某中醫醫院17 099例損傷中毒住院患者臨床特征分析

左 揚

溫州市中醫院，325000 浙江 溫州

隨著人民生活水平的提高，急慢性傳染性疾病、營養不良性等疾病的有效控制，意外傷害已經成為我國居民的主要死因之一[1]。相關數據顯示，我國每年約有70萬～80萬人死于各種損傷、中毒，占人群死亡總數的11%，居死亡順位第5位。損傷中毒已經成為我國重要的公共衛生問題，是威脅人類健康的主要健康問題之一[2]。它不僅嚴重影響了人類的健康和生活質量，而且因急救、康復、致殘等因素而消耗巨額的費用，給社會造成了巨大的損失和負擔。本文對某中醫醫院2015—2019年收治的損傷、中毒病例進行回顧性分析，旨在了解其特征及發生規律，為進一步控制和預防意外傷害的發生提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過病案系統調取某中醫醫院2015—2019年主要診斷編碼(ICD-10)為S00～T97的病案首頁資料，共17 099份。

1.2 統計學方法

采用Excel軟件對數據進行整理，SPSS 21.0軟件進行統計分析。正態分布的定量資料采用均數加減標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料采用例數(率)表示，組間比較采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

2015—2019年該院出院患者421 273例，其中損傷、中毒17 099例，占出院人數的4.06%。損傷、中毒出院患者中男性11 950例，占69.89%，女性5 149例，占30.11%，男性患者明顯多于女性，且差異有統計學意義(χ2=5 410.09，P<0.001)。損傷、中毒患者中年齡最小的為出生后3個月，最大105歲，男性平均年齡(42.28±17.67)歲，女性平均年齡(50.45±21.06)歲，女性患者年齡大于男性患者，差異有統計學意義(t=-33.154，P<0.001)。

2.2 收治損傷、中毒患者的時間、季節趨勢

5年內收治損傷、中毒患者呈現逐年增加的趨勢。見圖1。

圖1 2015—2019年收治損傷中毒患者時間趨勢圖

從季節趨勢上看，收治高峰期在三季度，四季度次之，一季度為收治的低谷期。見圖2。

圖2 2015—2019年收治損傷中毒患者季節分布圖

2.3 損傷、中毒構成及順位

17 099例損傷、中毒出院患者中，居前5位的損傷中毒依次為下肢損傷，肩和上肢損傷，胸部損傷，腹部、下背、腰椎和骨盆損傷，異物進入自然腔口，共14 700例，占所有損傷、中毒出院患者的85.97%。見表1。

表1 2015—2019年損傷、中毒構成及順位

2.4 不同性別損傷、中毒發生外因構成及順位

男女性損傷、中毒患者發生外因居前2位的均為跌倒、交通事故；男性第3位外因為機械傷害，而女性為意外事故。見表2。

表2 不同性別患者損傷、中毒發生外因構成及順位

2.5 損傷、中毒主要外因年齡分布特征

結合年齡對損傷、中毒前5位外因分布情況進行具體分析，幼兒組(<6歲)和少年組(6～<15歲)以意外事故、跌倒所占比例最高；青年組(15 ～<45歲)和中年組(45～<60歲)以跌倒、交通事故為主；而老年組(60歲及以上)以跌倒為主。見表3。

表3 損傷、中毒前5位主要外因年齡分布情況

2.6 損傷、中毒病死率及死因順位

該院2015—2019年，收治的損傷、中毒患者死亡共55例，總病死率為0.32%，除2018年略有上升以外，病死率呈現逐年下降的趨勢。見圖3。

圖3 2015—2019年損傷、中毒患者病死率

死因順位中以有毒物質的中毒所占比例最大，占所有死亡患者的34.55%，其次為過敏/創傷性休克。見表4。

表4 損傷、中毒死因順位

3 討論

3.1 損傷、中毒患者年齡、性別分布

該院5年來收治的損傷、中毒患者中，男性明顯多于女性，且男性的平均年齡明顯低于女性。男性患者損傷中毒外因以跌倒、交通事故、機械傷害所占比例最高，主要與男女性生理、心理特點不同，暴露差異和社會活動領域不同有關。而女性自殺和自殘比例高于男性，與梁偉文等報道的男性高于女性有所不同[3]。

3.2 收治損傷、中毒患者的時間季節趨勢及病死率

近5年來，該院收治的損傷、中毒患者有逐年上升的趨勢。從季節趨勢來看，第三季度收治的損傷中毒患者人數最多，主要考慮與該季度浙江省氣溫達到年度峰值有關，天氣炎熱，更容易產生焦躁情緒，打架斗毆事件發生率增加。5年損傷、中毒病死率為0.32%，低于文國虹等[4]報道。相關研究顯示，顱內損傷是損傷、中毒患者致死的主要原因[5-7]，而該院是一家中醫院，未設立神經外科，收治的顱腦損傷患者幾乎為零，因此損傷中毒病死率遠低于其他類似研究。

3.3 損傷中毒外因與年齡分布

從損傷、中毒外因來看，跌倒居損傷中毒第1位，且除<6歲組，在各年齡組均居首位，有隨年齡增長而增長的趨勢。其中以60歲及以上年齡組發生率最高，提示跌倒是老年組發生損傷、中毒最主要的外因。我國已經全面進入了老年化社會，估計到2020年底老年人占總人口的20%左右[8]。隨著年齡的增長，老年人各項生理機能逐漸退化，骨質疏松和慢性疾病發病率逐漸增加，國內外流行病學調查均顯示跌倒已經成為老年人致死和致殘的首要原因[9-11]。為了減少和預防老年人意外傷害的發生，應對其居家環境和常去活動場所的危險因素定期檢查和合理改造，從心理、生理上關心老年人。居第2位的損傷中毒外因是交通事故，同時也是致殘、致死率最高的事件。對此，應加強城市建設中的安全管理，科學合理地規劃道路設施，提高駕校培訓質量，加強交通安全知識宣傳教育，減少交通事故發生。機械傷害主要集中在15～<45歲組的中青年人群，該年齡段是社會主要的勞動力，接觸暴露最多，因此這類損傷的發生率也相對較高。為了減少損傷的發生，除了提高勞動者的安全意識外，各企事業單位應該從改革工藝等方面改善工作環境。

隨著社會的進步和發展，人類的疾病譜也隨之變化，傷害已經成為影響健康的一個重要負擔。盡管損傷、中毒往往是突發事件，但也是環境—動因—受傷者等諸多因素綜合作用的結果。本文的研究結果發現，各類損傷中毒及外因在不同性別、年齡發生有一定規律，可以根據這些規律找出相應的預防措施，減少傷害的發生。