混合痔患者痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療效果的影響因素

趙現(xiàn)林

(三門峽市第三人民醫(yī)院 普外科，河南 三門峽 472100)

混合痔是臨床常見的一種肛腸科疾病，病程較長，痔瘡反復(fù)脫出，易丟失黏膜特性，肛周表面形成可移性鱗狀上皮，保守治療已無法解決患者問題，需行手術(shù)治療[1]。痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)是臨床治療混合痔的常用治療方式，遵循微創(chuàng)的治療理念，可有效減少對患者的創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛，利于術(shù)后快速康復(fù)[2]。但仍有部分患者受多種因素影響，導(dǎo)致臨床療效不理想，患者可能需要接受二次手術(shù)，增加患者身心痛苦，且給患者造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極尋找混合痔患者痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療效果的影響因素，并及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施，對提高臨床療效具有重要意義。鑒于此，本研究旨在探討混合痔患者痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療效果的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)三門峽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2020年12月于三門峽市第三人民醫(yī)院接受痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)的172 例混合痔患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《痔臨床診治指南》[3]中混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)接受痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療；(3)凝血功能正常；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肛周膿腫或其他肛周疾病；(2)存在肛門狹窄、肛瘺、肛裂等；(3)合并嚴(yán)重心肺功能障礙；(4)既往有肛門手術(shù)史或套扎治療史。172 例混合痔患者中男112例，女60例；年齡38～62歲，平均(49.75±6.18)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(22.85±1.13)kg·m-2；受教育程度為高中以下68例，高中45例，高中以上59例。

1.2 臨床療效評估手術(shù)1個(gè)月后評估患者手術(shù)治療效果。經(jīng)痔動脈結(jié)扎懸吊手術(shù)治療后，混合痔患者局部疼痛、肛門墜脹、內(nèi)痔脫出、外痔團(tuán)塊、便血等臨床癥狀、體征完全消失或明顯改善，創(chuàng)口愈合良好(新生皮膚完全覆蓋創(chuàng)面)，經(jīng)肛門鏡檢查結(jié)果顯示內(nèi)痔明顯萎縮則判定為有效，反之則無效[4]。

1.3 臨床資料收集詳細(xì)記錄患者體質(zhì)量指數(shù)(<24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、病程(<1 a、≥1 a)、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、便秘(有、無)、久坐(每天坐的狀態(tài)超過8 h則判定為久坐)、病灶表現(xiàn)(環(huán)狀脫出或病灶邊界不清、病灶邊界清晰且無環(huán)狀脫出)、疾病分期(一期為大便時(shí)肛門出血，顏色鮮紅，血量較多，呈點(diǎn)滴狀或噴射狀，有一定周期性，一般情況下無明顯疼痛；二期為除周期性出血癥狀外，大便時(shí)可伴有痔核脫出肛門外，便后可自行復(fù)位；三期為大便時(shí)痔核脫出肛門外，行走、咳嗽等腹壓增加時(shí)也可導(dǎo)致痔核脫出肛門外，不能自行恢復(fù)原位，需用手推回；四期為痔核脫出后不能用手推回，出現(xiàn)水腫、壞死、感染等癥狀，伴有不同程度疼痛)、2型糖尿病(符合《中國2型糖尿病防治指南》[5]中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn))、病灶直徑、住院時(shí)間等資料。

2 結(jié)果

2.1 治療效果172 例混合痔患者痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療有效134例(77.91%)，無效38例(22.09%)。

2.2 單因素分析無效組體質(zhì)量指數(shù)、病程、吸煙史、飲酒史、久坐、疾病分期、住院時(shí)間與有效組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；無效組便秘、病灶表現(xiàn)、2型糖尿病、病灶直徑與有效組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素分析將上述結(jié)果得到的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，并對自變量說明賦值(見表2)，將混合痔患者痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療效果作為因變量(無效賦值為1，有效賦值為0)，將表1中比較結(jié)果P放寬至<0.2，將符合條件的變量全部納入作為自變量，建立多元logistic回歸模型。結(jié)果顯示，便秘、環(huán)狀脫出或病灶邊界不清、2型糖尿病、病灶直徑較長是混合痔患者痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療無效的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量說明

表3 混合痔患者痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療效果的影響因素回歸分析

3 討論

痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)是通過選擇性結(jié)扎供應(yīng)痔的動脈，促使痔的收縮及脫落，手術(shù)過程中對患者的創(chuàng)傷較小，且可有效解決肛墊下移，更加符合人體生理結(jié)構(gòu)，有助于維護(hù)肛門功能，減輕術(shù)后疼痛[6]。但仍有部分患者組織新生能力較差，影響術(shù)后創(chuàng)面愈合，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，降低治療效果。本研究結(jié)果顯示，172例混合痔患者痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療有效134例(77.91%)，無效38例(22.09%)，提示痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療混合痔患者總體治療效果較好，但仍有部分患者治療無效。因此，積極探索影響混合痔患者痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療效果的影響因素，并給予對應(yīng)干預(yù)措施，對疾病治療具有重要指導(dǎo)意義。

本研究經(jīng)多元logistic回歸分析，結(jié)果顯示，便秘、環(huán)狀脫出或病灶邊界不清、2型糖尿病、病灶直徑較長是混合痔患者痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療無效的影響因素。對上述因素進(jìn)行逐一分析如下。(1)便秘患者糞便硬結(jié)，排便時(shí)易出現(xiàn)用力過度情況，致使肛門皮膚過度擴(kuò)張，肛門括約肌反復(fù)進(jìn)行舒張、收縮活動，極易撕裂手術(shù)部位組織，加重手術(shù)部位炎癥性水腫，致使組織變脆，降低術(shù)后愈合質(zhì)量，延長手術(shù)愈合時(shí)間，影響手術(shù)效果[7]。臨床針對存在便秘的患者，應(yīng)幫助其制定飲食計(jì)劃，選擇清淡易消化的食物，并指導(dǎo)患者合理運(yùn)動、采用順時(shí)針手法按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動，必要時(shí)合理使用緩瀉劑，減輕便秘癥狀，為創(chuàng)面愈合提供良好條件，提高手術(shù)效果。(2)環(huán)狀脫出或病灶邊界不清的混合痔患者手術(shù)難度較高，易增加醫(yī)源性損傷，延長手術(shù)時(shí)間，同時(shí)還可能增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)，而感染又可對成纖維細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷，阻塞毛細(xì)血管，影響局部血液循環(huán)，致使創(chuàng)面愈合延遲，降低手術(shù)效果[8-9]。臨床針對環(huán)狀脫出或病灶邊界不清的混合痔患者應(yīng)依據(jù)個(gè)體情況制定針對性手術(shù)方案，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)積極給予抗感染治療，降低感染發(fā)生率，以提高手術(shù)效果。(3)2型糖尿病屬全身代謝系統(tǒng)疾病，可減少患者機(jī)體膠原蛋白合成分泌，引發(fā)低蛋白血癥，抑制手術(shù)部位新生血管生成產(chǎn)生，對手術(shù)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響，降低手術(shù)效果[10]。臨床針對存在2型糖尿病的患者，在術(shù)前積極采取降糖措施，盡可能控制患者血糖水平，為創(chuàng)面愈合提供良好環(huán)境。(4)病灶直徑較長的混合痔患者術(shù)中剝離、切除組織相對較多，易對患者產(chǎn)生較大損傷，且術(shù)后創(chuàng)面縫合較為困難，不利于術(shù)后創(chuàng)面愈合，影響手術(shù)效果[11-12]。臨床針對病灶直徑較長的混合痔患者應(yīng)正確、緊密縫合創(chuàng)緣，使創(chuàng)緣在短期內(nèi)形成最小限度凝塊，為術(shù)后創(chuàng)面愈合創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療混合痔總體效果較好，但仍有部分患者治療無效，便秘、環(huán)狀脫出或病灶邊界不清、2型糖尿病、病灶直徑較長是混合痔患者痔動脈結(jié)扎懸吊術(shù)治療無效的影響因素，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述因素，并及時(shí)采取對應(yīng)處理措施，以提高治療效果。