心理護理應用在骨髓造血干細胞移植護理的臨床效果觀察

王銀

(南陽市中心醫院 血液內科，河南 南陽 473000)

機體中的造血干細胞是機體血細胞的來源，機體臍帶血、胚胎肝、外周血、骨髓及胎盤血中均具有造血干細胞，為此骨髓外周造血干細胞移植、骨髓移植及臍帶血移植等均是血液病患者的首要治療措施，且對實體瘤有重要治療意義[1]。骨髓造血干細胞移植是否成功與患者免疫系統與護理有密切關聯，隨著骨髓造血干細胞移植的成功率日漸提高，諸多患者在術后均恢復良好，但大多數患者心理狀態均較差，在術前術后均出現明顯的抑郁心理，不僅對其疾病的康復產生影響，且病情易反復發作，對患者及家庭均造成極大負擔，而積極的心理狀態能增加骨髓造血干細胞移植的成功率，且對患者生理狀態有重要意義[2]。心理護理指的是在護理期間，通過諸多途徑與方式，如技術與心理學等，對患者心理狀態進行積極的影響，繼而達到理想護理目標的一種護理方式。本文對此展開研究，分析心理護理對骨髓造血干細胞患者的應用效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法為分組依據，將2017年2月至2021年2月在南陽市中心醫院接受治療的80例骨髓造血干細胞患者列為常規組與心理組，各40例，常規組男23例，女17例，年齡19 ～48 歲，均數(32.25±3.46)歲，疾病類型包含慢性髓性白血病、急性非淋巴細胞白血病、骨髓增生異常綜合征等，分別為13、15、12例。心理組男19例，女21例，年齡20 ～49 歲，均數(33.54±3.52)歲，所有患者臨床訊息比較無顯著性差異(P＞0.05)，且均參與本研究并高度配合與簽字。本研究均取得倫理委員會批準。

納入標準：均符合骨髓造血干細胞移植相應指征；在本研究前未參與其他研究；無精神系統疾病或認知功能不全，意識清晰可配合研究；無其他臟器系統嚴重疾病。

排除標準：妊娠與哺乳期女性；精神系統疾病或認知障礙，意識混亂無法配合研究；重要臟器功能嚴重障礙引發的腦部病變；心肝腎等臟器嚴重疾病；中途轉院或中途退出研究。

1.2 方法

常規組實行常規護理，予以患者相應心理關懷，增添家屬探視頻次與時間，全面評估患者心理狀態，針對其不良心理及時開導，對其行為反應進行觀察，必要時予以相應心理干預等。

心理組實行心理護理：(1) 向患者及家屬展開移植宣傳講座，使其了解移植相關知識，減少患者焦慮、不安等負面心理。(2) 與患者建立和諧的溝通關系，掌握其心理狀態，鼓勵患者吐露內心想法與憂慮，對其產生的消極、悲觀、抑郁等負面心理及時給予心理援助、疏導及安撫等，改善負面心理；在治療前向患者闡述治療流程、方式、作用及重要性，并將治療后可能出現的不良反應詳細告知，使患者增強后續治療與預后的自信心；在治療開始后與患者闡述護理相應知識，強化其自我護理管理能力，繼而完成常態化自我護理。(3) 在患者展開骨髓造血干細胞移植時嚴格執行無菌操作，協助醫生展開治療。輸注骨髓液后，密切關注患者呼吸、尿量、血壓等生命體征，并明確患者有無心悸、胸悶等現象，必要時予以強心利尿等治療。(4) 嚴格把控骨髓液的輸注速度，定期巡視查看輸注狀況，查看有無滲血、滲液現象與管道有無連接等，輸注完畢后通過生理鹽水沖洗回輸袋，以免骨髓造血干細胞在輸注期間出現損失。(5)治療期間盡量確保患者與外界的聯系，加強社會支持，如指導患者親朋好友與患者通過電話聯系，給予患者家庭社會支持，以減少孤獨感。(6) 骨髓造血干細胞移植結束后，指導患者學會自我醫療保護，了解排異反應與潛在危險癥狀的監測方式；定期展開病友交流會，使移植后的患者間互相討論心得體會，互相鼓勵打氣，進一步促進患者信心，更好的配合治療與護理。(7) 為患者提供口腔護理，定時通過漱口水濕潤患者嘴唇與口腔，囑患者刷牙結束后持續采用溫水漱口。

1.3 觀察指標

(1) 通過心理韌性量表(CD-RISC) 在護理前與護理4 周后對患者心理韌性進行評估[3]，評分分值介于0 ～100分區間，其心理韌性隨評分增長而上升。(2) 以焦慮自評量表(SAS) 與抑郁自評量表(SDS) 為標準，在護理前后對患者焦慮、抑郁狀況展開評估[4]，總分共100 分，＜50分無焦慮、抑郁；50 ～80 分中度焦慮、抑郁；80 分以上重度焦慮、抑郁。(3) 觀察患者護理前后生活質量，生活質量評分調查表：共100 分，分別于護理前、護理后2 個月、護理后4 個月展開評分[5]，得分越高則生活質量越佳。

1.4 統計學處理

運用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n(%) 表示，行χ2檢驗P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間CD-RlSC 評分比較

與常規組比較，護理前組間CD-RISC 評分差異差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后心理組較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 組間CD-RlSC評分比較(N=40，± s )單位：分

表1 組間CD-RlSC評分比較(N=40，± s )單位：分

CD-RISC 評分護理前 護理后組別 常規組 56.84±5.36 71.48±6.58心理組 56.72±5.43 89.25±7.47 t 0.099 11.290 P 0.921 ＜0.001

2.2 組間SAS、SDS 評分比較

與常規組比較，護理前組間SAS、SDS 評分差異差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后心理組均較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 組間SAS、SDS評分比較(N=40，± s )單位：分

表2 組間SAS、SDS評分比較(N=40，± s )單位：分

SAS 評分 SDS 評分組別 護理前 護理后 護理前 護理后常規組 68.47±6.35 58.43±5.26 65.48±6.45 57.48±5.32心理組 68.35±6.42 45.37±4.32 64.78±6.36 45.27±4.34 t 0.084 12.135 0.489 11.248 P 0.933 ＜0.001 0.626 ＜0.001

2.3 組間生活質量評分比較

與常規組比較，護理前組間生活質量差異差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后2 個月、4 個月心理組均較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 組間生活質量評分比較(N=40，± s )單位：分

表3 組間生活質量評分比較(N=40，± s )單位：分

護理前 護理后2 個月 護理后4 個月57.48±5.32 65.54±6.18 72.48±7.35組別 常規組 心理組 58.32±5.43 73.26±7.43 86.57±8.47 t 0.699 5.052 7.946 P 0.487 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

造血干細胞移植又稱為骨髓移植，在免疫系統缺血及血液疾病中普遍應用，骨髓移植后患者造血與免疫系統均可重建，但骨髓移植是一項較為復雜的治療措施，會出現排斥反應，為此患者可能出現抵觸、消極等負面心理，不利于病情恢復，為此輔以心理護理改善其心理狀態，促進預后恢復極為重要[6]。

本文經研究后證實：與常規組比較，護理前組間CD-RISC 評分、SAS、SDS 評分及生活質量均差異差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后心理組CD-RISC 評分、生活質量均較高，而SAS、SDS 評分較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。骨髓造血干細胞移植患者由于處在封閉環境接受治療，加之自身疾病造成的不良影響，因而極易出現諸多負面心理[7]。常規護理多為疾病宣傳集體講座、健康教育、海報或知識宣傳手冊等方式，內容偏向大眾化，缺少針對性。對于骨髓造血干細胞移植患者無法做到一對一針對性的心理護理。心理護理指的在護理過程中，采用心理學及技術等多種形式對患者心理狀態展開積極影響，繼而實現理想護理目標的一種護理措施。骨髓造血干細胞患者在移植前由于缺少對疾病的認知度，易產生不安、焦慮等負面情緒，為此在護理時應正確掌握患者心理狀態，通過心理干預改善患者負面情緒，降低負面情緒對治療產生的不良影響，提升患者耐受力及治療依從性。同時對其錯誤認知進行糾正，使患者深入了解自身病情，能積極配合治療。此外在移植過程中，因層流室環境的改變及隔絕外界環境，患者極易出現孤獨感，因此在護理時強化對患者的社會支持，使患者安全感得到提升；其次在移植過程中，因受到化療藥物的影響，患者易出現諸多毒副反應，使患者身心疲倦，因此應增強患者這一階段的護理，能有效改善其不適感，使其情緒得到穩定；而在移植后期指導患者學會自我保護，病組織病友交流會，能有效促進患者盡早回歸社會，使其樂觀向上的展開生活[8]。

綜上所述，骨髓造血干細胞移植患者通過心理護理可有效提升其心理韌性，使其焦慮、抑郁等負面心理得到明顯改善，進一步使其生活質量得到提升。