醫護一體化護理對肝癌手術患者應激反應及術后恢復的影響

沈麗青 張瑜 沈亞芬

肝癌的發病率在常見消化道惡性腫瘤中居第五位［1］，手術切除是臨床治療該病的常用方法，手術創傷會對患者的肝功能造成一定影響，且手術本身作為一種應激源，治療期間會使患者機體產生較強的應激反應［2］，導致生活質量下降，因此需要重視患者圍手術期的護理干預。臨床上，醫護一體化護理模式應用較多，對促進患者康復具有重要意義［3］，但該護理模式在肝癌手術患者中的應用相對較少。本研究主要探討醫護一體化護理模式在肝癌手術患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年6月于本院行肝癌手術的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。（1）納入標準：①肝功能在 A/B級；②術前檢查符合手術指征者；③經病理檢查確診為肝癌。（2）排除標準：合并心肝腎等嚴重的基礎性疾病患者。對照組，男23例，女17例；年齡20～63歲，平均（40.3±3.0）歲。觀察組，男25例，女15例；年齡22～66歲，平均（41.9±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護理干預 （1）對照組：給予常規護理干預。護理人員積極、主動與患者進行交流，增加與患者接觸的機會，予以適當的心理疏導，提高患者戰勝疾病的信心；同時嚴密觀察患者的病情變化，并做好相應的指導。（2）觀察組：予以醫護一體化護理干預，具體措施如下：①由具備豐富臨床護理經驗的主治醫師、護士長、營養師、康復醫師、若干護士共同組成醫護一體化護理小組。建立專科培訓制度，統一培訓并考核通過后，小組成員方可為患者提供全面、系統的治療與干預。②小組成員需要共同查房，了解患者的病情、個人需求等。護理人員要參與到護理方案及治療方案的執行過程中，以便發揮其主觀能動性，并及時向醫生反饋護理期間患者的情況，強化醫護合作，盡可能提高護理質量。③醫護一起積極、主動與患者進行溝通交流，了解其病情及心理狀態，及時發現患者對疾病、治療等存在的疑慮，并進行解答，消除患者不良情緒。主治醫師根據患者的病情合理選擇手術方案，以盡可能減輕患者痛苦，并與護理人員一起向患者講解手術方法、流程、注意事項、安全性與有效性等，提升患者對治療的認知，幫助患者做好心理準備，列舉治療效果理想的病例現身說法，幫助患者建立治療信心，促使其更好的配合治療與干預。④醫護人員在分析患者的實際情況后，結合加速康復計劃，為其制定合理的飲食方案。縮短術前禁食禁飲時間，禁食6 h，禁飲2 h，前一天晚間清淡飲食，并勸導患者排便，避免術后腹脹不適。常規不留置胃管，術前2 h前常規服用清飲料，進食液體最大總量按5 mL/kg計算，以確保患者機體營養水平穩定，也可避免術中因飲食過量產生誤吸的風險。術中保暖，通過提高室溫，采用輸液加溫儀對液體進行加溫，保持患者正常體溫不低于36.0 ℃。做好體液控制，減少圍手術期液體過負荷和心肺過負荷。術后12 h予以患者大承氣湯30 mL口服，并進行咀嚼口香糖（糖尿病患者使用無糖口香糖）練習，10～15 min/次，3次/d，促進腸道功能早期恢復。營養師則根據患者腸道功能的恢復情況，制定個體化飲食計劃，營養液的比例由低到高逐漸增加。同時，護理人員需定時評估患者的飲食、消化道恢復情況，若儲留液量>200 mL，則需適當減少營養液的攝入量，檢查患者的營養指標水平。康復醫師則結合患者情況為其制定個性化術后加速康復活動，一般是術后6 h內督促患者床上活動，6 h后指導患者逐步早期下床活動，以促進術后盡早康復。⑤嚴密觀察患者術后情況，及時向患者及家屬講解術后出現疼痛的原因，消除患者的擔憂與恐懼，緩解術后因疼痛不適而引起的不良情緒。目前的鎮痛處置依據“未疼痛先干預”的原則，即手術前預防性止痛，術后及時采用數字評分法等評估患者的疼痛程度，采用多模式鎮痛NSAIDs，如氟比洛芬酯等為基礎用藥，盡量減少阿片類藥物的應用，以減少腸麻痹等并發癥的發生，及時觀察鎮痛效果。術后可在患者活動前先行止痛，使其較好的配合各項治療護理及康復訓練，縮短住院時間，提高生活質量。⑥出院前，醫護人員共同進行出院宣教，講解并強調出院后的注意事項，如何做好手術部位保護，按時來院復查，指導患者掌握術后不良反應的處理方式。通過隨訪系統隨訪患者的飲食、疼痛、傷口愈合等情況，及時發現存在的問題并予以指導，促進患者盡早康復。

1.3 觀察指標 （1）干預前后的焦慮、抑郁程度：采用焦慮自評量表（SAS）［4］評估患者的焦慮情緒，測定評分>50分則表示存在焦慮癥狀，評分越高則焦慮情緒越嚴重；采用抑郁自評量表（SDS）［5］評估患者的抑郁情緒，量表評分>53分則表示存在抑郁癥狀，抑郁程度與評分呈正比。（2）應激反應情況：分別于手術當天、術后第7天抽取患者空腹靜脈血檢測C反應蛋白（CRP）、血漿皮質醇（Cor）、白細胞介素-6（IL-6）、空腹血糖（FBG）等指標水平；（3）術后恢復情況：包括腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、下床活動時間等；（4）干預后患者生活質量：采用生存質量問卷（QLQ-C30）［6］評估，量表共包含五個功能量表，各量表滿分均為100分，分值越高表示生活質量越好。（5）干預后患者營養狀況：采用全自動儀器測定患者的白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白等營養指標水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組焦慮、抑郁評分比較 見表1。

表1 干預前后兩組焦慮、抑郁評分比較（分）

2.2 術前、術后兩組的應激反應情況比較 見表2。

表2 手術前后兩組的應激反應情況比較

2.3 兩組術后恢復情況比較 見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較（h）

2.4 干預后兩組的營養指標水平比較 見表4。

表4 干預后兩組的營養指標水平比較

2.5 干預后兩組患者的生活質量比較 見表5。

表5 干預后兩組患者的生活質量比較（分）

3 討論

肝癌早期癥狀較為隱匿，多數患者在就診時已經處于中晚期，受肝癌病情特點的影響，手術治療的切除難度較大、危險性高［7］。做好肝癌患者的圍手術期護理干預，盡可能提高患者的生活質量具有重要意義。醫護一體化護理模式是一種新型的護理方式，近年來逐漸在臨床上得到推廣與應用。該護理模式是一種以患者為中心、以患者的需求為基本要求，通過為患者提供全面、系統的護理服務，以盡可能滿足患者需求、提高護理質量的一種護理模式［8］。醫護一體化護理模式利用循證醫學原理，采用加速康復護理理念，優化圍手術期護理管理，促使醫生參與護理服務，幫助護理人員更充分的了解、掌握診療計劃，強化醫護人員之間的溝通、交流與協作，通過醫護人員的共同努力，盡可能提高治療與干預的效果，為患者提供更全面、更高品質的醫療服務，激發患者戰勝疾病的信心，從而更好的配合各項治療與干預，最大可能的改善病情。本研究在觀察組患者中開展醫護一體化模式干預，結果顯示干預后觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05），觀察組術后7天的各項應激反應指標水平均優于對照組（P<0.05），兩組的營養指標、生活質量各指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05），說明醫護一體化護理模式在改善肝癌患者的應激反應狀態、促進患者術后恢復、緩解其不良情緒等方面可發揮積極作用。分析其原因，醫護一體化護理模式的應用能夠促使醫護人員共同參與護理服務，通過醫護人員的溝通、協商，能夠為患者提供更全面、更具針對性的護理服務方案；患者入院后，通過積極主動與其進行溝通交流、了解實際情況、進行針對性的疏導等，可促使患者情緒狀態得到有效穩定，對減輕患者的陌生感、焦慮感等不良情緒有重要意義；開展健康宣教，通過醫生與護理人員的耐心講解、指導等，不僅可提高患者的治療依從性，還有利于增強患者的治療信心，更好的配合治療與干預；而患者依從性的提高也為護理干預的順利開展提供了基本保障；康復醫師的參與還可為患者術后康復提供有效指導，對確保患者機體營養均衡、減輕應激反應、加速患者病情好轉具有重要價值。

綜上所述，醫護一體化護理模式在改善肝癌患者不良情緒、減輕患者應激反應等方面可發揮積極作用，還可改善患者營養狀態，有利于加速患者術后康復，可在臨床上推廣應用。