磁共振血管成像與螺旋CT血管成像在腦血管疾病診斷中的應用價值

安懋濤

菏澤市中醫醫院放射科 (山東菏澤 274000)

近年來，我國老年人腦血管疾病的發病率不斷升高，一旦患病，將嚴重影響患者的身體健康和生命質量[1]。數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)雖可準確診斷腦血管疾病，但其操作難度較大，無法廣泛開展[2]。螺旋CT血管成像和磁共振血管成像等影像學檢查在多種疾病的診斷中被證實有較高的應用價值。基于此，本研究選取80例腦血管疾病患者作為觀察對象，探討磁共振血管成像與螺旋CT血管成像在腦血管疾病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的80例腦血管疾病患者，其中男45例，女35例；年齡50～79歲，平均(62.32±2.64)歲；經DSA證實，腦出血23例，腦梗死35例，顱內動脈瘤22例。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：研究對象資料完整，且自愿配合研究；經綜合診斷符合腦血管疾病診斷標準[3]。排除標準：有造影劑過敏癥；合并精神疾病或意識障礙；入組時有嚴重語言障礙或溝通障礙；除腦部病變外合并其他的嚴重心、肝、腎病變或惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

螺旋CT血管成像檢查：儀器選用雙源CT掃描儀(德國西門子公司，SOMATOM Definition Flash型)，設置管電流為210 mA、管電壓為100 kV、視野為225 mm×225 mm、層厚為0.75 mm、重建間距為0.4 mm、矩陣為512×512，從患者的枕骨大孔下緣開始掃描，直到顱頂部，從下到上，共計掃描5.7 s，覆蓋14.5 cm長度，每周掃描0.42 s；然后用20G針頭從肘前靜脈注入85～100 ml非離子型造影劑碘普羅胺注射液[先靈(廣州)藥業有限公司，國藥準字H10970416，規格50 ml︰18 g(I)]，按照3.5 ml/s團注，選擇智能造影跟蹤掃描技術，于主動脈弓設置監測位點，觸發點80 HU，掃描延時平均18.5 s；掃描后，通過workplace inspace工作站(德國西門子公司，syngo 2007c VB20-33型)，經3D軟件處理圖像，利用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)獲取顱內動脈三維圖像，便于醫師從多個角度進行觀察與分析。

磁共振血管成像檢查：儀器選用1.5T磁共振掃描儀(德國西門子公司，MAGNETOM Avanto型)，常規磁共振掃描選擇T1WI SE序列(設置TR為410 ms、TE為11 ms)與T2WI TSE序列(設置TR為4 050 ms、TE為103 ms)；待常規掃描結束后，利用3D TOF磁共振血管成像技術進行掃描，設置TR為23 ms、TE為7 ms；獲取圖像后，將其上傳workplace inspace工作站，完成3D軟件圖像后處理，原始圖像80層左右，利用MIP重建血管圖像，以便于醫師從多個角度觀察感興趣區域，并對其行局部處理。

DSA檢查：儀器選用大型血管造影機(德國西門子公司，Artis zee ceiling型)，經Seldinger法行股動脈插管，并于雙側頸內動脈與一側椎動脈置管及注射100 ml碘普羅胺注射液，先按照3～4 ml/s團注80 ml，之后按照0.1 ml/s注射剩余20 ml，開展選擇性的腦動脈造影檢查，如全腦血管造影、椎動脈造影、雙側頸內動脈造影，拍攝正側位片，結合臨床實際需求加拍其他體位片。

圖像分析：對螺旋CT血管成像、磁共振血管成像及DSA診斷圖像進行分析與判斷，將血管最狹窄處和遠端正常管徑之比定為血管狹窄程度，其中比值1判斷為0%，而完全中斷判斷為100%，以目測法評估狹窄，分為4種情況，其中≤25%為Ⅰ度、26%～50%為Ⅱ度、51%～75%為Ⅲ度、≥76%為Ⅳ度[4]；所有分析均由我院影像科經驗豐富的兩名醫師完成閱片，若有不同意見則協商，直至意見統一。

1.3 觀察指標

以DSA診斷結果為金標準，比較螺旋CT血管成像與磁共振血管成像診斷腦血管疾病的符合率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

磁共振血管成像對單一疾病的診斷符合率與螺旋CT血管成像比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；磁共振血管成像對腦血管疾病的總診斷符合率明顯高于螺旋CT血管成像，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 螺旋CT血管成像與磁共振血管成像診斷腦血管疾病的符合率比較[例(%)]

3 討論

腦血管疾病是指腦血管病變所致的腦功能障礙，根據病理改變可分為出血性與缺血性兩種，其中，缺血性腦血管疾病占腦血管疾病的80%左右[5]，發病率、致殘率及病死率均較高。臨床常見的腦血管疾病包含腦出血、腦梗死、顱內動脈瘤等，好發于50歲以上人群。隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，老年人口增多，加之老年人是腦血管疾病的高發群體，在一定程度上導致老年腦血管疾病發病率持續升高，嚴重影響老年人的身體健康和生命質量。腦血管疾病的誘發因素包含高脂血癥、高血壓、動脈粥樣硬化等，老年人由于身體抵抗力與免疫力較低，罹患這些誘發因素的風險明顯升高，導致腦血管疾病發病率增高。盡早明確診斷腦血管疾病，并采取有效的治療措施，對于促進患者恢復具有重要的意義。

影像學技術在腦血管疾病診斷中的應用愈加廣泛，其中，螺旋CT血管成像與磁共振血管成像均為無創性操作，安全性高，但螺旋CT血管成像所得圖像的清晰度欠佳，不利于準確分析與評估病變情況，具有一定的應用局限性。相較于螺旋CT血管成像，磁共振血管成像不僅可清晰顯示正常的腦血管，還可清晰顯示異常的腦血管變化，診斷顱內腦血管病變的價值較高；其基本原理是流動增強效應與相位改變效應，基本無輻射損傷，經濟實惠，操作簡單，可行三維成像檢查，且可多角度觀察病變情況，獲取的圖像清晰，可避免血管重疊所致誤診或漏診，減少腎臟等損傷，使患者獲益。本研究結果顯示，磁共振血管成像對單一疾病的診斷符合率與螺旋CT血管成像比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；磁共振血管成像對腦血管疾病的總診斷符合率明顯高于螺旋CT血管成像，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，磁共振血管成像與螺旋CT血管成像對診斷腦血管疾病均有一定的價值，但磁共振血管成像診斷的總符合率高于螺旋CT血管成像。