新型改良喉罩在纖維支氣管鏡檢查中的應用

李越

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 (福建福州 350000)

纖維支氣管鏡檢查是目前公認的診斷與治療呼吸系統疾病的重要手段，已被普遍應用于臨床。而在常規纖維支氣管鏡檢查的過程中，纖維支氣管鏡和全身麻醉需共用一個氣道，但患者的氣道較為狹窄，置鏡操作的刺激容易引起強烈的血流動力學波動，增加了氣道梗阻、嗆咳等不良情況的發生風險，影響了檢查的順利進行[1]。因此，尋求更加合適的氣道管理工具來達到足夠的麻醉深度以抑制纖維支氣管鏡檢查帶來的強烈心血管反應并維持血流動力學穩定是臨床關注的重點。喉罩因可以保留自主呼吸及維持深度麻醉等優勢而被逐漸用于纖維支氣管鏡檢查中[2]。基于此，本研究探討新型改良喉罩在纖維支氣管鏡檢查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2019年12月我院收治的纖維支氣管鏡檢查中使用新型改良喉罩的50例患者的臨床資料，將其納入試驗組，并收集同期收治的實施常規纖維支氣管鏡檢查的50例患者的臨床資料，將其納入對照組。對照組男25例，女25例；年齡25～65歲，平均(45.55±2.57)歲；體質量50～72 kg，平均(61.10±3.20)kg；美國麻醉醫師協會(american society of anesthesiologists，ASA)[3]等級，Ⅰ級35例，Ⅱ級15例。試驗組男23例，女27例；年齡24～68歲，平均(45.57±2.59)歲；體質量48～75 kg，平均(61.13±3.22)kg；ASA等級，Ⅰ級31例，Ⅱ級19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均已簽署知情同意書。納入標準：符合支氣管鏡檢查指征；心、肝、腎功能正常；臨床資料完整。排除標準：合并高血壓，合并傳染性疾病及感染性疾病；近1周內有咳血；伴出血、凝血功能障礙性疾病。

1.2 方法

兩組檢查前4～6 h禁食、禁水，麻醉前30 min肌內注射硫酸阿托品注射液(安徽城市藥業股份有限公司，國藥準字H34020508，規格 1 ml︰0.5 mg)0.5 mg；入室后開通外周靜脈，密切監測血壓、心率等生命體征；患者取仰臥位，頭部略向后仰，抬起下頜，清潔雙側鼻腔。

試驗組在麻醉開始時緩慢靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298，規格 10 ml︰0.5 mg)3 μg/kg+1.2 mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準文號H20150654，規格 20 ml︰0.2 g)、0.02 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031071，規格5 ml:5 mg)進行麻醉誘導；然后選擇合適大小的LaEncore新型改良喉罩(Armsrong公司)，通過特殊的帶有硅膠密封圈的T型接頭與呼吸機螺紋管連接，然后給純氧手動控制通氣；待患者意識、睫毛反應消失后將纖維支氣管鏡經喉罩T型接頭插入進行檢查。

對照組麻醉誘導同試驗組，麻醉誘導時采用面罩給氧，視呼吸情況給予手控輔助通氣；誘導成功后行氣管插管接呼吸機行機械通氣，待患者意識、睫毛反應消失后經鼻腔置入纖維支氣管鏡進行檢查；檢查完成帶患者恢復自主呼吸后摘除喉罩及撤離面罩，送入麻醉恢復室，完全清醒后送回病房。

1.3 評價指標

(1)比較兩組血流動力學指標，包括麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后即刻(T1)、纖維支氣管鏡過聲門時(T2)、纖維支氣管鏡到達隆突時(T3)、取鏡時(T4)的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及心率。(2)比較兩組不良事件(嗆咳、憋氣、喉痙攣、氣管痙攣、缺氧)發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

兩組T1、T2、T3時MAP、心率均高于T0，且呈上升趨勢，且對照組上升更為明顯；兩組T4時MAP、心率較T3下降，且對照組下降更為明顯，組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2 兩組不良事件發生率比較

檢查期間，試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較[例(%)]

3 討論

纖維支氣管鏡檢查具有操作簡單、方便快捷的特點，被廣泛應用于呼吸系統疾病診斷中[4]。但纖維支氣管鏡檢查會對患者聲門、氣管隆突等部位產生刺激，刺激強度遠大于切皮時產生的刺激；檢查期間還存在共爭氣道的問題，血流動力學波動明顯，不良事件發生率高。如何穩定纖維支氣管鏡檢查期間血流動力學波動、確保氧氣供給的連續性及防止出現嚴重不良事件是纖維支氣管鏡檢查麻醉管理的核心問題。

既往臨床多采用常規氣管插管全身麻醉下經鼻腔置入纖維支氣管鏡，雖能有效抑制纖維支氣管鏡置鏡刺激所引起的心血管反應，能較好地滿足麻醉需求，但纖維支氣管鏡仍會占據大部分氣道，使得氣道空間狹窄，氣道管理困難，仍會對循環系統產生干擾而引起血流動力學波動，容易引起嗆咳、憋氣、喉痙攣等不良事件，不利于檢查的順利進行[5]。有研究表明，喉罩氣道為纖維支氣管鏡檢查提供了更便利、安全的操作條件，可有效解決共爭氣道的問題，保證纖維支氣管鏡檢查的順利進行[6]。本研究結果顯示，兩組T1、T2、T3時MAP、心率較T0呈上升趨勢，且對照組上升更為明顯；兩組T4時MAP、心率較T3呈下降趨勢，且對照組下降更為明顯；試驗組不良事件發生率低于對照組，表明新型改良喉罩用于纖維支氣管鏡檢查中，能有效穩定患者血流動力學指標，降低檢查期間不良事件發生率。分析其原因為，喉罩是聲門上通氣裝置，無需占用氣道而只要固定在聲門以上部位就能達到通氣的目的，能有效解決與纖維支氣管鏡檢查期間共爭氣道的問題。在實施全身麻醉后，將喉罩T型密封管與呼吸機回路進行連接，使得在檢查中氣管管理更加方便，能有效控制呼吸，可降低因共爭氣道而引起的嗆咳、憋氣、缺氧等不良事件發生率[7]；且纖維支氣管鏡經喉罩T型接頭插入，通過喉罩通氣導管可直接進入氣管和支氣管進行檢查，對氣道不產生干擾，對循環系統的影響較小，在有效穩定血流動力學水平的同時，也能降低喉痙攣及氣管痙攣發生率，臨床應用效果更好[8]。

綜上所述，新型改良喉罩用于纖維支氣管鏡檢查中，能有效穩定患者的血流動力學指標，減少檢查期間不良事件的發生。