層級護理管理模式對心臟血管外科護理人員職業倦怠及心理狀態的影響

婁愛麗

(河南省周口市中心醫院 心臟血管外科，河南 周口 466000)

心臟血管外科是臨床心臟疾病治療的重要科室，隨著醫療水平的提高，患者對治療的預期效果明顯提升，對護理人員提供更高的要求，在掌握理論知識和操作技能的同時應具備良好的心理素質[1]。但因心臟血管外科護理人員任務較為繁重，在工作中承受的壓力較大，影響護理質量，不利于護理人員的身心健康。常規護理管理模式雖能在一定程度上改善護理質量，但不能對其工作熱情進行有效調動，效果欠佳[2]。層級護理管理模式將護理人員根據職稱、工作年限等進行分級，并給予相應管理，可有效調動其積極性，促進護理人員綜合技能的改善[3]。本文對護理人員進行研究，旨在探討對職業倦怠及心理狀態的影響，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省周口市中心醫院2019年2月至2021年1月本院37 名心臟血管外科護理人員作為研究對象，2019年2月至2020年1月未實施層級護理管理模式設置為對照組，2020年2月至2021年1月實施層級護理管理模式設置為觀察組，護理人員均為女性，年齡23 ～42 歲，平均年齡(36.41±2.85)歲，工作年限2 ～20年，平均工作年限(12.62±1.63)年，職稱：護士12 名，護師15 名，主管護師7 名，主任護師3 名，文化程度：大專13 名，本科20 名，碩士4 名。本研究經過醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均有職業資格證和護士資格證；心臟血管外科工作時間不低于1年；在工作期間未出現嚴重護理事故者；均對本研究知情同意并自愿參加。

排除標準：實習護士；進修護士；存在影響本研究結果的事件，如產檢、長期病假等。

1.3 干預方法

對照組未實施層級護理管理模式管理，給予常規護理模式管理，對護理人員定時培訓，嚴格按照相關制度開展護理工作等。觀察組給予層級護理管理模式管理，具體如下：(1) 設置層級。大專或工作年限不足3年者為N1 級，大專且工作時間3年以上、本科且工作時間2年以上為N2 級，大專且工作年限5年以上、本科且工作年限3年以上、護師或主管護師為N3 級，大專且工作年限12年以上、本科且工作年限10年以上、碩士且工作時間5年以上、副主任護師為N4 級。(2)具體內容。加強N1 級培訓，對基礎知識和實操技能充分掌握，N2級指導其進行基礎護理，通過輪轉提高工作能力；N2 級可獨立進行護理，對患者進行查房，在N3 級指導下遵醫囑完成護理工作，通過講座等渠道提高自身技能；N3級協助進行危重患者搶救工作，并承擔科室護士的教學任務，在N4 指導下進行培訓、進修，組織進行護理查房等；N4 級具有扎實的基礎知識和實際操作能力，多以科研為目標，把控質量管理工作，了解當今國際護理發展前沿知識。(3) 工作模式。N4 以下級護理人員根據級別負責輕癥、重癥、危重癥患者的護理工作，N4 級做好本科室護理管理工作，對科室工作時間進行協調，解決工作中存在的問題，重視科室工作人員的心理狀態變化，當護患糾紛等不良事件發生后應及時與護理人員進行溝通，幫助其對心理壓力進行緩解。

1.4 觀察指標

對比兩組職業倦怠，使用中文版職業倦怠量表(MBI)從個人成就感低落(RPA)、情緒耗竭(EE)、去人格化(DP)3 個維度對職業倦怠量進行評估，各維度分別包含8 個、9 個、5 個條目，各條目取分范圍為0 ～6 分，其中，RPA 得分與職業倦怠量呈反比，EE、EE 得分與職業倦怠呈正比。

對比兩組心理狀態，使用焦慮自評量表(SAS) 評估護理人員焦慮程度，抑郁自評量表(SDS) 評估護理人員抑郁程度，量表采用Likert 4 級評分法，分別從20 個條目進行評分，分值為20 ～80 分，將總分換算成百分制進行比較，得分越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴重，心理狀態越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對研究數據進行處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n(%) 表示，行χ2檢驗P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組MBl 評分比較

與對照組相比， 觀察組RPA 評分明顯更高(P＜0.05)，EE、DP 評分明顯更低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組MBl評分比較(± s )單位：分

表1 兩組MBl評分比較(± s )單位：分

MBI 評分RPA 評分 EE 評分 DP 評分36.85±5.18 18.62±3.36 4.53±0.91組別 例數 觀察組 37 對照組 37 28.31±4.23 31.73±4.71 9.11±2.24 t 7.768 13.783 11.526 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組心理狀態評分比較

與對照組相比，觀察組SAS、SDS 評分明顯更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀態評分比較(± s )單位：分

表2 兩組心理狀態評分比較(± s )單位：分

例數 SAS 評分 SDS 評分37 25.34±3.55 23.16±3.74 37 31.16±4.18 30.51±4.23組別 觀察組 對照組 t 6.455 7.918 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

由于心臟血管外科工作的特殊性，患者均有著較大風險，會進一步加重護理人員心理負擔，影響其心理狀態，導致職業倦怠的產生，不利于護理質量的改善和其自身幸福感的提高[4]。

常規護理管理模式是督促護理人員按照規章制度進行護理作用，雖能在一定程度上改善護理質量，但不能對護理壓力進行有效緩解，對心理狀態的改善效果較差，具有一定局限性[5]。層級護理管理模式是一種新型護理管理模式，在對護理人員進行管理過程中將其劃分為不同的層級，將不同層級的護理人員進行搭配開展護理工作，使低層級護理人員在高層級護理人員指導下進行工作，從而緩解護理人員所承擔的壓力，促進護理質量和工作效果的提高[6]。層級護理管理模式的實施將工作內容進行相應劃分，明確不同層級護理人員的職責，高層級護理人員對護理工作進行統籌，實現護理資料的合理配置，有利于自身責任性的提高，而且能夠明確工作中的缺點，糾正護理工作的不足之處，優化服務質量[7]。

本研究中，觀察組EE、DP 評分明顯低于對照組，RPA 評分明顯高于對照組，提示層級護理管理模式的應用能夠減輕職業倦怠，究其原因，層級護理管理模式使科室管理更加合理化，高層級的護理人員在工作過程中對低層級護理人員進行指導和協助，可促進其專業技能和綜合素質的提高，有效提高護理人員的工作積極性，改善護理質量，從而達到降低職業倦怠感的目的。此外，觀察組SAS、SDS 評分較對照組明顯更低，提示心臟血管外科護理人員應用級護理管理模式可有效緩解負性情況，改善心理狀態。究其原因，在科室護理工作中，高層級和低層級護理人員搭配的工作方式能夠在問題發生的第一時間準確判斷，并進行緊急處理，及時解決突發問題，降低醫療糾紛發生風險，促進護理人員心理狀態的改善。

綜上所述，層級護理管理模式在心臟血管外科護理人員中的應用能夠對職業倦怠感進行有效緩解，有利于護理人員心理狀態的改善。