基于時間精確化的術前預防性抗生素管理信息融合系統的構建與應用

樊峻輝 王雙燕 王夢甜 董永澤 童彬

外科手術治療在臨床治療中的作用舉足輕重，手術部位感染是評價患者術后恢復良好的重要指標之一［1］，為降低圍術期的手術部位感染，常在術前預防性使用抗生素。根據抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）規定［2］，圍手術期抗生素的預防性應用應在皮膚、黏膜切開前0.5～1 h或麻醉開始時，在輸注完畢后開始手術，以保證手術部位暴露時局部組織中的抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度，從而有效預防感染［2-3］。為了更好地管理術前抗生素的使用，國內外眾多學者展開較多研究，其中信息技術的應用使得術前抗生素使用合格率得到明顯提升，然而術前抗生素的用藥時機大多憑借手術室護士的臨床經驗來判斷［4］。通過構建術前預防性抗生素管理信息融合系統，對術前抗生素使用實現精確時間管理，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院2019年6月至2019年8月術前有使用抗生素的手術2373臺作為對照組，選取2019年10月至2019年12月術前有使用抗生素的手術3593臺作為觀察組。（1）納入標準：手術患者均使用普通抗生素。（2）排除標準：手術患者使用萬古霉素等特殊藥物或為超級感染患者，急診手術患者。

1.2 研究方法 本院全院使用HIS系統進行醫囑處理，手術室使用手術護理管理系統進行電子化手術記錄和患者手術信息發布。本研究觀察組均使用基于時間精確化構建術前預防性抗生素管理信息融合系統，以控制術前抗生素的用藥時機。（1）完善信息發布系統：手術室與信息科合作完善信息發布系統。術前準備室可集中查看各個手術房間的手術狀態，包括患者信息、入室時間、麻醉開始時間、手術開始時間、手術結束時間、麻醉復蘇時間。當患者信息有變動時，會有語音提醒術前準備室護士，以便隨時了解各個手術房間的手術狀態。（2）增設抗生素用藥管理模塊：①藥物接收模塊：該模塊可掃描接收靜脈配置中心發往手術室包括抗生素在內的所有術中用藥。手術醫生需在術前1天開具手術醫囑時，選擇將術前抗生素發往手術藥房，皮試藥物術前1天發往病區。專職護士只需根據術前抗生素配送單采用掃描槍逐個掃描接收術前抗生素，并按照手術房間和手術臺次進行有序排列。術前抗生素的統一化管理可避免因患者接送途中藥物遺失或病區藥物帶入不及時導致術前抗生素的無法使用。②移動醫囑執行模塊：該模塊的應用可以同步患者藥物使用與醫囑執行，實現了醫囑查詢、核對、執行、簽名的一體化，避免由于執行藥物者的疏忽導致醫囑未執行或給藥錯誤的發生。患者進入術前準備室，專職護士遵醫囑進行抗生素配置。術前準備室專職護士在接收到手術房間患者麻醉復蘇的消息提醒時，在術前準備室為該手術房間接臺手術患者使用術前抗生素，并調節輸液速度，每分鐘60～80滴。同時，在“移動醫囑執行”界面登陸專職護士的工號密碼，利用電子掃描槍進行患者信息和醫囑的核對掃描，執行成功醫囑轉為綠色，執行時間自動生成并保存，可避免護士擅自修改抗生素執行時間。若執行錯誤，則醫囑轉為紅色并發出提示音，專職護士需再次核對并查找原因。對于特殊患者或有特殊要求使用術前抗生素的患者，則需要專職護士與主管醫生溝通，遵醫囑使用。（3）增設術前抗生素登記模塊：以便及時統計核查術前抗生素使用合格率。患者在進入手術房間內開始手術后，麻醉醫生會點擊手術開始，此時手術開始時間會自動生成并傳送至手術護理管理系統，巡回護士需要點擊“術前抗生素登記”，系統會自動彈出患者抗生素信息，包括抗生素種類、劑量、使用方法以及執行時間，并且會自動計算抗生素執行時間距離手術劃皮時間是否在0.5～1 h以內，若符合則點擊登記即可完成，若大于1 h或小于0.5 h，需要記錄原因方可完成登記。電子化手術記錄界面會再次提醒巡回護士填寫術前抗生素的信息，防止巡回護士由于疏忽未進行抗生素信息登記。若術前準備室專職護士未成功執行抗生素或巡回護士沒有正確登記，導致該患者的手術費用無法復核時會有再次提醒。（4）增加術前抗生素統計模塊：以往的抗生素使用合格率均由質控護士根據抗生素登記表進行手工統計，持續性和準確性均無法保證。增加該模塊后，通過大數據整合整理，系統會自動統計所有術前使用抗生素的手術患者，自動計算術前抗生素的執行合格率。對于沒有合格使用術前抗生素的患者，系統會整合出之前巡回護士登記執行不合格的原因，方便科室后續的持續質量改進，同時極大地減少了護士的手工文書工作。

1.3 觀察指標 （1）術前抗生素使用時間合格率：每臺手術的手術開始時間，即手術劃皮時間減去術前抗生素執行時間，差值在0.5 h～1 h內即為合格，<0.5 h或>1 h均視為不合格。（2）信息技術的使用和抗生素用藥模塊的應用后，手術室護士執行術前抗生素的平均用時。（3）術前抗生素使用不合格的原因。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前抗生素使用合格率比較 見表1。

表1 兩組術前抗生素使用時間合格率比較［n（%）］

2.2 兩組術前抗生素使用平均用時比較 見表2。

表2 兩組術前抗生素使用平均用時比較

2.3 術前抗生素延誤使用原因 見表3。

表3 術前抗生素延誤使用原因分析

3 討論

3.1 基于時間精確化的術前預防性抗生素管理信息融合系統有助于精準了解和使用術前抗生素 術前抗生素的使用可有效提升患者的康復速度，降低傷口感染率，改善傷口愈合情況，提高患者滿意度［5］。臨床工作中，把控術前預防性抗生素使用時機是一個難點。手術患者進行劃皮前，尤其是術前0.5 h～1 h內，手術室巡回護士需要協調手術醫生和器械護士的工作，還有術前儀器設備準備以及手術體位擺放，護理工作緊張繁忙導致極其容易錯過術前抗生素用藥的最佳時段。另外，手術的順利開展受多種因素制約，不同科室、不同醫療組的手術時間難以及時確認與協調等因素均會制約手術室護理人員對患者切皮時間的把握［6-7］。手術室護理人員憑借對手術操作過程的了解和日常工作經驗來把控抗生素使用時機，難以預估手術中的特殊情況，尤其是接臺手術［8］。因此，本研究以該院手術室平均接臺時間為參考來執行術前預防性抗生素。前期數據統計顯示，干預前本院2018年全年的平均接臺時間為（34.14±3.38）min，其中接臺時間小于0.5 h的占比為27.32%。因此，要求手術室巡回護士在上一臺手術結束前0.5 h～1 h發布患者術前準備信息，需要術前深靜脈穿刺等操作的患者要求術前1 h～1.5 h發布患者術前準備信息，以便麻醉醫生在術前穿刺室進行術前準備工作，避免患者術前抗生素使用超過1 h。信息技術的應用可以及時更新平均接臺時間，按照接臺時間的改變及時調整術前預防性抗生素使用的時機。

靜脈滴注藥物的濃度與滴速是影響輸液療效及用藥安全的重要因素［9］，除有特殊要求的藥物外，推薦用100 mL的稀釋液稀釋抗菌藥物［10］。本院術前抗生素溶媒多為100 mL生理鹽水，極少為250 mL生理鹽水。在補充每日正常生理消耗量的輸液和輸入某些液物如抗菌素時，輸液速度一般為每分鐘60～80滴［11］，即5 mL/min左右，大多數術前抗生素可以在20 min內輸注完畢，不會影響手術進程。由于術前抗生素都是提前發往手術室，因此對于部分溶媒為250 mL的術前抗生素，術前準備室護士可與巡回護士進行溝通，提前1 h左右發布患者術前準備，以確保患者術前抗生素在合理時間內使用，并在術前滴注完畢，不影響手術進程。對于兒童、老年人、心腎功能較差等特殊患者，靜脈滴注輸液時必須慢滴，短時間內輸入大量液體會使心臟負擔過重，甚至導致心力衰竭［12-14］，需要護士與主管醫生提前溝通指定術前抗生素使用方案并遵醫囑執行。

3.2 基于時間精確化的術前預防性抗生素管理信息融合系統有助于提升術前預防性抗生素使用的合格率 本研究數據顯示，完善信息發布系統、增設術前抗生素用藥管理模塊之后，觀察組術前預防性使用抗生素的合格率為93.85%，明顯高于對照組的79.98%，差異有統計學意義（P<0.05）。從術前抗生素統計模塊可以看出，導致術前抗生素不能及時使用的因素較多。術前準備室專門設置術前麻醉穿刺室，主要用于麻醉醫生術前談話簽字以及深靜脈穿刺等操作，需要深靜脈穿刺的患者，巡回護士需提前1～1.5 h發布患者術前準備，如此可以極大減少由于麻醉穿刺困難導致的術前抗生素執行不合格。對手術體位有特殊要求或術前準備復雜的手術患者，巡回護士需提前與準備室溝通，協商最佳時機給患者執行術前預防性抗生素。增設的輔助工人工作站可以同步手術患者信息發布，使得輔助工人可以及時接收消息并進行患者的輔助轉運。繼續完善信息發布系統，患者的術前準備信息可以同步發送至手術醫生的手機，以提示醫生合理安排工作，按時進入手術室進行術前準備。信息技術的應用和以接臺時間為參考的模式可以極大避免由于醫護溝通欠佳導致的術前抗生素使用不合格。

3.3 基于時間精確化的術前預防性抗生素管理信息融合系統有助于提升手術室護士的工作效率 信息技術的應用能夠明顯減少手術室護士的手工書寫工作，有助于提升手術室護士的工作效率。利用電子掃描槍執行術前抗生素以及電子病歷的應用不僅可以節省人力成本，還可以有效避免手工書寫造成的病歷錯誤等。此外，抗生素數據的收集整理也極大方便了手術室對術前預防抗生素的管理，以更精確的進行持續質量改進。

4 小結

術前預防性抗生素的準備執行，不僅需要手術室精細管理與手術室護士的規范執行，還需要靜配中心、病區護士、主管醫生、麻醉醫生等團隊的密切配合。信息技術的應用使得術前預防性抗生素管理更加精細，操作更加規范，使手術室護士在經驗之上有依據的判斷用藥時機，精準把控術前預防性抗生素使用和每個環節，使患者就醫更安心、更放心。