自擬芩連苓丹降胃湯聯合三九胃泰顆粒治療慢性淺表性胃炎患者的臨床效果

陳陣

(商丘市中醫院 中醫內科，河南 商丘 476000)

慢性淺表性胃炎為常見消化系統疾病，是由多種病因引起的胃黏膜慢性淺表性炎癥, 臨床癥狀缺乏特異性, 主要癥狀有上腹脹痛、反酸、燒心、食欲減退等[1]。其病理變化通常局限于黏膜層，具有遷延不愈等特點，若病情得不到及時有效的控制，可逐漸進展為萎縮性胃炎，嚴重可能引發胃癌，危及生命[2]。雷貝拉唑鈉腸溶片是臨床治療該病的常用西藥，具有良好效果，但在控制病情方面作用不大。近年來，中醫療法逐漸應用于該病治療中，其中三九胃泰顆粒作為一種中成藥物，具有抗炎止痛、行氣活血、理氣健胃之效，受到臨床關注。自擬芩連苓丹降胃湯是一種中藥湯劑，由蒲公英、丹參、代赭石等多種中藥組成，具有祛瘀降逆、清熱利濕之效。本研究選取96例慢性淺表性胃炎患者進行分組對比，以探討自擬芩連苓丹降胃湯聯合三九胃泰顆粒治療慢性淺表性胃炎的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料96例研究對象均為2016年11月至2018年7月商丘市中醫院收治的慢性淺表性胃炎患者，依隨機數表法隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組：女26例，男22例；年齡28～71歲，平均(42.89±7.23)歲；病程3個月～8 a，平均(3.24±0.67)a。觀察組：女25例，男23例；年齡27～70歲，平均(42.15±6.82)歲；病程5個月～8 a，平均(3.41±0.75)a。兩組年齡、性別、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫學大會赫爾辛基宣言》醫學倫理相關要求。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經胃鏡、實驗室及臨床癥狀檢查證實為慢性淺表性胃炎；②西醫診斷標準符合《實用內科學》中慢性淺表性胃炎診斷[3]；③中醫診斷標準符合《慢性淺表性胃炎中醫診療共識意見(2009，深圳)》中慢性淺表性胃炎診斷[4]；④患者均知情，簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有膽汁反流性胃食管炎、胃腸神經癥；②存在急慢性胰腺炎、腸炎、膽囊炎；③伴有肝硬化、肝炎；④心、肝、腎等功能嚴重異常；⑤胃鏡檢查顯示存在占位表現或萎縮性胃炎；⑥對本研究選用的相關藥物成分過敏。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 采用常規西藥治療，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20110076)，口服，每日1次，每次20 mg。持續治療4周。

1.3.2觀察組 接受自擬芩連苓丹降胃湯聯合三九胃泰顆粒治療。自擬芩連苓丹降胃湯藥方配伍組成：黃連10 g，黃芩10 g，蒲公英30 g，茯苓30 g，檀香10 g，砂仁10 g，丹參30 g，旋覆花10 g，車前子10 g，澤瀉10 g，代赭石30 g，雞內金15 g。水煎取汁，每劑300 mL，每日1劑，每次150 mL，早晚2次溫服；三九胃泰顆粒(華潤三九醫藥股份有限公司，國藥準字Z20044245)，每次20 g，沖服，每日2次。持續服用4周。

1.4 觀察指標

1.4.1治療效果 評價療效標準：(1)顯效，即臨床胃痛、胃脹癥狀消失，納差、口苦、呃逆癥狀基本消失；胃鏡復查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉。(2)有效，即胃痛、胃脹癥狀明顯減輕；胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。(3)無效，即達不到有效標準之病例，而未惡化者[5]。將有效與顯效計入總有效數。

1.4.2癥狀積分 依照中國中西醫結合消化疾病專業委員會2003年制定的《胃腸疾病中醫證候評分表》[6]，將患者癥狀按輕重程度分級為無癥狀、輕度、中度、重度4個等級，分別記0、1、2、3分。分別于治療前和治療4周后評估納差、口苦、胃脘脹滿、胃脘壓痛拒按、呃逆積分。得分越低，則表明癥狀越輕。

1.4.3不良反應 治療期間記錄不良反應發生情況。

2 結果

2.1 治療效果兩組中觀察組顯效33例，有效13例，無效2例，總有效率為95.83%(46/48)；對照組顯效22例，有效17例，無效9例，總有效率為81.25%(39/48)。觀察組總有效率較對照組高(χ2=5.031，P=0.025)。

2.2 癥狀積分經4周治療后，觀察組納差、口苦、胃脘脹滿、胃脘壓痛拒按、呃逆積分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀積分比較分)

2.3 不良反應發生觀察組發生眩暈1例，下腹疼痛1例，惡心1例，總發生率為6.25%(3/48)；對照組發生眩暈1例，下腹疼痛1例，惡心1例，心悸1例，總發生率為8.33%(4/48)。觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(χ2<0.001，P>0.999)。

3 討論

雷貝拉唑鈉腸溶膠囊是一種質子泵抑制劑，屬于苯并咪唑類化合物，主要有效成分為雷貝拉唑鈉，可應用于慢性淺表性胃炎治療中，口服后可于腸道內吸收，能有效抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶系統，使胃酸分泌被阻斷，從而起到治療作用[7]。但臨床中單獨應用療效有待提高。

慢性淺表性胃炎屬于中醫“胃反”“胃痛”“吐酸”等疾病范疇，病因主要為外感寒邪、飲食不節、情志失調、脾胃虛弱等，病機為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。治療上以清熱燥濕、理氣活血、抗炎止痛、理氣健胃為其基本原則。本研究結果顯示，治療4周后，觀察組總有效率高于對照組，納差、口苦、胃脘脹滿、胃脘壓痛拒按、呃逆癥狀積分均低于對照組。三九胃泰顆粒中，黃芩具有涼血解毒、清熱燥濕之效；三丫苦具有祛風除濕、清熱解毒之效；九里香可消腫解毒、活血止痛；兩面針可活血化瘀、行氣止痛；茯苓具有健脾和胃、寧心安神之效；木香可升降諸氣；白芍可養血止痛；地黃能清熱涼血作用。諸藥合用，共奏理氣健脾、清熱燥濕之功[8]。同時，現代研究表明，三丫苦、九里香、兩面針均具有抗炎、鎮痛、抑菌等作用[9-11]；茯苓、白芍、木香、地黃均具有抗炎、免疫調節、保肝等作用[12-15]，此外，九里香還可松弛腸道平滑肌[16]、地黃可保護胃黏膜[15]。自擬芩連苓丹降胃湯藥方中，黃連、黃芩、蒲公英可清熱燥濕；砂仁、檀香、丹參能和胃降逆、祛瘀通絡；車前子、澤瀉、茯苓具有健脾利濕之效；雞內金、代赭石、旋覆花能降上逆之胃氣，諸藥合用，共奏祛瘀降逆、清熱利濕之效。現代藥理研究表明，自擬芩連苓丹降胃湯中的有效成分具有抗菌、抗炎、保護胃黏膜、促進胃動力、抑殺幽門螺桿菌等作用[17-21]。此外，本研究結果顯示，觀察組不良反應與對照組比較，差異無統計學意義，可見自擬芩連苓丹降胃湯聯合三九胃泰顆粒無明顯的藥物不良反應。

綜上可知，對慢性淺表性胃炎患者采用自擬芩連苓丹降胃湯聯合三九胃泰顆粒治療，效果顯著，可明顯減輕臨床癥狀，且無明顯藥物不良反應，值得臨床進一步推廣應用。