重復(fù)局部肌肉振動療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的應(yīng)用效果

王尚源

(夏邑縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 商丘 476400)

腦卒中偏癱為常見肢體功能障礙，數(shù)據(jù)顯示，14%～39%的患者在步行過程中會出現(xiàn)跌倒，其中有10%～25%的患者會出現(xiàn)嚴重后果，加重家庭經(jīng)濟負擔、患者心理負擔[1]。康復(fù)訓(xùn)練為改善患者臨床癥狀的主要手段，虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練是近年新型技術(shù)，利用傳感器技術(shù)，通過監(jiān)測患者身體運動，采用視覺、聽覺刺激，借助“輸”或“贏”的成績刺激，能增加患者康復(fù)趣味，最大程度減輕抵觸心理，激勵患者持續(xù)訓(xùn)練，且取得一定效果，但臨床也有部分患者康復(fù)效果不理想[2-3]。本研究選取夏邑縣人民醫(yī)院88例腦卒中偏癱患者，旨在分析重復(fù)局部肌肉振動療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年2月夏邑縣人民醫(yī)院收治的88例腦卒中偏癱患者，依照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。對照組(44例)女19例，男25例，年齡49～75歲，平均(62.17±6.23)歲，腦卒中類型為腦出血13例、腦梗死31例；偏癱部位為左側(cè)20例、右側(cè)24例；觀察組(44例)女18例，男26例，年齡49～76歲，平均(63.25±5.97)歲，腦卒中類型為腦出血15例、腦梗死29例；偏癱部位為左側(cè)21例、右側(cè)23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究研究經(jīng)夏邑縣人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經(jīng)頭顱CT等檢查確診為腦卒中；②首次發(fā)病；③單側(cè)肢體偏癱；④生命體征平穩(wěn)；⑤無精神、意識障礙；⑥語言、視聽功能正常；⑦對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準：①腦部器質(zhì)性損傷史；②肢體痙攣；③嚴重疼痛；④關(guān)節(jié)脫位；⑤心臟起搏器植入；⑥其他原因所致運動功能障礙。

1.3 康復(fù)方法

1.3.1對照組 接受虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練。分別選取STABLE系統(tǒng)中“小徑遭遇”“城市駕車”和“駕船”3種訓(xùn)練程序，持續(xù)訓(xùn)練4周。(1)小徑遭遇。患者脫鞋或戴好鞋套后站立于側(cè)立板中間，呈雙腳與肩同寬樣。患者雙上肢前伸，與肩部同高，Bobath式握手。雙手手背上分別固定能被攝像機捕捉的球形標志物，虛擬技術(shù)下設(shè)置背景為一條高低起伏、蜿蜒曲折的森林小徑，囑其行走，過程中用健側(cè)手帶動患肢擊落迎面而來的飛鳥、蚊蟲，在肢體平衡下盡量多擊中，還可增加場景干擾視覺，加大游戲難度。(2)城市駕車。患者脫鞋或戴好鞋套后站立于側(cè)立板中間，面向屏幕，呈雙腳與肩同寬樣，雙手自然下垂于身體兩側(cè)。虛擬技術(shù)下設(shè)置背景為城市公路上駕駛汽車，由患者控制汽車通過城市道路，過程中避開周圍汽車、紅綠燈停駛、轉(zhuǎn)彎等，速度由人體壓力中心前后移動控制，盡量在規(guī)定時間內(nèi)行駛最遠距離。(3)駕船。患者脫鞋或戴好鞋套后站立于側(cè)立板中間，面向屏幕，呈雙腳與肩同寬樣，雙手自然下垂于身體兩側(cè)。虛擬技術(shù)下將場景設(shè)置為大海，海面上有21個浮標球、少數(shù)島嶼，患者控船沿浮標球上方箭頭指引路線航行，前后移動控制加減速度，左右傾斜完成轉(zhuǎn)彎，根據(jù)規(guī)定路線完成行程，過程中注意避開漂浮球、島嶼，盡量在最短時間內(nèi)到達終點。

1.3.2觀察組 接受重復(fù)局部肌肉振動療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練。在虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后進行重復(fù)局部肌肉振動療法，具體如下。取仰臥位，使各肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)呈伸展狀態(tài)，使用日本松下公司EV2610型局部振動器，將按摩頭置于前臂前側(cè)中1/3處、肱二頭肌肌腹中部，將振動頻率調(diào)整為25 Hz，重復(fù)進行局部肌肉振動，上臂、前臂分別治療10 min，每日1次，每周5次，持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(1)平衡能力。采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評估兩組治療前后平衡能力，總分0～56分，得分與平衡能力呈正相關(guān)。(2)運動功能。采用Fugl-Meyer運動功能測評法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評估兩組治療前后運動功能，其中上肢運動0～66分，下肢運動0～34分，得分與運動功能呈正相關(guān)。(3)手部功能。記錄兩組治療前后手部功能，包括手指主動活動范圍、最大伸展角度、最大屈曲角度。(4)生活能力。采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評估兩組治療前后生活能力，總分0～100分，得分與日常生活能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 平衡能力和生活能力治療前，兩組BBS、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組BBS評分、BI評分較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組平衡能力、生活能力比較分)

2.2 運動功能治療前，兩組上肢運動、下肢運動功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組上肢、下肢運動功能均較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組運動功能比較分)

2.3 手部功能治療前，兩組手部功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組手指主動活動范圍、最大伸展角度、最大屈曲角度均較大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手部功能比較

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中偏癱患者恢復(fù)活動功能的主要方法，但傳統(tǒng)康復(fù)過程因枯燥乏味、訓(xùn)練強度控制效果不理想等影響，導(dǎo)致患者難以全身心投入康復(fù)訓(xùn)練。

虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練的姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練通過融合感覺干擾訓(xùn)練、雙重任務(wù)訓(xùn)練兩種元素，利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)鍛煉平衡能力，可明顯提高患者前庭覺信息整合、中樞組織能力，促使姿勢穩(wěn)定性提高[4-5]。與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相比，更能有效改善患者功能性步行能力和動態(tài)平衡功能，但其對患者靜態(tài)平衡能力恢復(fù)效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后BBS評分高于對照組。重復(fù)局部肌肉振動療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練通過設(shè)計量化訓(xùn)練計劃，并根據(jù)患者具體情況進行進度調(diào)整，并能從多角度、多方面刺激患者，能促進患者平衡功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組上肢、下肢運動能力均高于對照組，手指主動活動范圍、最大伸展角度、最大屈曲角度均大于對照組。重復(fù)局部肌肉振動療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練能改善腦卒中偏癱患者肢體活動功能。重復(fù)局部肌肉振動療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練通過反復(fù)訓(xùn)練患側(cè)肢體，可產(chǎn)生有效的神經(jīng)突觸增強作用，促進運動誘導(dǎo)的神經(jīng)可塑性提高；康復(fù)訓(xùn)練后患者雙側(cè)初級運動皮質(zhì)、同側(cè)感覺運動皮質(zhì)、運動輔助區(qū)皮質(zhì)均處于抑制狀態(tài)，振動療法能有效激活核心肌群，緩解肌張力，促進神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，進而能改善肢體活動能力，促進上下肢運動功能恢復(fù)[6-7]。本研究顯示，觀察組治療后BI評分高于對照組，提示重復(fù)局部肌肉振動療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練能促進腦卒中偏癱患者生活能力提高。這主要是因為重復(fù)局部肌肉振動療法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練能增加患者偏癱側(cè)淺、深感覺輸入，從而可改善患者日常生活活動能力有關(guān)。