PBL教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

王君，陶曉坤，馮春蕾，陳偉華，孫瑾勵，張帥，劉艷娜，朱長舉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.日間手術(shù)部;b.急診科，河南 鄭州 450052)

手術(shù)室是一個無菌要求高、?？菩詮?、涉及面廣、操作性強的特殊科室，手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是手術(shù)室專科護(hù)士畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要部分。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式已很難滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求，有必要尋求適合現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士全面發(fā)展且科學(xué)有效的教學(xué)模式?！耙詥栴}為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem- based learning，PBL)”教學(xué)模式是一種在老師引導(dǎo)下以問題為出發(fā)點，學(xué)生圍繞臨床問題進(jìn)行討論，注重學(xué)生參與的教學(xué)模式[1]。本研究將PBL教學(xué)模式運用于手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，以問題為出發(fā)點，以學(xué)生為基本導(dǎo)向，以教師為引導(dǎo)，來探討PBL教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取從2019年9月至2020年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院參加手術(shù)室專科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的80名研究對象，采用簡單隨機抽樣方法分為兩組，每組40名。按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究納入80名，排除0名，年齡19～25歲，其中女55名，男25名，每名研究對象均知情并同意參加本研究。對照組中女32名，男8名；實驗組中女29名，男11名，對照組和實驗組性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.431)。對照組年齡中位數(shù)為22(21～23)歲，實驗組年齡中位數(shù)為22(21～23)歲，對照組和實驗組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.505)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)室?？谱o(hù)士；(2)?？萍耙陨蠈W(xué)歷；(3)在此研究前未接觸過PBL教學(xué)模式。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不同意參加本研究的護(hù)士；(2)未按規(guī)定完成規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1對照組 接受傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教。由帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱在教室里講解關(guān)于手術(shù)室護(hù)士在各科手術(shù)中的工作范圍的理論知識，通過對理論知識的掌握運用于實踐，遇到問題時首先通過書本理論知識尋找答案，尋找無果時再請教老師給予解答。

1.3.2實驗組 接受PBL教學(xué)方法帶教。(1)問題準(zhǔn)備。進(jìn)入科室的前2周，教師根據(jù)大綱要求選擇典型病例，如兒科手術(shù)、婦科手術(shù)、普外科手術(shù)以及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等，進(jìn)行臨床問題設(shè)計和討論，提出相應(yīng)的護(hù)理問題，教師對問題進(jìn)行歸納并構(gòu)建手術(shù)護(hù)理問題，提出討論主題(如手術(shù)室無菌技術(shù)問題、手術(shù)患者的心理護(hù)理問題、手術(shù)患者術(shù)中體位安全問題、手術(shù)過程中護(hù)理配合問題等)。(2)自學(xué)階段。通過查閱文獻(xiàn)、教材以及互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)尋找相關(guān)資料，對問題答案進(jìn)行提煉、總結(jié)，然后陳述對討論病例的處理意見和分析，以培養(yǎng)研究對象的獨立思考能力。(3)討論講授問題階段。將討論中存在爭議的問題進(jìn)行記錄，并發(fā)言，統(tǒng)一對存在問題進(jìn)行分析并解決。在討論過程中，老師要正確引導(dǎo)討論的方向，適時糾正錯誤，同時將手術(shù)護(hù)理的新進(jìn)展及最新的診療指南進(jìn)行傳達(dá)，最后對討論的主題進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.4 考核方式培訓(xùn)結(jié)束后，所有研究對象均必須參加手術(shù)室?？谱o(hù)士的考核。考核方式分為理論考核和技能考核兩部分，理論考核為閉卷考試，技能考核由老師設(shè)計常見手術(shù)場景，分別從安全核查及物品準(zhǔn)備、不同類型手術(shù)患者的體位擺放、手術(shù)器械的選擇、手術(shù)過程突發(fā)事件的應(yīng)對4個方面進(jìn)行考核[2]。滿意度分為“非常滿意、基本滿意、不滿意”3個等級，根據(jù)滿意度調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，滿意率為選擇非常滿意和基本滿意的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。

1.5 觀察指標(biāo)(1)理論考核和技能考核成績。采用100分制。理論考核內(nèi)容主要為手術(shù)室專科護(hù)士應(yīng)掌握的手術(shù)室相關(guān)?？浦R，題型均為客觀題。技能考核內(nèi)容包括手術(shù)室?？谱o(hù)士應(yīng)掌握的手術(shù)器械選擇、手術(shù)物品準(zhǔn)備及手術(shù)體位擺放等相關(guān)技能，由帶教老師根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。(2)滿意度。采用大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度量表[3]對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，包括對學(xué)習(xí)氛圍、教學(xué)流程、教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果的滿意情況，每項評分25分，總分100分。 根據(jù)總評分情況將其分為非常滿意(≥90分)、滿意 (≥75分且<90分)、一般滿意(≥60分且<75分)、 不滿意(60分)，將滿意和一般滿意合并為總滿意，計算總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 理論和技能考核成績實驗組理論成績和技能考核成績高于采用對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組理論和技能考核成績比較分 )

2.2 教學(xué)滿意度實驗組教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較(n，%)

3 討論

手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療的科室，手術(shù)室護(hù)理工作是一個醫(yī)院手術(shù)室的重要部分。手術(shù)室的運營和管理直接反映了醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量和素質(zhì)水平，加強對手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)至關(guān)重要。然而目前我國手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以往采用的傳統(tǒng)教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)[4]，能系統(tǒng)地、完整地、邏輯清晰地講述專業(yè)理論知識，但學(xué)生是被動接受知識的，不利于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提高，還會造成學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣下降以及解決臨床實際問題的能力欠缺[5]。PBL教學(xué)模式是一種將理論轉(zhuǎn)化為實踐的教學(xué)方法[6]，有助于鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)運用理論解決實際生活中的問題[1]。PBL最早在加拿大麥克馬斯特大學(xué)的醫(yī)學(xué)院中被應(yīng)用[7]，與傳統(tǒng)的以教師為中心的講授方法不同，PBL是直接以學(xué)生為中心的教學(xué)和課程方法，教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)出能夠自主學(xué)習(xí)并且終身學(xué)習(xí)的學(xué)生，以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性為目標(biāo)[8]。Strobel和Van Barneveld[9]進(jìn)行了薈萃分析，將PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行了比較，結(jié)果表明PBL與長期保留知識相關(guān)，而傳統(tǒng)教學(xué)方法與短期記憶知識相關(guān)，證實PBL教學(xué)模式是更有利的教學(xué)方法。有研究報道了PBL自主學(xué)習(xí)模式在急性缺血性腦卒中急救教學(xué)中的作用、在康復(fù)治療專業(yè)實習(xí)生臨床帶教中的作用等[10-11]。本研究旨在將PBL教學(xué)模式運用于手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，來探討PBL教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果表明，在手術(shù)室?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過程中，采用PBL教學(xué)模式的實驗組的理論考核及技能考核成績均高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對照組。同時，通過調(diào)查兩組研究對象對教學(xué)模式的滿意度發(fā)現(xiàn)，實驗組教學(xué)滿意度高于對照組。本研究結(jié)果間接表明傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。在傳統(tǒng)的教學(xué)體系中，學(xué)生被動地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，學(xué)生很少在課堂上問問題，很少反對老師所講授的主題[12]。然而PBL教學(xué)模式通過提出問題、自學(xué)尋找答案、討論問題答案3個階段的學(xué)習(xí)，能顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，通過主動查閱文獻(xiàn)資料能較好地培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及臨床問題解決能力。此外，有研究結(jié)果表明，相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式能使學(xué)生更熟練地運用學(xué)到的知識來解決臨床問題[13]。然而，PBL教學(xué)模式也存在一些不足，培養(yǎng)模式主要是老師引導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)，可能存在掌握的專業(yè)知識不全面、不系統(tǒng)等情況。

綜上所述，在對手術(shù)室?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中采用PBL教學(xué)模式，不僅增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，而且鍛煉了學(xué)生處理解決臨床問題的能力，在手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中具有較好的臨床應(yīng)用價值。然而，仍需要更大樣本量的多中心研究來進(jìn)一步探討PBL教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的優(yōu)越性。