超聲參數對妊娠高血壓母胎心功能及胎兒生長發育的評估效果

饒金娥

廈門市湖里婦幼保健院超聲科 (福建廈門 361000)

妊娠高血壓是指妊娠20周之后出現高血壓癥狀，且妊娠和高血壓共存的疾病，可對孕婦心、肝、腎等重要器官造成不良影響，是導致不良妊娠結局的重要原因[1-2]。因此，改善妊娠高血壓母胎預后成了目前臨床亟需解決的問題。由于該病常導致母胎超聲參數異常[3]，因此，超聲參數變化可能適用于妊娠高血壓母胎情況的評估。基于此，本研究探討超聲參數對妊娠高血壓母胎心功能及胎兒生長發育的評估效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年5月廈門市湖里婦幼保健院收治的98例妊娠高血壓孕婦設為試驗組，將同期一般資料匹配的98名健康產檢孕婦設為對照組。試驗組平均年齡(27.12±3.55)歲；平均孕周(33.06±3.24)周；初產婦63例，經產婦35例。對照組平均年齡(27.25±2.78)歲；平均孕周(33.17±3.09)周；初產婦66名，經產婦32名。兩組年齡、孕周、產次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：試驗組均符合《妊娠期高血壓疾病：國際妊娠期高血壓研究學會分類、診斷和管理指南(2018)》中妊娠高血壓的診斷標準[4]；均為單胎妊娠，孕28～38周；檢查完善且臨床資料齊全。排除標準：孕前合并原發性高血壓疾病；合并腎臟疾病；合并糖尿病；合并貧血。

1.2 方法

兩組均行超聲檢查，儀器選用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統，由同一經驗嫻熟的超聲科醫師進行相關超聲檢查操作。在行孕婦超聲檢查時，協助孕婦取左側臥位，圖像采集時囑孕婦保持呼吸平穩，必要時讓其屏氣以獲得高質量的圖像，在三維模式下，通過心尖四腔心切面獲取連續4個心動周期的左心室和左心房立體圖像，快速重建形成全容積成像三維數據庫并儲存，通過計算機自動計算獲取左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDd)、左心房內徑(left atrial diameter，LAD)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)等超聲心臟參數。在行胎兒超聲檢查時，協助孕婦取仰臥位，囑其保持靜息狀態，常規檢查胎兒胎盤、羊水等，獲取胎兒雙頂徑(biparietal diameter，BPD)、頭圍(head circumference，HC)、腹圍(abdominal circumference，AC)及股骨長徑(long diameter of femur，FL)等生長發育參數；在四腔心切面、右心室流出道切面和大血管短軸切面，分別將多普勒取樣門置于右心室流入道和流出道，獲得血流流速曲線，獲取三尖瓣口舒張期血流流速曲線止點至下一流速曲線起點時間(T1)、肺動脈瓣口收縮期血流流速曲線持續時間(T2)、等容舒張時間(IRT)、射血時間[ET，ET=(T1-T2)/T2]、等容收縮時間(ICT)等，連續進行3個心動周期測量取平均值，根據公式Tei指數=(IRT+ICT)/ET計算胎兒右心室Tei指數。

1.3 評價指標

比較兩組孕婦LVEDd、LAD、LVEF等超聲心臟參數，胎兒右心室Tei指數，胎兒BPD、HC、AC、FL等生長發育參數；試驗組均隨訪至分娩結束，統計不良妊娠結局發生情況，比較不同妊娠結局孕婦的一般資料及超聲心臟參數、胎兒右心室Tei指數及胎兒生長發育參數，并經Logistic多元回歸分析模型分析各超聲參數對妊娠結局的影響。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組孕婦超聲心臟參數、胎兒右心室Tei指數及胎兒生長發育參數比較

試驗組孕婦LVEDd、LAD及胎兒右心室Tei指數均高于對照組，孕婦LVEF及胎兒BPD、HC、AC、FL均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦超聲心臟參數、胎兒右心室Tei指數及胎兒生長發育參數比較

2.2 試驗組不同妊娠結局孕婦的一般資料及超聲心臟參數、胎兒右心室Tei指數及胎兒生長發育參數比較

試驗組98例孕婦中，47例出現不良妊娠結局。兩種妊娠結局孕婦的年齡、孕周、產次比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；不良妊娠結局孕婦的LVEDd、LAD及胎兒右心室Tei指數均高于正常妊娠結局孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)；不良妊娠結局孕婦的LVEF及胎兒BPD、HC、AC、FL均低于正常妊娠結局孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗組不同妊娠結局孕婦的一般資料及超聲心臟參數、胎兒右心室Tei指數及胎兒生長發育參數比較

2.3 超聲參數對妊娠高血壓孕婦妊娠結局的影響

Logistic多元回歸分析結果顯示，各超聲參數均可影響妊娠高血壓孕婦的妊娠結局(P<0.05)，見表3。

表3 各超聲參數對妊娠高血壓孕婦妊娠結局的影響

3 討論

妊娠高血壓孕婦的全身血容量和外周血管阻力均會明顯升高，導致全身小血管痙攣，加重心臟負荷，而心血管系統長期處于高動力、高阻力的狀態下，會導致心臟功能受到明顯影響，嚴重時可出現心血管并發癥[5]。此外，妊娠高血壓亦會對胎兒的生長發育造成不良影響，增加不良妊娠結局發生風險[6]。臨床常采用Tei指數對胎兒心臟功能進行評估，已有研究發現，妊娠高血壓孕婦的胎兒右心室Tei指數明顯高于健康孕婦的胎兒，證實妊娠高血壓不僅影響孕婦的心臟功能，還會在一定程度上造成胎兒心功能的改變[7]。

本研究結果顯示，試驗組孕婦LVEDd、LAD及胎兒右心室Tei指數均高于對照組，孕婦LVEF及胎兒BPD、HC、AC、FL均低于對照組，進一步證實了妊娠高血壓可對孕婦及胎兒心臟功能造成不良影響，且可影響胎兒的生長發育。本研究中妊娠高血壓孕婦的不良妊娠結局發生率高達47.96%，與楊艷華等[8]的研究結果相似。本研究結果亦顯示，不同妊娠結局孕婦的超聲心臟參數、胎兒右心室Tei指數及胎兒生長發育參數差異較大，而進一步的Logistic多元回歸分析證實了各超聲參數均可影響妊娠高血壓孕婦的妊娠結局，因此，臨床需重視對妊娠高血壓母胎的超聲評估。

綜上所述，通過超聲參數可評估妊娠高血壓母胎心功能及胎兒生長發育情況，為避免不良妊娠結局提供科學監測的參考依據。