血清PCT、D-D水平預測重癥肺炎伴呼吸衰竭患者纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療效果的價值

宋文斌，楊林

(光山縣人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，河南 信陽 465400)

重癥肺炎(severe pneumonia，SP)病情發展迅速，常伴發呼吸衰竭，導致患者出現呼吸功能障礙，危及生命。纖維支氣管鏡(纖支鏡)吸痰灌洗是臨床治療SP伴呼吸衰竭患者的重要手段，可在直視下清除氣道分泌物，改善患者換氣、通氣功能[1]。但仍有部分SP伴呼吸衰竭患者治療后臨床效果不佳，影響患者康復進程。積極尋找預測SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療效果的相關指標，對該癥的臨床治療具有重要意義。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是評價感染性疾病常用的敏感指標，在感染性疾病的診斷及病情評估中應用廣泛[2]。D-二聚體(D-dimer，D-D)為血漿纖維蛋白水解產物，SP伴呼吸衰竭患者機體炎癥反應嚴重，大量釋放炎癥因子，可刺激D-D水平升高[3]。可見血清PCT、D-D水平與SP伴呼吸衰竭患者病情存在一定關系。鑒于此，本研究旨在進一步探討血清PCT、D-D水平預測SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療效果的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2018年1月至2020年12月于光山縣人民醫院接受纖支鏡吸痰灌洗治療的60例SP伴呼吸衰竭患者為研究對象。納入標準：(1)符合SP相關診斷標準[4]；(2)出現持續性低氧血癥和嚴重氣體交換障礙，發生呼吸衰竭；(3)接受纖支鏡吸痰灌洗治療；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并全身感染性疾病；(2)近4周存在嚴重外傷史；(3)合并肺栓塞、肺結核、肺癌等其他肺部病變；(4)合并精神疾病或認知障礙。60例SP伴呼吸衰竭患者中男34例，女26例；年齡59～78 歲，平均(67.92±3.19)歲；病程2～8 d，平均(4.27±0.63)d。

1.2 方法

1.2.1治療方法及療效評估 所有患者均接受纖支鏡吸痰灌洗治療，灌洗前4 h禁食，禁飲，采用多功能監護儀嚴密監測患者血壓、心率、血氧飽和度，并調純氧3～5 min。氣管內滴入3～5 mL質量濃度為20 g·L-1(西安風華藥業，國藥準字H61020861)，保證患者在操作過程中處于鎮靜狀態。置入纖支鏡，在肺葉感染部位注入25 mL生理鹽水進行灌洗后吸出，連續灌洗3～4 次，灌洗所用生理鹽水總量≤100 mL，每周灌洗4～5次。注意灌洗過程中嚴密觀察患者生命體征，若血氧飽和度<85%立即退出纖支鏡，待患者生命體征平穩后再進行灌洗，灌洗后對病變部位取出的痰液進行細菌培養及藥敏試驗。治療2周后評估患者臨床療效，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀完全消失或明顯緩解，經X線胸片檢查顯示肺部陰影消失或縮小50%以上，提示有效，反之無效。

1.2.2PCT、D-D水平檢測 治療前采集所有患者清晨空腹靜脈血3～4 mL，以3 000 r·min-1的轉速離心10 min，分離血清，采用免疫熒光法檢測血清PCT水平，儀器采用ReLIA SSJ-2多功能免疫檢測儀(瑞萊生物科技)；采用酶聯熒光分析技術檢測血清D-D水平，嚴格按照試劑盒(合肥萊爾生物科技)說明書進行操作。

2 結果

2.1 治療效果60例SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療有效52例(86.67%)，無效8例(13.33%)。

2.2 基線資料及血清PCT、D-D水平無效組吸煙史、飲酒史、體質量指數與有效組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；無效組血清PCT、D-D水平高于有效組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料及血清PCT、D-D水平比較

2.3 血清PCT、D-D水平與SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療效果的關系將血清PCT、D-D水平作為自變量，將SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療效果作為因變量并賦值(無效賦值為1，有效賦值為0)，建立logistic回歸分析模型。結果顯示，血清PCT、D-D水平高與SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療無效相關(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 血清PCT、D-D水平與SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡 吸痰灌洗治療效果的關系

2.4 血清PCT、D-D水平預測SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療效果的價值分析將血清PCT、D-D水平作為自變量，將SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療效果作為因變量并賦值(1=無效，0=有效)，繪制ROC曲線。結果顯示，血清PCT、D-D水平單獨及聯合預測SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療效果的AUC>0.8，具有一定預測價值，其中聯合檢測預測價值最高。見表3。

表3 血清PCT、D-D水平預測SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡 吸痰灌洗治療效果的價值分析

3 討論

SP伴呼吸衰竭患者氣道分泌物多且黏稠，及時采取有效的措施快速清除氣道分泌物，改善患者通氣功能是搶救SP伴呼吸衰竭患者的關鍵。纖支鏡吸痰灌洗可直接清除氣道內阻塞的炎性分泌物，并準確留取痰液標本，提高細菌檢出率及檢測結果可靠性，為選擇高敏感性抗生素提供依據，有助于提高治療效果[5]。但仍有部分患者由于痰痂堵塞肺內小氣道，致使纖支鏡吸痰灌洗治療無效。因此，積極探索預測SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療效果的相關指標，對臨床治療方案的制定意義重大。

PCT是一種降鈣素前體物質，無激素活性，主要由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，其水平高低不受機體免疫狀態影響，穩定性較好[6]。本研究結果顯示，無效組血清PCT水平高于有效組，且經logistic回歸分析，結果顯示，血清PCT水平高與SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療無效相關。PCT在健康人體血清中水平極低，當機體受到內毒素刺激或細菌感染后，其水平可迅速升高，且炎癥反應越嚴重PCT水平越高[7]。SP伴呼吸衰竭患者多由細菌感染引起，疾病發生后PCT水平持續升高，作為刺激性炎癥介質，PCT可進一步促進炎癥因子釋放，加劇SP呼吸衰竭患者機體炎癥反應，增加病情嚴重程度，致使纖支鏡吸痰灌洗治療效果不佳[8]。

D-D是反映機體纖溶亢進、高凝狀態的分子標志物[9]。本研究結果顯示，無效組血清PCT水平高于有效組，且經logistic回歸分析，結果顯示，血清PCT水平高與SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療無效相關。SP伴呼吸衰竭患者機體受到嚴重感染，細胞釋放大量炎癥遞質，損傷血管內皮細胞，降低其正常生理功能，激活全身凝血系統，大量消耗凝血因子，干擾正常纖溶系統作用，致使血液呈高凝狀態，可引起多系統、多器官功能損傷，加重患者病情，降低纖支鏡吸痰灌洗治療效果[10]。本研究進一步繪制ROC曲線，結果顯示，血清PCT、D-D水平單獨及聯合預測SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療效果的AUC均>0.8，具有一定預測價值，其中聯合檢測預測價值最高。在未來臨床可積極采取相關干預措施，盡可能控制SP伴呼吸衰竭患者血清PCT、D-D水平，以提高纖支鏡吸痰灌洗治療效果。

綜上所述，血清PCT、D-D水平與SP伴呼吸衰竭患者纖支鏡吸痰灌洗治療效果密切相關，臨床可通過檢測SP伴呼吸衰竭患者血清PCT、D-D水平預測纖支鏡吸痰灌洗治療效果。