陰道前庭超聲在分娩方式評估上的應用價值分析

康穎秋

(寧陵縣婦幼保健院 超聲科，河南 商丘 476700)

妊娠引起的盆底損傷是導致盆腔臟器脫垂(POP) 發生的主要原因，POP 會對患者的日常生活造成嚴重影響，同時也不利于產婦的產后恢復[1]。目前認為無論是何種分娩方式，都可能造成產婦的盆底功能障礙，導致POP和壓力性尿失禁等產后并發癥的發生，因此必須在產后盡早進行檢查，進行疾病預防和康復訓練[2-3]。陰道前庭超聲是一種常規超聲檢查方案，能夠在同一切面下顯示陰道、尿道、恥骨聯合、膀胱等盆腔臟器，從而提供更準確的檢查指標[4]。相關研究表明[5]，產后6 ～8 周進行超聲檢查能夠發現早期POP，是進行預防診斷的最佳時期。本文就陰道前庭超聲在評估不同分娩方式產婦盆底功能上的應用價值進行研究評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2021年8月寧陵縣婦幼保健院分娩的146例產婦為研究對象，產婦于產后6 ～8 周之間接受陰道前庭超聲檢查，按照產婦的分娩方式分為陰道分娩組(93例) 和剖宮產組(53例)。陰道分娩組年齡24 ～38 歲，平均(28.25±3.53) 歲；孕周39 ～42周，平均(39.94±0.71) 周。剖宮產組年齡25 ～38歲，平均(28.52±3.19) 歲；孕周39 ～42周， 平均(39.78±0.57)周。兩組產婦的基本資料均衡可比(P＞0.05)。本研究已通過醫學倫理委員會審批。

納入標準：①首次單胎產婦；②分娩及產后超聲檢查均在本院進行；③產后6 ～8 周內接受陰道前庭超聲檢查；④患者、家屬知情同意。

排除標準：①多胎妊娠；②有剖宮產史、引產史者；③習慣性便秘者；④合并原發性盆底疾病者；⑤產后大出血者；⑥合并其他圍產期疾病者。

1.2 方法

檢查設備為美國GE 公司生產的VE9 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 ～7 MHz。產婦均采用預約檢查的方式，提前告知檢查前適當充盈膀胱，取截石位，用避孕套完整包覆陰道探頭后，置于尿道外口及陰道口正下方，進行陰道前庭超聲檢查。先掃查尿道、恥骨聯合及膀胱頸，再對盆底部位和尿道外口正下方進行掃查，分別記錄靜息狀態下和加壓狀態下的數據，所有檢查均由2 名主治醫師完成，出現異議或探查不清的狀況，則由1 名副主任醫師進行協助診斷。

1.3 觀察指標

對比兩組受檢者的膀胱頸- 恥骨聯合距離(Dr、Ds)、膀胱尿道后角角度(Ar、As)、膀胱尿道后移動度(UVJ-M) 等指標差異，并對比不同分娩方式產婦的盆腔器官脫垂(POP) 發生率。POP 發生率及分度情況參照美國婦產科學會制定的POP-Q 標準，無脫垂為0 度，脫垂最遠端距處女膜內緣＞1 cm 為Ⅰ度，脫垂最遠端距離處女膜在1 cm 以內為Ⅱ度，脫垂最遠端距離處女膜外緣＞1 cm 為Ⅲ度，完全脫垂為Ⅴ度。除0 度外，均視為POP。

1.4 統計學方法

兩組數據采用SPSS 22.0 軟件做統計學處理，組間的計量資料(±s) 對比用t檢驗，計數資料[n(%)]對比用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的陰道前庭超聲檢查指標對比

剖宮產組產婦(n=53) 的Dr、Ds、Ar、As、UVJ-M數值均顯著低于陰道分娩組(n=93)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦的陰道前庭超聲檢查指標對比(± s )

表1 兩組產婦的陰道前庭超聲檢查指標對比(± s )

別 Dr/mm Ds/mm Ar/（°) As/(°) UVJ-M/m宮產組 17.3±2.9 9.5±1.8 88.5±5.6 119.4±7.5 14.5±2.道分娩組 24.8±4.1 18.7±4.3 97.3±5.7 141.8±11.7 23.8±4.組m剖7陰5 t 3.815 2.944 2.716 4.073 3.518 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦產后的POP 發生率對比

剖宮產組產婦(n=53)的POP 發生率[13.2%(7/53)]顯著低于陰道分娩組產婦(n=93) 的POP 發生率[29.0%(27/93)]，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產后的POP發生率對比[n(%)]

3 討 論

隨著社會的發展進步，人們對生活質量的要求不斷提升，POP 所引發的家庭、社會問題越來越受到臨床的關注，女性盆底功能相關的研究熱度一直居高不下。目前臨床認為分娩是導致POP 的主要原因，但不同分娩方式對盆底損傷及對康復干預的影響尚存爭議。一般認為產后6 ～8 周內產婦的盆腔器官已逐漸恢復，在這個過程中進行陰道前庭超聲檢查，能夠更準確的判斷盆底結構及功能的變化情況，從而評估盆腔臟器在妊娠后的恢復狀況[6-7]。

陰道前庭超聲是一種常規檢查方案，能夠在同一切面下觀察陰道、尿道、恥骨聯合、膀胱等盆腔臟器的形態變化，提供相對準確的測量結果。而且陰道外檢查能夠有效避免感染，不會對受檢者造成不良的影響，患者接受度較好，可重復性也好。此外，有研究認為陰道前庭超聲檢查能夠發現膀胱經位置下移明顯的患者在進行提肛時的膀胱頸位移情況，可有助于根據患者膀胱頸變化情況而提供更準確的盆底鍛煉指導方案，是一種應用價值較高的檢查方式。

在本次研究中可以看出，剖宮產組產婦的Dr、Ds、Ar、As、UVJ-M 數值均顯著低于陰道分娩組，也就是說剖宮產組產婦產后恢復較快，各項數值更接近于妊娠前的狀態，而陰道分娩則會一定程度上對盆底結構造成影響，尤其導致膀胱頸位置發生明顯變化。剖宮產產婦的妊娠后的盆底肌功能受分娩影響較小，膀胱頸的位置變化也較小。而從兩組的POP 發生率對比來看，剖宮產組產婦的POP 發生率為13.2%，陰道分娩組產婦的POP 發生率為29.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。這進一步說明剖宮產的分娩方式對產婦的盆底結構、功能影響較小，也有效降低了POP 的發生率。但也有研究認為[8]，妊娠期間子宮體積變化和激素水平的變化同樣可能影響盆底功能，剖宮產產婦在產后的尿失禁率與陰道分娩的比例相近，因此并不認為剖宮產對盆底功能具有決定性的保護作用。受限于本次研究樣本有限，觀察時間也較短，尚未能全面評估分娩方式對盆底功能的影響，還需進一步擴大樣本量進行研究觀察。

綜上所述，選擇性剖宮產對產婦盆底臟器影響更小，陰道前庭超聲能夠準確的評估不同分娩方式產婦的盆底結構及功能狀況，可以作為臨床的重要參考依據。