盆骨骨折急診介入術后患者短期死亡的危險因素

朱運龍 朱悚之

盆骨骨折是一種致死率較高的創傷性疾病，發生率占全身骨折類型的2%～8%，致殘率為2%～36%，多見于青壯年。一般由直接暴力擠壓骨盆所致，常見于交通、高處跌落、礦場坍塌等事故，易合并大出血、鄰近臟器損傷等嚴重并發癥，部分患者需行急診處理［1］，是創傷骨科的重點和難點［2］。隨著損傷控制性手術的發展，盆骨骨折的死亡率已明顯降低，但可能導致盆骨骨折患者短期死亡的危險因素尚未確定。本研究旨在分析盆骨骨折患者急診介入術后短期死亡的危險因素，以期為此類患者的臨床治療予以理論性指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年6月至2019年6月本院收治的101例盆骨骨折患者的臨床資料。（1）納入標準：符合盆骨骨折的診斷標準［3］；年齡18～75歲；臨床資料信息完整。（2）排除標準：伴有惡性腫瘤疾病；伴有血液、免疫系統疾病；肝腎功能不全者；治療途中轉院、失訪或放棄治療者；1個月內使用過激素或免疫抑制劑者；孕期、哺乳期婦女。根據所有患者治療后48 h的死亡情況分為生存組（65例）和死亡組（36例）。兩組的基線資料比較，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 收集所有患者的年齡、身體質量指數（BMI）、住院時間、受傷至入院時間、24 h內平均輸血量、性別、是否合并休克、損傷嚴重評分（ISS）、急性與慢性健康狀況評分Ⅲ（APACHEⅢ）、是否合并頭部損傷、是否合并四肢損傷、是否合并腹部損傷、盆骨外固定術、盆骨內固定術、最低氧合指數等資料。ISS評分［4］，將身體分為頭頸部、面部、胸部、腹部、四肢、體表等六個區域，分值范圍為1～75分，≥25分為嚴重損傷，分數越高表明病情越重。APACHEⅢ評分［5］包括急性生理學評分（APS）、年齡評分、慢性健康狀況評分等3個部分，各維度分值范圍為1～71分，≥20分為嚴重損傷，分數越高表明病情越重。最低氧合指數，由患者進行急診介入術治療時通過血氣分析儀測得的動脈血氧分壓除以吸入氧濃度計算得出，取3次平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆骨骨折患者急診介入術后短期死亡的單因素分析 兩組的年齡、BMI、住院時間、性別、是否合并四肢損傷、是否合并腹部損傷、盆骨外固定術及盆骨內固定術患者比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。死亡組受傷至入院時間≥1 h、24 h內平均輸血量≥10 U、合并休克、ISS≥25分、APACHEⅢ≥20分、合并頭部損傷、最低氧合指數<200 mmHg的患者明顯多于生存組（P<0.05）。見表1。

表1 盆骨骨折患者急診介入術后短期死亡的單因素分析

2.2 盆骨骨折患者急診介入術后短期死亡的多因素Logistic回歸分析 將兩組有差異的因素納入Logistic模型。經多因素Logistic回歸分析證實，受傷至入院時間≥1 h、24 h內平均輸血量≥10 U、合并休克、ISS≥25分、APACHEⅢ≥20分、合并頭部損傷、最低氧合指數<200 mmHg為盆骨骨折患者急診介入術后短期死亡的危險因素（P<0.05）。見表2。

表2 盆骨骨折患者急診介入術后短期死亡的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會經濟的快速發展，工業、交通意外事故導致的盆骨骨折患者日益增多，盆骨骨折常伴盆腔內其它臟器的損傷及大量失血，迅速、有效的進行急診介入是搶救盆骨出血的關鍵，為進一步治療提供有力保障［6］。本研究主要分析盆骨骨折患者急診介入術后短期死亡的危險因素，本組盆骨骨折患者急診介入術后短期死亡的概率為35.64%，可能與患者受傷至入院時間、24 h內平均輸血量、是否合并休克、ISS、APACHEⅢ、是否合并頭部損傷、最低氧合指數等因素有關。單因素分析顯示，死亡組受傷至入院時間≥1 h、24 h內平均輸血量≥10 U、合并休克、ISS≥25分、APACHEⅢ≥20分、合并頭部損傷、最低氧合指數<200 mmHg的患者顯著多于生存組，提示上述因素皆可能導致盆骨骨折患者急診介入術后的短期死亡。筆者分析具體原因如下：①骨盆骨折的處理原則包括：搶救生命、控制出血、處理相關損傷、固定骨折，及時有效的加壓包扎可以挽救生命，盡早將患者送至醫院進行救治，可快速確定患者的出血原因。②確定盆骨骨折患者的出血原因后，盡快止血并輸血是治療的關鍵［7］。若不能在短時間內確定患者的出血原因及位置，會導致患者失血過多，此種情況需要進行大量輸血，而在出血較為嚴重時，極有可能出現休克情況［8］，應考慮可能同時出現腹腔內臟器破裂。③大出血導致休克是患者早期死亡的主要原因，當盆骨骨折患者發生休克時，大量出血可導致腦部供血量急劇減少，腦部缺血、缺氧會進一步加重顱腦部損傷，最終導致患者腦功能衰竭而死亡［9］。④盆骨骨折患者的病情越嚴重，ISS評分越高，所以需要在術前準確預估患者的出血部位及數量，以便更快進行治療［10］。⑤APACHEⅢ評分是評估危重癥患者預后的重要依據，評分高則表示患者病情嚴重。救治重度骨盆骨折患者時需評估頭、胸、腹等重要臟器的損傷，當盆骨骨折患者合并較多臟器損傷時，會增加患者的死亡風險［11］。⑥當盆骨骨折患者存在頭部損傷時，可能會直接影響患者的生命中樞和呼吸中樞，導致腦部缺血缺氧，進而加重腦部損傷造成多臟器功能衰竭，從而增加死亡率［12］。⑦最低氧合指數過高，提示患者病情較為嚴重，此種情況需要加大吸入氧氣濃度，為腦部、全身進行供氧。吸入氧氣濃度較大，多代表患者出現了腦出血、腦缺血等情況，進行有效的救治可以降低死亡率［13］。多因素Logistic回歸分析提示，受傷至入院時間≥1 h、24 h內平均輸血量≥10 U、合并休克、ISS≥25分、APACHEⅢ≥20分、合并頭部損傷、最低氧合指數<200 mmHg為盆骨骨折患者急診介入術后短期死亡的危險因素。因此，在盆骨骨折患者治療過程中應對上述危險因素予以密切關注，若有出現則應及時采取相應的治療措施，以降低盆骨骨折患者的死亡率。