球形肺炎、肺結核球與周圍型肺癌的CT診斷及鑒別

萬傳毅，曹林，阮麗婷

(鄭州市第十五人民醫院 放射科，河南 鄭州 450041)

作為肺內常見結節或腫塊性病變，球形肺炎、肺結核球與周圍型肺癌的治療方法、預后明顯不同。通常采用手術治療周圍型肺癌，必要時輔助放化療；使用抗生素治療球形肺炎；使用抗結核藥物治療肺結核球，必要時手術切除。但常規的X線檢查很難快速、準確地對三者進行區分[1-2]。 CT掃描利用高靈敏度探測器裝載精確準直的X線圍繞人體某一部位作多次斷面掃描，具有掃描速度快、輻射時間短、圖像清晰等優點。目前臨床上在常規CT掃描基礎上對人體做連續旋轉掃描，以獲得掃描部位的所有組織信息，大大提高了局部微小病灶的掃描效率[3]。本研究選取85例肺部疾病患者，以病理結果為金標準，分析CT檢查下球形肺炎、肺結核球與周圍型肺癌的影像學表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年4月鄭州市第十五人民醫院收集的85例肺部疾病患者的臨床資料作為研究對象，包括31例球形肺炎、28例周圍型肺癌和26例肺結核球。球形肺炎組男19例，女12例；年齡37～76歲，平均(56.62±5.44)歲；病程5～65 d，平均(33.71±4.35)d。周圍型肺癌組男17例，女11例；年齡34～77歲，平均(55.33±5.12)歲；病程7～60 d，平均(34.42±4.21)d。肺結核球組男16例，女10例；年齡36～75歲，平均(56.41±5.60)歲；病程5～56 d，平均(30.82±3.66)d。3組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05))。本研究經鄭州市第十五人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病理學證實診斷結果；②臨床資料完整；③無精神疾病或認知障礙，可正常溝通交流。(2)排除標準：①各項生命體征不穩定或無法配合檢查；②合并其他惡性腫瘤；③心、肝等器官嚴重功能障礙。

1.3 檢查方法采用Siemens 64層螺旋CT進行掃描，采用300 mg·mL-1碘海醇作為對比劑注入患者肘靜脈。參數設置：掃描層距和層厚5 mm，重建層厚1.0 mm，電流參數為100～250 mAs，電壓為120 kV[4]。囑患者吸氣后屏住呼吸，自胸廓上口至腎上腺水平連續掃描。

1.4 圖像分析在AW4.4工作站調取原始數據，圖像由2位均具有5 a以上工作經驗的影像科醫生盲法分析，結果不一致時，經商討后達成一致。在縱隔窗測量病灶最大徑，增強凈增CT值為測量ROI感興趣區增強后CT值減去平掃CT值，≥20 HU為明顯強化。分葉征為局部突起超過相鄰邊界3 mm。

1.5 統計學方法采用SPSS 17.0 統計軟件處理數據，計數資料以頻數(n)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者病灶分布比較球形肺炎、肺結核球、周圍型肺癌均可發生于肺內各部位，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者病灶分布比較[n(%)]

2.2 3組患者CT結果比較病變形態：球形肺炎病灶以球形、類球形多見，部分可呈楔形或多邊形，多位于肺野外圍；肺結核球多數呈圓形或橢圓形；周圍型肺癌呈圓形或不規則的卵圓形。病灶內部密：球形肺炎中央部分密度高，部分可出現暈征和空氣支氣管征；肺結核球內部密度較均勻，部分可見鈣化影；周圍型肺癌由于內夾雜正常組織，密度不均勻，可出現空泡征和空洞征。強化征：球形肺炎內血管走行規則，病灶邊緣與肺門相連的血管增多、增粗、迂曲，呈“局部充血征”(見圖1B)；肺結核球病灶內組織為干酪樣壞死物質，無血管可強化表現；周圍型肺癌的強化幅度大于良性結節，增強值≥20 HU多為惡性結節。具體見表2及圖1。

表2 3組患者CT圖像數據結果比較[n(%)]

A顯示球性肺炎病灶與胸膜廣基底相連；B顯示球性肺炎增強后病變內血管走形規則，周圍血管增多、增粗；C顯示結核球增強后強化不明顯，并可見點狀鈣化影；D顯示結核球淺分葉，周圍可見衛星灶；E顯示肺癌病灶呈分葉狀，邊緣可見多發細小毛刺；F顯示肺癌增強后強化明顯，并可見胸膜凹陷征。

3 討論

肺作為主要呼吸器官，承擔著機體攝取氧氣和排出二氧化碳功能的同時，還具備非呼吸性的防御、免疫及內分泌代謝功能，與心血管系統有著密切聯系[5-6]。球形肺炎是由細菌或病毒引起的急性炎癥，主要為肺炎雙球菌和葡萄球菌感染，在影像學上表現為球形或類球形。目前，大多數研究認為致病菌侵入機體肺部后產生炎癥反應滲出物通過肺泡間孔向四周擴散，進而形成各徑線大致相等的炎性病灶[7-8]。肺結核球是肺結核的一種特殊形態，由纖維組織包裹結核性炎癥發展成干酪性壞死而形成，并非獨立的腫瘤性疾病，很少發生癌變。肺結核球初期臨床癥狀較為隱匿，且由于肺結核球病灶是干酪樣壞死物，其中央的壞死組織不具有活血管，因而增強掃描一般無強化或輕度環狀強化[9-10]。周圍型肺癌是指起三級支氣管以下、呼吸性細支氣管以上肺癌疾病，患者早期癥狀并不明顯，通常惡化至晚期才會出現較明顯的咯血、痰血、胸痛、呼吸困難等[11-12]。周圍型肺癌主要表現為肺內實質孤立性結節，大多為圓形或類圓形，病灶中央內部不均勻，病灶邊緣多見分葉及毛刺征。

球形肺炎多分布于肺野外圍靠近胸膜處，肺結核球多位于兩肺上葉尖后段及下葉背段，周圍型肺癌在雙肺的分布則無規律，因而僅依靠病灶分布情況診斷肺部疾病類型的價值不大。肺結核球由結核小病灶融合組成，多數病灶呈類圓形或橢圓形，周圍可見衛星灶，周圍型肺癌主要表現為肺內實質孤立性結節，大多也為圓形或類圓形，因而僅靠病灶形態也難以對三者進行準確鑒別[13]。本研究中，先對球形肺炎、肺結核球、周圍型肺癌病灶進行CT平掃，再對病灶進行增強掃描。通過分析三者CT征象，了解病灶的大小、形態、密度、邊緣形態、周圍病變情況、胸膜病變情況、淋巴結、支氣管征、分葉征、強化特點的影像學差異，以輔助鑒別3種疾病。結果顯示：(1)三者病灶均可分布于肺部各處，但球形肺炎大多分布肺野外圍，靠近胸膜處，病變與胸膜接觸范圍明顯較寬。(2)球形肺炎病灶內中心密度高于邊緣，邊緣較模糊、毛糙，并可見暈征；肺結核球的球形病灶邊緣界限較規整或僅部分可見毛刺；周圍型肺癌病灶邊緣常見毛刺征，毛刺一般比肺結核球更細小[14]。(3)球形肺炎為炎性病灶，病變內無鈣化；肺結核球病灶由多結核病灶相融，可見不均勻的環形鈣化或彌散斑點鈣化；周圍型肺癌鈣化非常少見，鈣化形態常為點狀、偏心性鈣化，不出現大片狀鈣化，常占體積的10%以下。(4)胸膜凹陷征是由腫瘤內成纖維反應導致瘢痕收縮牽拉胸膜所引起，外周呈喇叭口樣，局部胸膜呈凹陷狀，凹入處可見液體樣密度影，多見于腺癌，肺癌患者胸膜凹陷征比率明顯高于結核球組。結核球與相鄰胸膜可有條索狀影，臨近胸膜常增厚，肺癌相鄰胸膜增厚較少見。(5)周圍型肺癌可見肺門或縱隔淋巴結腫大，而球形肺炎、肺結核球淋巴結一般不腫大，肺結核球可見支氣管肺門淋巴結鈣化。(6)CT增強掃描時，球形肺炎病灶內部強化血管影走行規則，無明顯受壓移位的表現。病灶邊緣可見與肺門相連的迂曲強化血管影，即“局部充血征”。

綜上所述，CT平掃和增強掃描中的球形肺炎、肺結核球與周圍型肺癌病灶分布位置相當，應通過綜合分析結果對三者進行鑒別。