武威市涼州區(qū)家長對兒童牙外傷認(rèn)知水平的調(diào)研

韓 冬，令春艷，蘇萬林

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

兒童牙外傷多發(fā)生在7-9 歲的兒童，如果處理不當(dāng)將對會兒童頜面部發(fā)育及心理健康造成很大的影響。家長作為兒童第一監(jiān)護(hù)人，其對于牙齒外傷的認(rèn)識水平將會很大程度影響孩子外傷牙齒的處置方式，從而影響后續(xù)治療效果[1]。本研究選取武威市涼州區(qū)兒童家長，查閱文獻(xiàn)設(shè)計問卷，了解武威市涼州區(qū)家長對兒童牙外傷的相關(guān)知識的認(rèn)識情況，以期為武威市今后的口腔健康教育提供一定的參考。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)抽取武威市涼州區(qū)3 所小學(xué)，每所小學(xué)中再隨機(jī)抽取2 個二年級班級的學(xué)生家長，對于牙外傷相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計問卷。調(diào)查內(nèi)容為家長的個人情況，家長對于兒童牙齒替換程度的了解及對于牙外傷緊急處理的了解情況。問卷包含一個假設(shè)病例，假設(shè)一名9 歲孩子跌倒致部分前牙折斷或前牙全部脫位，請家長判斷該前牙是乳牙還是恒牙，并調(diào)查家長對部分前牙折斷和前牙完全脫位的處理方式。

1.3 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析

對所有問卷進(jìn)行整理分析，問題回答不全的問卷視為無效問卷。對于整理出的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。樣本之間率的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

實際發(fā)放調(diào)查問卷300 份，收回296 份，其中有效問卷285 份，問卷有效率為96.3%。調(diào)查顯示學(xué)生家長年齡在25-34 歲有230 人（80.7%），35-45 歲家長有55 人（19.3%）；家長高中及以下學(xué)歷有201 人（70.5%），本科（包括專科）及以上學(xué)歷84 人（29.5%）。

2.2 對兒童前牙類別的判斷情況

285 名家長對于問卷病例中9 歲兒童前牙是乳牙還是恒牙的判斷情況中發(fā)現(xiàn)，有116 名（40.7%）家長判斷為乳牙，有142 名（49.9%）家長判斷為恒牙，有27 名（9.5%）家長選擇不確定。在對前牙類型的判斷上，不同年齡段的家長之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不同受教育水平的家長之間差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 對兒童前牙類型的判斷情況

2.3 對冠折牙齒緊急處置的認(rèn)知水平

對于兒童牙齒部分折斷的處理，有159 名（55.8%）家長認(rèn)為應(yīng)保留折斷牙，立刻去醫(yī)院；有80名（28.1%）家長選擇不保留折斷牙，立刻去醫(yī)院；有32 名（11.2%）家長選擇不去醫(yī)院，觀察看看；有14名（5.0%）家長選擇不清楚如何處理。在對兒童牙齒部分折斷的處理情況上，不同年齡段的家長之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不同受教育水平的家長的認(rèn)知水平差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 對冠折牙緊急處理的認(rèn)知情況

2.4 對兒童前牙全脫位緊急處置的認(rèn)知水平

2.4.1 對全脫位牙的處置

有162 名（56.8%）家長認(rèn)為應(yīng)該保存脫位牙齒，立刻去醫(yī)院就診，有99 名（34.7%）家長認(rèn)為不需要保存脫位牙齒，立刻去醫(yī)院就診；有14 名（4.9%）家長認(rèn)為可以丟掉脫位牙，傷口自行止血即可；有10 名（3.5%）家長不清楚該如何處理。不同年齡段家長之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不同受教育水平家長的認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 對兒童前牙全脫位急診處置的認(rèn)知水平

2.4.2 全脫位牙的保存媒介

114 名（40.0%）家長選擇干凈的紙或塑料袋來保存脫位牙；53 名（18.6%）家長選擇用清潔的水來保存脫位牙；36 名（12.6%）家長選擇牛奶保存脫位牙；19 名（6.7%）家長選擇將脫位牙放入孩子口中來保存；有63 名（22.1%）家長表示不清楚。不同年齡段家長之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不同受教育水平的家長之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 對全脫位牙保存媒介的選擇

2.4.3 最佳就醫(yī)時間

家長對牙齒外傷最佳就醫(yī)時間的認(rèn)知情況，142 名（49.8%）家長認(rèn)為在30min 內(nèi)就診為最佳；64名（22.5%）名家長認(rèn)為應(yīng)在30min～2h 內(nèi)就診最佳；39 名（13.7%）家長認(rèn)為在24h 內(nèi)就診為最佳；40 名家長選擇不確定。不同年齡段的家長之間認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不同受教育水平的家長之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，牙外傷損傷牙位主要為上前牙，以上頜中切牙最多見，其次為上頜中切牙和側(cè)切牙同時發(fā)生，占94.6%[2]。如果家長不能準(zhǔn)確地判斷出外傷牙為恒牙還是乳牙，將受傷恒牙誤認(rèn)為乳牙而不采取積極治療，對外傷牙的預(yù)后將產(chǎn)生很大的影響[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，武威市涼州區(qū)的學(xué)齡兒童家長中有超過一半的家長143 名（50.2%）分不清楚乳牙和恒牙，表明學(xué)齡兒童家長對于兒童前牙類型的不了解，這與陳宏吉[4]等人調(diào)查的佛山市學(xué)齡兒童家長對9 歲兒童前牙類型的判斷情況相比正確率更低，可能與城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。同時發(fā)現(xiàn)隨著家長教育程度的提高，對于兒童乳牙和恒牙的判斷正確率上有明顯的提高。

表5 對牙外傷最佳就診時間的選擇情況

兒童恒牙發(fā)生冠折后，在對牙髓進(jìn)行合理的處理之后，斷冠再接可以較好地恢復(fù)冠折牙的外形，保持健康的咬合關(guān)系，防止發(fā)生牙列畸形[5]。因此，兒童發(fā)生牙齒冠折后正確的做法應(yīng)該是家長保留好折斷牙片后及時就醫(yī)，評估是否可以進(jìn)行斷冠粘接[6]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有55.8%的家長選擇保留折斷牙，立刻就醫(yī)。徐秀敏等[7]人在對合肥市320 名學(xué)齡兒童家長的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，有71.5%的家長選擇在就診時攜帶斷裂牙，相比而言武威市學(xué)生家長對于斷冠再接技術(shù)知識了解不足。加強(qiáng)外傷恒牙斷冠再接知識的宣傳，使斷冠再接技術(shù)得到民眾的普遍認(rèn)可和接受，將是口腔醫(yī)務(wù)工作者的一項重要任務(wù)。

牙齒發(fā)生全脫位后能否進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎菦Q定預(yù)后的重要因素，包括牙周膜的活力維持，儲存牙齒的媒介以及就診時間[8，9]。本調(diào)查顯示，有63.8%家長選擇保留脫位牙且立即就醫(yī)，說明武威市學(xué)生家長在對于全脫位牙的再植意識較好。但是在對脫位牙保存媒介的選擇上，僅有19.3%的家長選擇了正確的保存方法，大部分家長不清楚正確的保存方法。在全脫位牙就醫(yī)時間的選擇上，僅有13.7%的家長選擇在30min 以內(nèi)就診，選擇在2h～24h 內(nèi)就診的家長（49.8%）最多，這與王曉敏等[10]人調(diào)查的西安市兒童家長牙外傷后就診時間情況基本一致。研究表明，脫位牙的儲存介質(zhì)和離體時間影響牙根吸收及牙髓愈合，炎性吸收主要發(fā)生于干燥儲存的脫位牙再植牙，離體時間在15min～60min 再植牙成功率72.22%，離體時間超過60min，牙周膜存活率極低容易發(fā)生炎性吸收[11]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡段和不同受教育水平的家長對外傷全脫位牙的認(rèn)知情況存在差異。

綜上所述，兒童牙外傷的預(yù)后高度依賴于傷后的緊急處置，研究表明武威地區(qū)學(xué)齡兒童家長對于兒童牙外傷的認(rèn)知程度較低，牙外傷知識的普及推廣依然很缺乏，提示相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)牙外傷知識的宣傳和教育，提高公眾牙外傷認(rèn)知程度。