紅光照射儀聯合多模式鎮痛在腎結石患者術后護理中的應用效果

楊紅珍

南昌縣人民醫院 (江西南昌 330200)

經皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)具有結石取凈率高、手術安全性高等優勢，目前已成為治療腎結石患者的首選術式[1]。但由于該手術存在創傷性，患者在術后仍會伴隨不同程度的疼痛，且術后創面愈合時間較長，易影響患者術后的康復進程，故需在術后實施相應的護理干預以提高總體治療效果。多模式鎮痛是術后常用的鎮痛模式，能在一定程度上緩解腎結石患者的術后疼痛程度，但在促進創面愈合方面的效果有限[2]。紅光照射儀能促進細胞的合成以及肉芽組織的再生，有利于創面愈合，同時可達到緩解疼痛的效果，是臨床常用的物理干預方法[3]。基于此，本研究探討紅光照射儀聯合多模式鎮痛在腎結石患者術后護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的60例腎結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(30例)及觀察組(30例)。對照組男21例，女9例；年齡34～50歲，平均(40.12±3.06)歲；結石直徑2～5 cm，平均(3.75±0.25)cm；單發20例，多發10例。觀察組男22例，女8例；年齡32～49歲，平均(40.15±3.02)歲；結石直徑2～6 cm，平均(3.78±0.24)cm；單發22例，多發8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經南昌縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：患者和(或)家屬簽署知情同意書且積極配合研究；均符合PCNL適應證。排除標準：合并全身出血性疾病；患有急性感染或腎結核；嚴重脊柱后凸畸形和其他原因所致無法俯臥；腎內型或分支型腎盂；合并心、肝、肺等器質性疾病。

1.2 方法

兩組均實施PCNL治療，術后均予以生活護理、并發癥護理、健康宣教、創面護理、心理護理等常規護理。

對照組在此基礎上采用多模式鎮痛護理：護理人員為患者建立疼痛檔案，于術后每日早、晚9點采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]評估其疼痛程度，記錄疼痛性質、程度；主動與患者溝通，了解其興趣愛好，指導其通過放松治療、情緒轉移法、音樂療法、呼吸療法轉移對疼痛的關注度，提升疼痛閾值；根據患者的疼痛程度遵醫囑給予非阿片類藥物鎮痛，根據實際情況選擇單一或聯合用藥，嚴格規定用藥時間、劑量、療程，宣導注意事項及不良反應表現；依次按摩患者的足三里、合谷、三陰交、腎盂穴等穴位，各按摩3 min，以患者有酸脹麻為度，在按摩后使用熱毛巾熱敷按摩過的部位，毛巾溫度為40～50 ℃，以皮膚微紅為宜，1～2次/d。

觀察組在對照組基礎上加用紅光照射儀(重慶市國人醫療器械有限公司，型號 TDP-L-I-6A)干預，患者取俯臥位，創面朝上，治療光源對準創面進行照射，光源距離皮膚10～20 cm，15～20 min/次，2次/d，在照射結束后常規換藥。

兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組術后康復指標，包括創面愈合時間(即創面無潰破化膿且已結痂)、住院時間。(2)比較兩組干預后不同時間點的疼痛程度：分別于干預后1、3、5 d及出院時采用VAS評估患者的疼痛程度，范圍0～10分，得分越低表示患者的疼痛程度越輕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后康復指標比較

觀察組創面愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后康復指標比較

2.2 兩組干預后不同時點VAS評分比較

兩組出院時的VAS評分較干預后1、3、5 d均有所降低，且觀察組各時點的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預后不同時點VAS評分比較(分，

3 討論

疼痛是腎結石患者PCNL后的常見癥狀。術后疼痛控制不佳不僅會影響患者的精神和情緒狀態，還會降低臨床創面護理效果，往往不利于術后康復。因此，如何有效控制腎結石患者的術后疼痛程度、促進創面愈合是臨床關注的重點。

多模式鎮痛護理通過實施多種鎮痛措施可發揮協同鎮痛作用。多模式鎮痛護理中通過為患者建立疼痛檔案，記錄每日疼痛程度，可為后期制定針對性護理措施提供依據；而放松治療、情緒轉移法、音樂療法、呼吸療法等措施能有效提升患者的疼痛閾值；在此基礎上，根據疼痛程度遵醫囑給予非阿片類藥物，可有效緩解患者的疼痛；在藥物鎮痛的同時實施按摩及熱敷鎮痛方案，可進一步緩解患者的疼痛感[5]。但多模式鎮痛護理無法加速患者的創面愈合進程，患者疼痛感可長期存在，因而仍需聯合更有效的干預方案以促進創面的愈合。

紅光治療儀是臨床常用的物理理療儀器，可起到緩解疼痛及促進傷口愈合的作用。本研究結果顯示，兩組出院時的VAS評分較干預后1、3、5 d均有所降低，且觀察組各時點的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，表明紅光照射儀聯合多模式鎮痛用于腎結石患者術后護理中能有效緩解患者的疼痛。其原因為，紅光治療儀作用于皮膚及深層組織，可有效抑制神經興奮性，延緩疼痛傳導速度，起到緩解疼痛的作用；在多模式鎮痛護理基礎上聯合紅光治療儀能發揮協同作用，可通過緩解肌肉痙攣來達到緩解疼痛的效果[6]。本研究結果還顯示，觀察組術后創面愈合時間、住院時間均短于對照組，表明紅光照射儀聯合多模式鎮痛能縮短腎結石患者術后創面愈合時間及住院時間。其原因為，線粒體對紅光的吸收性較好，在紅光照射后，線粒體的過氧化亞酶活性增加，可促進細胞新陳代謝，促進創面愈合；紅光照射也可使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，促進細胞新生，利于創面愈合；同時，紅光照射也可使深部組織血管擴張，促進血液循環及炎癥吸收消散，加速創面愈合[7]。

綜上所述，紅光照射儀聯合多模式鎮痛用于腎結石患者術后護理中能有效緩解患者的疼痛程度，縮短術后創面愈合時間及住院時間。