持續質量改進對消毒供應中心手術器械管理的作用研究

鄭亞梅

（寧縣人民醫院，甘肅 寧縣 745200）

消毒供應中心工作內容復雜而繁瑣，主要承擔醫院各科室可復用手術器械、敷料、器具的消毒與管理工作，但器械種類繁多，結構復雜，對管理質量要求較高。消毒供應中心的管理水平與院內感染密切相關，是提升醫院診療水平的重要科室[1]。因此，通過合理的管理措施提升消毒供應中心工作質量，對提高醫院整體醫療水平具有關鍵意義。PDCA 循環法起先被用于現代企業管理，而后逐漸被用于醫療領域，該方法將管理過程分為計劃、實施、檢查與處理4 個階段，具有主動性與持續性，在反復的循環中達到持續質量改進的目的[2]。消毒供應中心的工作隱匿性與重復性較高，標準化、可操作的工作流程能夠在一定程度上提升管理質量。本研究消毒供應中心實施PDCA 持續質量改進，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

寧縣人民醫院消毒供應中心工作人員共6 名，均為女性，年齡31～55 歲，平均（49.08±6.59）歲；人員構成：護師2 名，主管護師2 名，副主任護師2名。實施前后消毒供應中心工作人員為同一批，未出現離職情況，個人請假時間不超過兩天，處理器械類型無明顯改變，滅菌設備一致。

1.2 方法

PDCA 持續質量改進開展方法：

1）問題收集：總結醫院消毒供應中心出現的不良事件，進行工作總結，同時廣泛聽取院內其他科室對消毒供應中心工作的建議，分析大致存在如下幾點問題：（1）管理制度不健全，工作人員執行力不足，態度欠端正；（2）缺乏潛在危險的評估能力，對危險的重視度不足，對潛在的危險不能及時進行消除；（3）人員培訓不足，對自身安全防護意識較差；（4）物品擺放位置不固定，部分缺乏標識；（5）對不良事件進行統計，但沒有具體分析，未從數據中尋找問題并進行改進。

2）制定計劃：（1）成立持續質量改進小組，選擇消毒供應中心年限長，能力突出的人員擔任組長，負責制定持續質量改進的具體實施方案與預期目標；（2）定期組織培訓學習，總結階段性問題，通過小組頭腦風暴法確定改善措施；（3）完善管理制度，定期舉行會議。

3）實施：（1）開始實施PDCA 持續質量改進，科室完善崗位管理制度與工作制度，設置區域組長，如去污組組長、包裝區組長、滅菌區組長等，護士長授權各區域組長負責各自區域內人員、物品、設備等方面管理，明確崗位職責，各區域組長對區域內設備進行檢查，并將檢查、保養情況進行備案記錄，發生故障時及時聯系維修人員，指導設備專管人定期檢查設備維護情況。（2）成立質控小組，區域組長為質控小組成員，區域組長按照質量標準對自己區域內的工作進行自查，并于每月1 號組織質控會議，討論各個區域存在的問題，分析問題出現的原因，提出改進措施；組長進行追蹤評價，護士長抽查落實情況。（3）加強各區域組長培訓：配備崗位培訓手冊，定期組織培訓，培訓內容為消毒供應專業知識與技能、個人安全防護知識、相關法律法規、醫院感染預防等；增加外出進修學習的機會；配備個人防護用具，嚴格落實安全防護措施。（4）及時登記安全隱患：區域組長將工作中發現的安全隱患及時登記在持續質量改進登記本上，發生的不良事件及時上報，并于每月質控會議上進行討論，組長予以指導，探討改進措施。

4）檢查：質控小組對執行階段的工作內容與成果進行檢查、指導，區域組長嚴格把關，進行不定時抽查，采用問、查、看結合法，檢查持續質量改進登記表記錄情況。

5）處理：針對科室質控情況與院內感染情況進行評價，組織質控會議總結、討論，制定整改措施，進行下一個循環，不斷改進與優化管理水平。

1.3 觀察指標

1）手術器械清洗合格率：實施前后分別隨機選取清洗過的使用血跡污染明顯的手術器械如止血鉗、剪刀、持針器各76 件，評價其清洗質量。目測手術器械表面、光潔，活動關節、齒節處均無血漬、銹斑、污垢跡象，使用時功能完好，潛血試驗紙無色，評定為清洗質量合格。手術器械評價時以套為單位，整套設備合格方能評定為合格。

2）無菌物品管理合格率：實施前后分別隨機選取存放的手術器械包、敷料包、病區診療包各76 件進行評價，不合格標準：器械捆扎過緊或過松，包裝表面有血跡、污漬、破損，包裝潮濕，包裝容器無通氣孔，存放位置或方法不當。

3）工作質量：實施前后采用我院自制的工作質量評價問卷評定，內容包括環境管理、設備管理、包裝質量、清洗質量等內容，各項均為百分制，分值越高表明工作質量越好。

4）職業防護知識：實施前后對消毒供應中心職業防護知識進行考核，內容包括正確洗手、防護知識、防護處置、防護用具、日常防護，每項內容滿分為20 分，滿分為100 分，分值越高防護知識掌握越好。

1.4 統計學處理

計數資料以%表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以（）表示計量資料，采用兩個獨立樣本或配對樣本t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。使用SPSS23.0 處理。

2 結果

2.1 實施前后手術器械清洗合格率比較

實施后止血鉗、剪刀、持針器清洗合格率均高于實施前（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后手術器械清洗合格率比較 例（%）

2.2 實施前后無菌物品管理合格率比較

實施后手術器械包、敷料包、病區診療包管理合格率均高于實施前（P＜0.05）。見表2。

表2 實施前后無菌物品管理合格率比較 例（%）

2.3 實施前后工作質量比較

實施后環境管理、設備管理、包裝質量、清洗質量評分均高于實施前（P＜0.05）。見表3。

表3 實施前后工作質量比較（，分）

表3 實施前后工作質量比較（，分）

2.4 實施前后職業防護知識比較

實施后消毒供應室工作人員正確洗手、防護知識、防護用具、日常防護評分均高于實施前（P＜0.05）。見表4。

表4 實施前后職業防護知識比較（，分）

表4 實施前后職業防護知識比較（，分）

3 討論

消毒供應中心主要是對醫院內復用器械、物品進行集中消毒清洗，工作量大，部分醫療器械清洗難度較大，質量要求高。因此，加強消毒供應中心管理，提高管理水平具有重要意義。PDCA 持續質量改進是較為先進的質量管理模式，共分為計劃、實施、檢查與處理4個階段，用于科室管理有助于提升管理質量。

在臨床中應PDCA 循環法需先進行問題分析，制定目標計劃，確定分階段管理的內容，明確管理人員，劃分具體的小組成員職責，而后進行實施與評價，管理過程具有連續性，并將上一個循環遺留的問題作為下一個循環具體解決的問題，從而使質量持續改進。研究表明[3]，消毒供應中心持續質量改進能夠降低手術器械不合格率。本研究將PDCA 循環法用于消毒供應中心持續質量改進中，結果顯示，實施后手術器械清洗合格率與無菌用品管理合格率均高于實施前，工作質量優于實施前。提示PDCA 循環法可提高手術器械清洗與無菌用品管理合格率，改善工作質量。原因可能在于，PDCA 循環法通過對工作中存在的問題進行持續改進，改進后再次評估，發現新一輪存在的問題，再次制定改進措施進行下一個循環，從而使工作質量不斷改進，避免護理管理的盲點[4-5]。PDCA 循環包含前饋控制、過程控制、反饋控制，在實施過程中不斷強化過程監督與緩解管理，完善內部管理制度，使科室的人力得到最大化利用，從而在一定程度上確保無菌用品與手術器械的管理質量。本研究結果也顯示，實施后工作人員職業防護知識明顯提高。提示PDCA持續質量改進有助于提升工作人員職業防護知識，與王翠肖研究具有一致性[6]。PDCA 循環法更加關注工作流程，并制定改進制度，規范員工行為，激發了員工工作的積極性，提高工作執行力度。同時注重員工培訓，逐漸提升其工作能力，進而使工作人員防護知識提高。

綜上所述，PDCA 持續質量改進可提高消毒供應中心手術器械管理質量，提升工作人員自我防護知識。