支氣管鏡檢查患者應用舒芬太尼聯合咪達唑侖鎮靜方案的效果

古治國

江西省贛州市尋烏縣人民醫院 (江西贛州 342200)

支氣管鏡檢查是臨床觀察支氣管及氣管病變的高效方案，但由于支氣管鏡在置入過程中對機體的刺激強烈，臨床常采用利多卡因進行鎮靜處理，但仍會導致患者出現較為強烈的反應，使其血流動力學指標出現波動，繼而影響檢查的順利進行[1]。因此，尋找一種更為科學有效的鎮靜方案來穩定患者的血流動力學指標尤為重要。舒芬太尼是臨床常用的輔助和誘導麻醉的藥物，可起到較好的鎮痛、鎮靜作用；咪達唑侖具有明顯的鎮靜、肌松作用，于麻醉前給藥，適用于全身麻醉誘導和維持麻醉[2]。當前，舒芬太尼聯合咪達唑侖鎮靜方案逐漸被用于支氣管鏡檢查中[3]。基于此，本研究旨在探討支氣管鏡檢查患者應用舒芬太尼聯合咪達唑侖鎮靜方案的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2020年10月于我院進行支氣管鏡檢查的40例患者納入試驗組，行舒芬太尼聯合咪達唑侖鎮靜方案；另收集同期進行支氣管鏡檢查的40例患者納入對照組，行利多卡因鎮靜方案。試驗組男25例，女15例；年齡35～60歲，平均(45.83±2.56)歲；體質量48～70 kg，平均(60.10±5.20)kg；美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)[4]分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級10例。對照組男23例，女17例；年齡34～58歲，平均(45.85±2.49)歲；體質量47～72 kg，平均(60.13±5.22)kg；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：心、肝、腎功能正常；臨床資料完整；符合支氣管鏡檢查指征。排除標準：術前1周內有抗纖溶、抗凝血等藥物服用史；合并感染性疾病及傳染性疾病；慢性呼吸系統疾病伴嚴重呼吸功能不全；合并高血壓。

1.2 方法

兩組術前均完善各項檢查，排除支氣管鏡檢查禁忌證；告知患者術前6 h禁食、禁水，并予以心理安撫及健康宣教，最大限度減輕患者的焦慮與恐懼心理；在麻醉前30 min，常規肌內注射苯巴比妥鈉(上海新亞藥業有限公司，國藥準字H31020532，規格 0.2 g)0.2 g和硫酸阿托品注射液(甘肅大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62020772，規格 1 ml︰0.5 mg)0.5 mg；入室后開通外周靜脈，監測血壓、心率(heart rate，HR)等生命體征；患者取仰臥位，頭部稍向后仰，抬起下頜，清潔雙側鼻腔。

對照組實施利多卡因鎮靜方案，麻醉前給予面罩吸氧，使用4%鹽酸利多卡因注射液(西安風華藥業有限公司，國藥準字H61020861，規格 5 ml︰0.1 g)噴射咽喉3～4次行鼻咽部表面麻醉，清理鼻腔分泌物及黏痰液體后開始進鏡，經右側鼻腔插入支氣管鏡(PENTAX，EB-1970型)，經鼻咽腔過聲門，于聲門及隆突處各予以2%利多卡因2 ml噴灑，然后開啟支氣管鏡光源亮度，調整視野清晰度，手握支氣管鏡操作部進行支氣管鏡檢查。

試驗組實施舒芬太尼聯合咪達唑侖鎮靜方案，患者入室后給予面罩吸氧，靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298，規格 10 ml︰0.5 mg)3 μg/kg+0.04 mg/kg咪達唑侖[CHEPLAPHARM Arzneimittel GmbH，批準文號H20140591，規格 15 mg(以咪達唑侖計)]進行麻醉，待患者意識、睫毛反應消失后經右側鼻腔置入支氣管鏡實施檢查；在檢查完成后，待患者恢復自主呼吸后摘除面罩，送入麻醉恢復室至完全清醒后送回病房。

1.3 評價指標

(1)血流動力學指標：記錄并比較兩組置鏡前(T0)、支氣管鏡過聲門時(T1)、支氣管鏡到達隆突時(T2)、取鏡時(T3)的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及HR。(2)檢查相關指標：比較兩組操作時間(支氣管鏡置入及退出時間)、蘇醒時間(檢查結束至出恢復室時間)。(3)不良反應發生情況：記錄術中嗆咳、低氧血癥、惡心嘔吐、心動過速等不良反應的發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較

兩組T2、T1時MAP、HR較T0呈上升趨勢，且對照組上升幅度更為明顯，兩組T3時MAP、HR較T2呈下降趨勢，且對照組下降幅度更為明顯，組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2 兩組檢查相關指標比較

兩組蘇醒時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組檢查時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組檢查相關指標比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

在支氣管鏡檢查期間，若麻醉不充分，置鏡操作可產生較為強烈的刺激，導致機體藍斑-交感-腎上腺髓質系統興奮，增加血漿中兒茶酚酞的濃度，引起血管收縮，加快心率，增高血壓，提升檢查風險。因此，在支氣管鏡檢查期間選擇安全有效的麻醉方式具有重要意義。

既往，臨床在進行支氣管鏡檢查時多實施利多卡因局部黏膜鎮靜方案，但鎮靜效果不理想，術中血流動力學波動明顯，患者氣道刺激性反應發生率高，可延長檢查時間[5]。舒芬太尼及咪達唑侖均是臨床常用的麻醉鎮靜藥物，且已逐漸被應用于支氣管鏡檢查中。本研究結果顯示，兩組T2、T1時MAP、HR較T0呈上升趨勢，且對照組上升幅度更為明顯(P<0.05)；兩組T3時MAP、HR較T2呈下降趨勢，且對照組下降幅度更為明顯(P<0.05)；試驗組檢查時間短于對照組(P<0.05)；兩組蘇醒時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。由此表明，在支氣管鏡檢查中應用舒芬太尼聯合咪達唑侖鎮靜方案，有助于穩定患者的血流動力學指標，縮短檢查時間，降低不良反應發生率。其原因為，咪達唑侖是一種水溶性苯二氮類藥物，給藥后通過激動性的結合中樞神經系統內的γ-氨基丁酸受體，可發揮催眠鎮靜和改善肌肉緊張的作用。舒芬太尼是目前鎮痛作用最強的阿片類麻醉鎮痛藥物，給藥后能在短時間內起到充分麻醉鎮靜的效果。舒芬太尼與咪達唑侖聯合使用能發揮協同作用，增強麻醉效果，利于弱化患者對置鏡刺激的感受，減輕應激反應，利于維持機體的血流動力學穩定，降低不良反應發生率[6-7]。當患者處于麻醉狀態下，檢查依從性較高，利于醫師進行檢查操作，可有效縮短檢查時間。

綜上所述，在支氣管鏡檢查過程中應用舒芬太尼聯合咪達唑侖鎮靜方案，利于穩定患者的血流動力學指標，縮短檢查時間，降低不良反應發生率。