心肌梗死或猝死等嚴重后果，嚴重威脅患者生命安全。積極尋找安全有效的治療方案緩解臨床癥狀是近年來研究熱點內容。

西醫治療原則減輕心肌損傷、恢復心肌血供，并改善預后，酒石酸美托洛爾能抑制交感神經興奮性，減輕心肌損傷，有效保護心肌組織；且能降低心肌耗氧量及心肌收縮力，延長房室傳導時間，從而緩解心絞痛癥狀[4]。但治療效果不顯著，仍需配合其他藥物進一步提升。近年來，臨床開始關注中醫治療心血管疾病的治療效果，該理論認為UAP 病機與血行不暢、心血瘀阻有關，應以活血化瘀為主要治則[5]。基于此，本研究采用中藥制劑銀杏酮酯分散片，結果顯示治療后觀察組發作頻率、持續時間小于對照組(P＜0.05)。銀杏酮酯分散片具有明確活血化瘀功效，多用于血瘀型胸痹及動脈粥樣硬化引起的冠心病心絞痛，符合UAP 的病機，與酒石酸美托洛爾聯合應用能明顯改善癥狀，效果顯著。同時，氧化應激反應參與心絞痛發病機制，其中MDA 屬于氧化產物，其水平能間接反映機體氧化損傷程度及氧自由基含量；而SOD 具有抗超氧化物自由基活性，能維持機體氧化與抗氧化平衡。本研究對上述氧化應激指標進行評估，結果顯示治療后觀察組MDA 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組(P＜0.05)，表明中西醫聯合應用能減輕氧化應激反應。現代藥理學研究表明，銀杏酮酯分散片中有效成分主要包括銀杏內酯與銀杏黃酮，能清除自由基，降低血液黏度及血脂水平，有效抑制血栓形成，防止動脈粥樣硬化的形成，減輕缺血再灌注損傷，改善血管內皮細胞功能，調節血清MDA、SOD 水平，減輕氧化應激損傷[6]。觀察組不良反應發生率為11.90%(5/42)，對照組不良反應發生率為7.14%(3/42)，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，表明銀杏酮酯分散片不會增加不良反應的發生，安全性有所保障。

綜上所述，銀杏酮酯分散片聯合酒石酸美托洛爾治療UAP 能改善癥狀，減輕氧化應激反應，安全性高。