基于時(shí)間精確化的術(shù)前預(yù)防性抗生素管理信息融合系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用

樊峻輝 王雙燕 王夢(mèng)甜 董永澤 童彬

外科手術(shù)治療在臨床治療中的作用舉足輕重，手術(shù)部位感染是評(píng)價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)良好的重要指標(biāo)之一［1］，為降低圍術(shù)期的手術(shù)部位感染，常在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）規(guī)定［2］，圍手術(shù)期抗生素的預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1 h或麻醉開始時(shí)，在輸注完畢后開始手術(shù)，以保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中的抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度，從而有效預(yù)防感染［2-3］。為了更好地管理術(shù)前抗生素的使用，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者展開較多研究，其中信息技術(shù)的應(yīng)用使得術(shù)前抗生素使用合格率得到明顯提升，然而術(shù)前抗生素的用藥時(shí)機(jī)大多憑借手術(shù)室護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷［4］。通過(guò)構(gòu)建術(shù)前預(yù)防性抗生素管理信息融合系統(tǒng)，對(duì)術(shù)前抗生素使用實(shí)現(xiàn)精確時(shí)間管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院2019年6月至2019年8月術(shù)前有使用抗生素的手術(shù)2373臺(tái)作為對(duì)照組，選取2019年10月至2019年12月術(shù)前有使用抗生素的手術(shù)3593臺(tái)作為觀察組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)患者均使用普通抗生素。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)患者使用萬(wàn)古霉素等特殊藥物或?yàn)槌?jí)感染患者，急診手術(shù)患者。

1.2 研究方法 本院全院使用HIS系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)囑處理，手術(shù)室使用手術(shù)護(hù)理管理系統(tǒng)進(jìn)行電子化手術(shù)記錄和患者手術(shù)信息發(fā)布。本研究觀察組均使用基于時(shí)間精確化構(gòu)建術(shù)前預(yù)防性抗生素管理信息融合系統(tǒng)，以控制術(shù)前抗生素的用藥時(shí)機(jī)。（1）完善信息發(fā)布系統(tǒng)：手術(shù)室與信息科合作完善信息發(fā)布系統(tǒng)。術(shù)前準(zhǔn)備室可集中查看各個(gè)手術(shù)房間的手術(shù)狀態(tài)，包括患者信息、入室時(shí)間、麻醉開始時(shí)間、手術(shù)開始時(shí)間、手術(shù)結(jié)束時(shí)間、麻醉復(fù)蘇時(shí)間。當(dāng)患者信息有變動(dòng)時(shí)，會(huì)有語(yǔ)音提醒術(shù)前準(zhǔn)備室護(hù)士，以便隨時(shí)了解各個(gè)手術(shù)房間的手術(shù)狀態(tài)。（2）增設(shè)抗生素用藥管理模塊：①藥物接收模塊：該模塊可掃描接收靜脈配置中心發(fā)往手術(shù)室包括抗生素在內(nèi)的所有術(shù)中用藥。手術(shù)醫(yī)生需在術(shù)前1天開具手術(shù)醫(yī)囑時(shí)，選擇將術(shù)前抗生素發(fā)往手術(shù)藥房，皮試藥物術(shù)前1天發(fā)往病區(qū)。專職護(hù)士只需根據(jù)術(shù)前抗生素配送單采用掃描槍逐個(gè)掃描接收術(shù)前抗生素，并按照手術(shù)房間和手術(shù)臺(tái)次進(jìn)行有序排列。術(shù)前抗生素的統(tǒng)一化管理可避免因患者接送途中藥物遺失或病區(qū)藥物帶入不及時(shí)導(dǎo)致術(shù)前抗生素的無(wú)法使用。②移動(dòng)醫(yī)囑執(zhí)行模塊：該模塊的應(yīng)用可以同步患者藥物使用與醫(yī)囑執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑查詢、核對(duì)、執(zhí)行、簽名的一體化，避免由于執(zhí)行藥物者的疏忽導(dǎo)致醫(yī)囑未執(zhí)行或給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室，專職護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素配置。術(shù)前準(zhǔn)備室專職護(hù)士在接收到手術(shù)房間患者麻醉復(fù)蘇的消息提醒時(shí)，在術(shù)前準(zhǔn)備室為該手術(shù)房間接臺(tái)手術(shù)患者使用術(shù)前抗生素，并調(diào)節(jié)輸液速度，每分鐘60～80滴。同時(shí)，在“移動(dòng)醫(yī)囑執(zhí)行”界面登陸專職護(hù)士的工號(hào)密碼，利用電子掃描槍進(jìn)行患者信息和醫(yī)囑的核對(duì)掃描，執(zhí)行成功醫(yī)囑轉(zhuǎn)為綠色，執(zhí)行時(shí)間自動(dòng)生成并保存，可避免護(hù)士擅自修改抗生素執(zhí)行時(shí)間。若執(zhí)行錯(cuò)誤，則醫(yī)囑轉(zhuǎn)為紅色并發(fā)出提示音，專職護(hù)士需再次核對(duì)并查找原因。對(duì)于特殊患者或有特殊要求使用術(shù)前抗生素的患者，則需要專職護(hù)士與主管醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑使用。（3）增設(shè)術(shù)前抗生素登記模塊：以便及時(shí)統(tǒng)計(jì)核查術(shù)前抗生素使用合格率。患者在進(jìn)入手術(shù)房間內(nèi)開始手術(shù)后，麻醉醫(yī)生會(huì)點(diǎn)擊手術(shù)開始，此時(shí)手術(shù)開始時(shí)間會(huì)自動(dòng)生成并傳送至手術(shù)護(hù)理管理系統(tǒng)，巡回護(hù)士需要點(diǎn)擊“術(shù)前抗生素登記”，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出患者抗生素信息，包括抗生素種類、劑量、使用方法以及執(zhí)行時(shí)間，并且會(huì)自動(dòng)計(jì)算抗生素執(zhí)行時(shí)間距離手術(shù)劃皮時(shí)間是否在0.5～1 h以內(nèi)，若符合則點(diǎn)擊登記即可完成，若大于1 h或小于0.5 h，需要記錄原因方可完成登記。電子化手術(shù)記錄界面會(huì)再次提醒巡回護(hù)士填寫術(shù)前抗生素的信息，防止巡回護(hù)士由于疏忽未進(jìn)行抗生素信息登記。若術(shù)前準(zhǔn)備室專職護(hù)士未成功執(zhí)行抗生素或巡回護(hù)士沒(méi)有正確登記，導(dǎo)致該患者的手術(shù)費(fèi)用無(wú)法復(fù)核時(shí)會(huì)有再次提醒。（4）增加術(shù)前抗生素統(tǒng)計(jì)模塊：以往的抗生素使用合格率均由質(zhì)控護(hù)士根據(jù)抗生素登記表進(jìn)行手工統(tǒng)計(jì)，持續(xù)性和準(zhǔn)確性均無(wú)法保證。增加該模塊后，通過(guò)大數(shù)據(jù)整合整理，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)所有術(shù)前使用抗生素的手術(shù)患者，自動(dòng)計(jì)算術(shù)前抗生素的執(zhí)行合格率。對(duì)于沒(méi)有合格使用術(shù)前抗生素的患者，系統(tǒng)會(huì)整合出之前巡回護(hù)士登記執(zhí)行不合格的原因，方便科室后續(xù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)極大地減少了護(hù)士的手工文書工作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)前抗生素使用時(shí)間合格率：每臺(tái)手術(shù)的手術(shù)開始時(shí)間，即手術(shù)劃皮時(shí)間減去術(shù)前抗生素執(zhí)行時(shí)間，差值在0.5 h～1 h內(nèi)即為合格，<0.5 h或>1 h均視為不合格。（2）信息技術(shù)的使用和抗生素用藥模塊的應(yīng)用后，手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行術(shù)前抗生素的平均用時(shí)。（3）術(shù)前抗生素使用不合格的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前抗生素使用合格率比較 見表1。

表1 兩組術(shù)前抗生素使用時(shí)間合格率比較［n（%）］

2.2 兩組術(shù)前抗生素使用平均用時(shí)比較 見表2。

表2 兩組術(shù)前抗生素使用平均用時(shí)比較

2.3 術(shù)前抗生素延誤使用原因 見表3。

表3 術(shù)前抗生素延誤使用原因分析

3 討論

3.1 基于時(shí)間精確化的術(shù)前預(yù)防性抗生素管理信息融合系統(tǒng)有助于精準(zhǔn)了解和使用術(shù)前抗生素 術(shù)前抗生素的使用可有效提升患者的康復(fù)速度，降低傷口感染率，改善傷口愈合情況，提高患者滿意度［5］。臨床工作中，把控術(shù)前預(yù)防性抗生素使用時(shí)機(jī)是一個(gè)難點(diǎn)。手術(shù)患者進(jìn)行劃皮前，尤其是術(shù)前0.5 h～1 h內(nèi)，手術(shù)室巡回護(hù)士需要協(xié)調(diào)手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士的工作，還有術(shù)前儀器設(shè)備準(zhǔn)備以及手術(shù)體位擺放，護(hù)理工作緊張繁忙導(dǎo)致極其容易錯(cuò)過(guò)術(shù)前抗生素用藥的最佳時(shí)段。另外，手術(shù)的順利開展受多種因素制約，不同科室、不同醫(yī)療組的手術(shù)時(shí)間難以及時(shí)確認(rèn)與協(xié)調(diào)等因素均會(huì)制約手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者切皮時(shí)間的把握［6-7］。手術(shù)室護(hù)理人員憑借對(duì)手術(shù)操作過(guò)程的了解和日常工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)把控抗生素使用時(shí)機(jī)，難以預(yù)估手術(shù)中的特殊情況，尤其是接臺(tái)手術(shù)［8］。因此，本研究以該院手術(shù)室平均接臺(tái)時(shí)間為參考來(lái)執(zhí)行術(shù)前預(yù)防性抗生素。前期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，干預(yù)前本院2018年全年的平均接臺(tái)時(shí)間為（34.14±3.38）min，其中接臺(tái)時(shí)間小于0.5 h的占比為27.32%。因此，要求手術(shù)室巡回護(hù)士在上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束前0.5 h～1 h發(fā)布患者術(shù)前準(zhǔn)備信息，需要術(shù)前深靜脈穿刺等操作的患者要求術(shù)前1 h～1.5 h發(fā)布患者術(shù)前準(zhǔn)備信息，以便麻醉醫(yī)生在術(shù)前穿刺室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，避免患者術(shù)前抗生素使用超過(guò)1 h。信息技術(shù)的應(yīng)用可以及時(shí)更新平均接臺(tái)時(shí)間，按照接臺(tái)時(shí)間的改變及時(shí)調(diào)整術(shù)前預(yù)防性抗生素使用的時(shí)機(jī)。

靜脈滴注藥物的濃度與滴速是影響輸液療效及用藥安全的重要因素［9］，除有特殊要求的藥物外，推薦用100 mL的稀釋液稀釋抗菌藥物［10］。本院術(shù)前抗生素溶媒多為100 mL生理鹽水，極少為250 mL生理鹽水。在補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液和輸入某些液物如抗菌素時(shí)，輸液速度一般為每分鐘60～80滴［11］，即5 mL/min左右，大多數(shù)術(shù)前抗生素可以在20 min內(nèi)輸注完畢，不會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程。由于術(shù)前抗生素都是提前發(fā)往手術(shù)室，因此對(duì)于部分溶媒為250 mL的術(shù)前抗生素，術(shù)前準(zhǔn)備室護(hù)士可與巡回護(hù)士進(jìn)行溝通，提前1 h左右發(fā)布患者術(shù)前準(zhǔn)備，以確保患者術(shù)前抗生素在合理時(shí)間內(nèi)使用，并在術(shù)前滴注完畢，不影響手術(shù)進(jìn)程。對(duì)于兒童、老年人、心腎功能較差等特殊患者，靜脈滴注輸液時(shí)必須慢滴，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，甚至導(dǎo)致心力衰竭［12-14］，需要護(hù)士與主管醫(yī)生提前溝通指定術(shù)前抗生素使用方案并遵醫(yī)囑執(zhí)行。

3.2 基于時(shí)間精確化的術(shù)前預(yù)防性抗生素管理信息融合系統(tǒng)有助于提升術(shù)前預(yù)防性抗生素使用的合格率 本研究數(shù)據(jù)顯示，完善信息發(fā)布系統(tǒng)、增設(shè)術(shù)前抗生素用藥管理模塊之后，觀察組術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的合格率為93.85%，明顯高于對(duì)照組的79.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從術(shù)前抗生素統(tǒng)計(jì)模塊可以看出，導(dǎo)致術(shù)前抗生素不能及時(shí)使用的因素較多。術(shù)前準(zhǔn)備室專門設(shè)置術(shù)前麻醉穿刺室，主要用于麻醉醫(yī)生術(shù)前談話簽字以及深靜脈穿刺等操作，需要深靜脈穿刺的患者，巡回護(hù)士需提前1～1.5 h發(fā)布患者術(shù)前準(zhǔn)備，如此可以極大減少由于麻醉穿刺困難導(dǎo)致的術(shù)前抗生素執(zhí)行不合格。對(duì)手術(shù)體位有特殊要求或術(shù)前準(zhǔn)備復(fù)雜的手術(shù)患者，巡回護(hù)士需提前與準(zhǔn)備室溝通，協(xié)商最佳時(shí)機(jī)給患者執(zhí)行術(shù)前預(yù)防性抗生素。增設(shè)的輔助工人工作站可以同步手術(shù)患者信息發(fā)布，使得輔助工人可以及時(shí)接收消息并進(jìn)行患者的輔助轉(zhuǎn)運(yùn)。繼續(xù)完善信息發(fā)布系統(tǒng)，患者的術(shù)前準(zhǔn)備信息可以同步發(fā)送至手術(shù)醫(yī)生的手機(jī)，以提示醫(yī)生合理安排工作，按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。信息技術(shù)的應(yīng)用和以接臺(tái)時(shí)間為參考的模式可以極大避免由于醫(yī)護(hù)溝通欠佳導(dǎo)致的術(shù)前抗生素使用不合格。

3.3 基于時(shí)間精確化的術(shù)前預(yù)防性抗生素管理信息融合系統(tǒng)有助于提升手術(shù)室護(hù)士的工作效率 信息技術(shù)的應(yīng)用能夠明顯減少手術(shù)室護(hù)士的手工書寫工作，有助于提升手術(shù)室護(hù)士的工作效率。利用電子掃描槍執(zhí)行術(shù)前抗生素以及電子病歷的應(yīng)用不僅可以節(jié)省人力成本，還可以有效避免手工書寫造成的病歷錯(cuò)誤等。此外，抗生素?cái)?shù)據(jù)的收集整理也極大方便了手術(shù)室對(duì)術(shù)前預(yù)防抗生素的管理，以更精確的進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4 小結(jié)

術(shù)前預(yù)防性抗生素的準(zhǔn)備執(zhí)行，不僅需要手術(shù)室精細(xì)管理與手術(shù)室護(hù)士的規(guī)范執(zhí)行，還需要靜配中心、病區(qū)護(hù)士、主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等團(tuán)隊(duì)的密切配合。信息技術(shù)的應(yīng)用使得術(shù)前預(yù)防性抗生素管理更加精細(xì)，操作更加規(guī)范，使手術(shù)室護(hù)士在經(jīng)驗(yàn)之上有依據(jù)的判斷用藥時(shí)機(jī)，精準(zhǔn)把控術(shù)前預(yù)防性抗生素使用和每個(gè)環(huán)節(jié)，使患者就醫(yī)更安心、更放心。