通過“除顫行動”論醫療設備三級監管體系的改進

倪杰雄，陳婧卿，韋雙莉

（柳州市工人醫院，廣西 柳州 545005）

在醫院醫療設備使用監管體系構建路徑研究過程中，三級監管深入設備管理的各個方面，是設備管理的重要應用管理模式。醫療設備三級管理主要分為一級維護保養及日常設備管理，主要由設備使用科室進行；二級設備監管及定期維護，主要由設備科來進行；三級抽查監督，主要由醫學裝備委員會組織來進行。通過醫療設備的三級管理，層層把關，發現問題及時反饋整改、落實，保證醫療設備的正常運行，使醫療設備管理形成良好管理生態。

根據衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則（2018年版）》核心條款6.10.5.2要求：“用于急救、生命支持系統的儀器裝備要始終保持待用狀態；設備主管部門對急救類、生命支持類裝備的完好情況和使用情況進行實時監管，并做到急救類、生命支持類裝備完好率100%。”除顫儀作為比較典型的急救類醫療設備，通過對除顫儀從失控到有效管理整個過程的研究，對改進醫療設備三級監管體系具有重大意義。

1 除顫事件回顧

蓄電池是除顫儀重要部件之一，由于搶救環境復雜，很多情況下難以找到合適的交流電源，此時，使用蓄電池啟動除顫儀對心臟驟停患者進行搶救，方便、快捷。若除顫儀內無蓄電池或蓄電池不蓄電，則會影響搶救時間，甚至導致患者生命無法挽回。在一次搶救中，由于除顫儀長時間沒有充電而不能啟動，同時搶救現場又沒有合適的交流電源，緊急情況下，急診科醫生對患者進行人工心肺按壓，另安排人到其他科室借調除顫儀。雖最終患者獲救，該事件也引起醫院的高度重視，醫院方面責令設備科對全院除顫儀進行全面檢查，排除隱患。

2 開展“除顫行動”，深挖問題

經過該事件，我們對全院除顫儀進行檢查的同時，為了更深層次地尋找問題，我們對2015～2018年的維修記錄進行整理，統計分析，發現除了除顫儀不蓄電問題以外，還存在其他影響除顫儀正常使用的問題，具體如除顫儀故障匯總如表1所示。

表1 除顫儀故障匯總

通過對上表匯總的問題進行調查、分析，造成以上問題的原因主要存在以下幾個方面。

（1）一級監管沒做到位，除顫儀雖屬于急救必備設備，但由于使用次數少，長期處于閑置沒有引起使用科室的重視，往往管理也流于形式。

（2）設備科作為設備監管部門監督不到位，維修、保養數據沒能及時匯總、分析，找出通性問題。另外，對設備的使用培訓不足，如設備使用后如何進行清理維護等，以至于使用除顫儀后沒有及時清理電極板的導電膠，進而干結引起的電極板錯誤等問題，更有甚者拿超聲耦合劑當導電膠使用。

（3）設備監管每次檢查的面太廣，沒有形成有針對性的監管，零星問題沒能引起重視。每次檢查應有計劃的對某一類設備進行重點檢查，發現問題及時匯總，及時整改，而不至于重點問題被淹沒于浩瀚的數據中。

3 整改與實施

3.1 通過修改制度、加強培訓來提高一級監管質量

經過該事件，由設備科牽頭，修改了《急救類、生命支持類設備監管制度》，要求使用科室每天必須對除顫儀等急救設備進行檢查，開機測試并做好登記，發現問題及時報修。除顫儀雖然屬于簡單的基礎設備，但由于使用率相對較低，長時間不使用對于設備操作會有所生疏，為此，設備科工程師定期到科室對操作人員進行設備操作指導，讓使用人員熟悉設備的操作。如有特殊要求，設備科會聯系廠家工程師到現場，對設備進行更深入的講解培訓。與此同時，加強與醫務部、護理部的溝通合作，加強對除顫儀的培訓。

3.2 設備科在做好設備質量控制的同時加強對一級監管的監督

設備科加強對該類設備的監管，加強維護保養，縮短保養周期。與此同時，聯系有資質的第三方檢測機構對全院除顫儀進行檢測，根據檢測結果，對部分存在問題的除顫儀進行維修，部分使用年限較長、性能無法達標的除顫儀進行淘汰更新處理；同時我們也向醫院提出申請，購買除顫儀質控設備，每年定期對全院除顫儀進行質量檢測。在一段時間內設備工程師進行二級監管時，重點抽查急救生命支持類設備，發現問題，及時進行整改并進行通報。

3.3 通過三級監督強化設備監管制度的實施

每季度業務院長帶隊進行設備三級監管時，也有針對性地對急救生命支持類設備進行抽查，檢查設備的使用登記、人員操作等情況，提高設備管理員的重視力度；檢查二級監管人員對設備的監管、維修、保養以及質量控制情況，如發現問題，及時要求進行整改，并由業務院長會議上進行通報，提高使用科室對設備監管的重視程度。

4 效果驗證

經過一系列的整改措施，2019及2020年年度，全院在用除顫儀的維修量明顯下降，收到了良好的效果，具體數據如除顫儀故障匯總如表2所示。

表2 除顫儀故障匯總

5 結語

經過“除顫行動”對全院除顫儀的深入檢查、整改，其結果完全符合大新綜合醫院精細化管理要求，雖我院已建立醫療設備三級管理制度，經過這次事件后反思，在醫療設備監管細節方面仍有很多需進行改進，主要有以下幾方面。

（1）對全院在用的醫療設備進行歸類，制定計劃，每月進行設備監管時對其中一類設備進行重點檢查；

（2）每月對維修數據及時進行匯總分析，針對本月出現故障較多的設備，次月監管時也作為重點監管對象；

（3）制定三級監管檢查重點的同時，也將近期二級監管發現的比較突出的問題也列為重點，再進行監督檢查，查落實、抓整改。

總而言之，醫療設備三級監管往往會出現監管失效、流于形式，主要原因是由于每次檢查缺乏針對性，泛泛而查，最終得出數據不明顯，從而漏掉了一個個的問題，等問題顯現出來時，已產生了較嚴重的后果。設備工程師作為二級監管的主體，每月有計劃有目的地對某一類設備進行抽查，發現問題如實記錄并及時反饋，針對問題分析原因，進行整改；維修保養、質量控制等數據及時匯總，存在問題較為突出的設備也列為重點監管對象，有目的、有側重進行管理。由院領導參與的第三級監管作為醫療設備最高級別的監管團隊，有針對性地對臨床使用部門設備使用情況進行監督的同時，還需監督設備科對設備的監管、維修、保養以及質量控制情況，才能更有力地保障醫療設備的正常運行。