大分割放療在早期乳腺癌保乳根治術后的臨床應用效果

張雪瑩

(鄭州大學第五附屬醫院 放療科，河南 鄭州 450000)

乳腺癌是一種嚴重影響女性身心健康的惡性腫瘤疾病，隨著女性生活方式、精神緊張、體內雌激素分泌紊亂等誘發因素的影響，以及早期篩查和診療手段提高，我國乳腺癌的發病率持續升高，因此，選擇積極有效的治療方案具有重要意義[1]。目前女性患者對乳房的保留要求較高，越來越多的早期乳腺癌患者選擇保乳根治術治療，并于術后給予放療，以減少乳腺癌的局部復發或遠處轉移，提高患者生存率[2]。常規分割放療雖然療效較好，但是療程一般較長，增加家庭的經濟負擔和心理壓力，給患者帶來不必要的痛苦，造成治療依從性較差[3]。大分割放療方案是通過加大每次放療的劑量，以縮短術后放療周期，已得到腫瘤科、放療科醫生的廣泛關注[4]。本研究探討大分割放療在早期乳腺癌保乳根治術后的臨床應用效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象選擇2017年1月至2018年12月在鄭州大學第五附屬醫院行保乳根治術的92例早期乳腺癌患者作為研究對象，均為女性且經病理確診，分期為T1～2期、N0～1期、M0期，且于術后接受放療，排除有其他惡性腫瘤疾病、嚴重內科疾病、精神疾病、放療禁忌證、有放療史以及中途放棄者。根據放療方法將患者分為觀察組(47例)和對照組(45例)。觀察組年齡29～71歲，平均(45.74±6.97)歲，病理分期包括T1期21例、T2期26例，N0期36例、N1期11例，病理分型包括浸潤性導管癌39例、導管內癌6例和其他2例。對照組年齡27～68歲，平均(45.26±6.90)歲，病理分期包括T1期22例、T2期23例，N0期36例、N1期9例，病理分型包括浸潤性導管癌37例、導管內癌7例和其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法兩組患者均于保乳根治術后接受為期6～8周的化療，并于化療結束后2～4周接受放療。對照組患者接受常規分割放療方案，觀察組患者接受大分割放療方案。首先進行肺部CT平掃，傳輸圖像至Monaco放射治療計劃系統，勾畫臨床靶區、計劃靶區和危及器官，由科主任審核后交由物理師計算，照射范圍均為全乳腺，治療設備為醫科達Synergy VMAT直線加速器，使用6MV-X線放射治療。對照組劑量分割模式為每次2.0 Gy，每周5次，計劃靶區每50 Gy/25次；觀察組劑量分割模式為每次2.66 Gy，每周5次，計劃靶區42.56 Gy/16次。

1.3 觀察指標(1)乳腺美容效果。優：無肉眼可見的放療后遺癥，兩側乳房對稱、外觀正常；良：肉眼可見手術瘢痕，患側乳房有局限性毛細血管擴張或輕微色素沉著；一般：肉眼可見明顯治療后遺癥，患側乳房外觀變形，乳頭移位≤3 cm；差：兩側乳房不對稱，患側乳房明顯縮小，皮膚粗糙，手感差，乳頭移位>3 cm，存在嚴重乳腺組織纖維化[5]。(2)不良反應。記錄兩組患者放療后發生急性皮膚反應、骨髓抑制、食管黏膜反應以及放射性肺炎等不良反應的情況。(3)放療效果。兩組患者均隨訪2 a，記錄局部復發以及生存情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0軟件分析處理數據，計數資料用率(%)表示，兩組間指標采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 乳腺美容效果觀察組優20例、良18例、一般7例、差2例，對照組優19例、良16例、一般8例、差2例，兩組患者美容效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者乳腺美容效果評價[n(%)]

2.2 不良反應兩組放療后急性皮膚反應、骨髓抑制、食管黏膜反應以及放射性肺炎等不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3 放療效果兩組患者均于放療后隨訪2 a，觀察組局部復發率(4.26%)和對照組(24.44%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者均全部生存。見表3。

表3 兩組患者放療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著女性患者對乳房外觀以及生活質量要求的增高，目前早期乳腺癌患者選擇保乳根治手術也大幅增多，同時術后輔助放射治療，以有效保證手術治療的效果，減少轉移和復發[6]。傳統乳腺常規分割放療方案是指每次照射2.0 Gy，每周進行5次放療，總劑量在50 Gy，可在有效控制腫瘤的同時，又不增加急性放射反應，以使正常組織得到有效保護，臨床應用十分廣泛[7]。隨著對放療技術以及臨床放射生物學認識的不斷深入，新的放療方案不斷涌現，其中大分割放療方案通過增加單次照射劑量(>2.0 Gy)，以減少放療總次數和照射總劑量[8]。本研究可見，相比較于常規分割放療方案，大分割放療的治療總次數由25次降至16次，照射總劑量由50 Gy降至42.56 Gy，從而顯著縮短患者住院時間，減少患者在住院期間的花費。曹茜等[9]研究結果顯示大分割放療可使治療療程和放療費用分別降低32.5%和35.6%，也進一步說明了大分割放療能夠提高患者依從性，更有利于其完成全部放療計劃，近年來受到越來越多臨床醫生的重視。

乳腺美容效果是保乳根治術后放療技術的主要評價指標之一，也是女性乳腺癌患者提高自信心的關鍵，高漢晶等[10]研究結果顯示大分割放療組的美容效果與常規放療組無差異(優良率分別為90.0%和88.3%)。本研究也同樣發現兩組患者美乳腺容效果(觀察組優20例、良18例；對照組優19例、良16例)的差異無統計學意義，這可能是由于兩種分割放療方案對患者急性皮膚反應(觀察組和對照組分別為89.36%和91.11%)無明顯差異。因此，大分割放療不會顯著性增加患者局限性毛細血管擴張、皮膚色素沉著以及纖維化反應等放療后遺癥的發生，故兩組患者的乳腺美容效果相當。本研究還顯示，觀察組放療后骨髓抑制、食管黏膜反應以及放射性肺炎等不良反應發生率與對照組無明顯差異，這與陳海文、孟凡軍等[11-12]以往研究結果相符，說明了大分割放療雖然增加了單次照射劑量，但是總照射劑量降低，并且通過圖像引導放射治療技術，可以精準勾畫計劃靶區和危及器官，將會有效控制正常組織的受照量，因此，不會顯著增加放療相關不良反應的發生風險。本研究通過對兩組患者進行2 a隨訪，觀察組局部復發率和對照組無明顯差異，并且兩組患者均全部生存，說明了大分割放療可保證對局部乳腺組織細胞的控制效果，因此，也可取得較好的放療效果。后期將延長隨訪時間，以進一步評價兩種放療方案對保乳根治術患者長期療效的影響。

綜上所述，大分割放療可有效縮短放療次數和療程，并且在乳腺美容效果、不良反應與臨床效果等方面的評價結果與常規放療相當，是早期乳腺癌保乳根治術后較為理想的放療方案。