益氣通痹湯聯合美托洛爾治療氣虛痰瘀型急性心肌梗死的效果

張海鳳

(周口市人民醫院 內科，河南 周口 466000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動脈急性阻塞引起動脈血流中斷或顯著減少導致的心肌缺血、壞死，可使患者出現持續性胸悶、胸痛、心律失常等癥狀，甚至引發心力衰竭、休克等，危及患者生命。臨床常采用溶栓、經皮冠狀動脈介入治療AMI患者，可快速恢復AMI患者缺血心肌血流灌注，挽救患者生命，但可能造成心肌再灌注損傷[1]。因此，及時采取相關干預措施改善AMI患者心功能尤為重要。美托洛爾是一種抗心律失常藥物，可有效控制AMI患者臨床癥狀，改善預后[2]。益氣通痹湯具有化痰祛瘀、通經活絡、補血行氣之效，在心血管疾病治療中應用廣泛[3]。將上述兩種藥物聯合用于AMI治療可提高臨床效果。鑒于此，本研究旨在探討益氣通痹湯聯合美托洛爾治療氣虛痰瘀型AMI的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經周口市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2018年1月至2021年1月于周口市人民醫院接受診療的106例氣虛痰瘀型AMI患者為研究對象，依據隨機數表法將其分為對照組(53例)與觀察組(53例)。納入標準：(1)西醫標準，符合《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》[4]中AMI相關診斷標準；(2)中醫標準，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中AMI相關診斷標準，屬氣虛痰瘀證，主癥包括胸悶、胸痛、氣短、心悸，次癥包括面色紫暗、神倦乏力，舌脈包括舌淡紫、脈象弱而澀；(3)肝腎功能正常；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并急性腦血管疾病；(2)合并心臟瓣膜病、心肌病等其他心臟疾病；(3)存在用藥禁忌；(4)合并嚴重感染性疾病。觀察組中男29例，女24例；年齡42～68歲，平均(56.93±4.12)歲；發病至入院就診時間2～19 h，平均(8.35±2.24)h。對照組中男27例，女26例；年齡41～69歲，平均(57.28±4.32)歲；發病至入院就診時間2～17 h，平均(8.26±2.31)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1基礎治療 參照《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》中相關治療準則給予鎮靜、鎮痛處理，依據發病時間、病情采取溶栓或經皮冠狀動脈介入治療。

1.2.2對照組 患者入院后，取2.5～5 mg美托洛爾(廣州白云山天心制藥，國藥準字H10920074)靜脈注射，每次5 min，連續給藥3 次，15 min后口服美托洛爾(煙臺巨先藥業，國藥準字H37022364)，每次25～50 mg，每次6～12 h；48 h后調整至維持劑量，每次50 mg，每日2次。連續治療1個月。

1.2.3觀察組 在對照組基礎上，采用益氣通痹湯治療，組方：丹參15 g，雞內金15 g，山楂15 g，當歸12 g，川芎10 g，三七10 g，石菖蒲10 g，五味子10 g，麥冬10 g，志遠10 g，茯神10 g，炙甘草5 g。水煎取汁200～300 mL，每日1劑，分早晚2次服用。連續治療1個月。

1.3 觀察指標(1)中醫證候評分。依據中醫證候制定中醫證候評分表，評估兩組治療前、治療1 個月后中醫證候評分。主癥4項，依據無、輕、中、重分別計0、2、4、6 分；次癥2項，依據無、輕、中、重分別計0、1、2、3 分；舌脈癥狀，有計1分，無計0分。評分越高則癥狀越重。(2)心功能。治療前、治療1個月后采用彩色多普勒心臟彩超儀檢測兩組左室舒張末徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左房室舒張早期與舒張晚期血流峰值比(E/A)。(3)不良反應。記錄兩組治療期間不良反應(眩暈、失眠、消化系統癥狀)發生情況。

2 結果

2.1 中醫證候評分治療1個月后，兩組中醫證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療1個月后中醫證候評分 比較分)

2.2 心功能治療1個月后，兩組LVEDD小于治療前，LVEF、E/A大于治療前，且觀察組LVEDD小于對照組，LVEF、E/A大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療1個月后心功能比較

2.3 不良反應兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

溶栓、經皮冠狀動脈介入治療是治療AMI的有效手段，但治療的同時可能對患者造成心肌灌注性損傷，表現為連律性或頻發性室性早搏，影響患者預后。需積極采取相關維持治療，以控制病情改善AMI患者心功能。美托洛爾為臨床常見β-受體阻滯劑，常用于AMI治療中，可阻斷腎上腺素受體，抑制交感神經活性，改善血管收縮癥狀，降低心臟負荷及周圍循環阻力，減少心肌氧消耗量，促進心肌共需平衡，從而改善心律失常，緩解患者胸痛癥狀[6]。

祖國醫學將AMI歸屬于“胸痹”“心痛”等范疇，患者因外邪侵襲、情志內傷、飲食不節導致心氣郁結，氣機紊亂，氣血耗傷，脾虛失運，痰濁血瘀，心脈痹阻，不通則痛，引發胸痛[7]。臨床治療應以化痰祛瘀、通經活絡、補血行氣為主要原則。益氣通痹湯方中丹參、當歸、川芎、三七為君藥，其中丹參具有活血祛瘀、涼血消癰、清心除煩之效，當歸具有補血活血、補中益氣之功，川芎具有活血化瘀、行氣開郁作用，三七散可瘀通痹、活血定痛；雞內金、山楂為臣藥，具有健脾胃、消積滯作用；石菖蒲、志遠、茯神為佐藥，其中石菖蒲具有醒神開竅、化濕開胃之效，志遠具有祛痰開竅、消腫散臃、寧心安神的作用；五味子、麥冬、炙甘草為使藥，具有養陰生津、補益正氣之效；諸藥合用共奏化痰祛瘀、通經活絡、補血行氣之功效[8]。本研究結果顯示，治療1個月后，兩組中醫證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，提示益氣通痹湯聯合美托洛爾可快速改善AMI患者臨床癥狀。分析其原因，益氣通痹湯與美托洛爾聯合使用可彌補單一用藥的不足，提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀。

LVEDD是評估心臟結構的指標，LVEF是反映心臟射血功能的指標，E/A是反映心臟血流情況的指標，上述3項指標出現異常升高或降低時，可提示心功能損傷嚴重[9]。本研究結果顯示，治療1個月后，兩組LVEDD小于治療前，LVEF、E/A大于治療前，且觀察組LVEDD小于對照組，LVEF、E/A大于對照組，提示對AMI患者采用益氣通痹湯聯合美托洛爾治療可有效改善心功能。究其原因在于，現代藥理學研究表明，丹參的主要成分有二萜醌類色素、丹參酮等，具有抗纖維蛋白溶解、抗動脈粥樣硬化、改善血液微循環、抗心肌缺血的作用；川芎的主要有效成分為川芎嗪，可干擾脂多糖信號傳導，減少該因素導致的心肌細胞損傷，發揮保護心肌的作用；該藥還可提高心肌細胞線粒體抗氧化能力，增強心肌細胞氧自由基清除能力，起到保護缺血心肌的作用；三七的主要成分為三七皂苷，具有擴張血管、抑制血小板聚集、改善血液循環的作用；三七還可阻礙鉀離子內流，舒張血管平滑肌，起到降壓作用，減輕心臟負荷，減少能量消耗，達到保護心肌的目的；全方聯用可改善AMI患者心肌血液微循環，降低心肌耗氧量，保護心肌細胞，改善心功能[10]。此外，本研究結果顯示，兩組不良反應比較無明顯差異，提示兩種藥物聯合治療具有良好安全性。

綜上所述，益氣通痹湯聯合美托洛爾可有效減輕氣虛痰瘀型AMI患者臨床癥狀，改善心功能，且安全性高。