CT低劑量掃描診斷早期肺癌的效能

李超平，熊立軍，吳鋼飛，漆蕾

1 江西中醫(yī)藥大學(xué) (江西南昌 330004)；2 豐城市人民醫(yī)院 (江西宜春 331100)

肺癌作為目前發(fā)病率及病死率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤，其主要與吸煙、輻射、環(huán)境污染等因素密切相關(guān)。該病在臨床早期多無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，僅出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咯血等癥狀，不易引起患者重視。大部分患者在確診時(shí)多已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病死率急劇上升[1]。故提高早期肺癌診斷檢出率對(duì)臨床制訂治療方案，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間有重要意義。目前，針對(duì)肺癌的診斷多采用X線、CT等影像學(xué)技術(shù)，但由于X線及常規(guī)CT會(huì)對(duì)患者造成較大的輻射傷害，因此無(wú)法成為臨床首選[2]。CT低劑量掃描是通過(guò)低射線、低輻射獲取圖像的一種方式，其輻射劑量?jī)H相當(dāng)于CT常規(guī)劑量掃描的1/5，相對(duì)安全[3]。鑒于此，本研究選擇2018年4月至2020年4月豐城市人民醫(yī)院收治的疑似早期肺癌患者66例作為研究對(duì)象，分析CT低劑量掃描診斷早期肺癌的效能，以為臨床早期肺癌的篩查工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年4月豐城市人民醫(yī)院收治的疑似早期肺癌患者66例作為研究對(duì)象，其中男37例，女29例；年齡40～62歲，平均(56.42±3.13)歲。本研究經(jīng)豐城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、喘鳴等癥狀；(2)所有患者及家屬均知情并簽署本研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前接受放化療治療者；(2)合并其他惡性腫瘤者；(3)有嚴(yán)重器質(zhì)性腦部疾病史者。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

采用美國(guó)GE公司16排Light Speed II CT掃描儀。常規(guī)劑量掃描如下：設(shè)置電壓為120 kV，電流為100 mA，螺距為1.0，層厚、層距分別為10 mm、5 mm，重建層厚為5 mm；囑患者在吸氣后憋氣進(jìn)行CT檢查，掃描時(shí)間為5～8 s；經(jīng)肘靜脈注射碘海醇對(duì)比劑(揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970327)65 ml，流速調(diào)整為3.0 ml/s，注射完畢后使用等量等速的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行穿管，確保全部注入，進(jìn)行肺部增強(qiáng)掃描。低劑量掃描如下：設(shè)置電壓為120 kV，電流設(shè)置為80 mA，螺距為1.5，層厚、層距均為5 mm，重建層厚為5 mm；掃描及增強(qiáng)與常規(guī)劑量CT一致。掃描完成后將圖像上傳至工作站進(jìn)行處理，所有患者的圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者是否出現(xiàn)腫瘤侵犯縱膈、胸膜及胸壁；病灶是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；是否存在管腔狹窄的情況；是否存在支氣管管壁增厚或不規(guī)則情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估CT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，并分析不同劑量掃描診斷早期肺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值<5，采用連續(xù)校正檢驗(yàn)；將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描診斷早期肺癌的效能；采用一致性Kappa檢驗(yàn)，以Kappa值評(píng)價(jià)CT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描與病理診斷的一致性(Kappa值≥0.74提示一致性好，0.4～0.74提示一致性一般，<0.4提示一致性差)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

66例疑似患者中，經(jīng)病理診斷結(jié)果確診肺癌51例(77.3%)。

2.2 CT常規(guī)劑量掃描診斷結(jié)果

66例患者經(jīng)CT常規(guī)劑量掃描檢查，診斷早期肺癌與病理診斷一致性為0.637，一致性一般，見(jiàn)表1。

表1 CT常規(guī)劑量掃描診斷結(jié)果(例)

2.3 CT低劑量掃描診斷結(jié)果

66例患者經(jīng)CT低劑量掃描，診斷早期肺癌與病理診斷一致性為0.753，一致性好，見(jiàn)表2。

表2 CT低劑量掃描診斷結(jié)果(例)

2.4 CT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描診斷效能比較

CT低劑量掃描結(jié)果靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度與常規(guī)劑量掃描比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 CT低劑量掃描及常規(guī)劑量掃描診斷效能比較(%)

3 討論

早期肺癌患者多無(wú)特異癥狀表現(xiàn)，大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展至疾病中晚期，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)，嚴(yán)重危害患者的身體健康。因此，選擇一種有效的方式對(duì)肺癌早期患者進(jìn)行合理的診斷，對(duì)臨床制訂治療方案、改善患者預(yù)后及生命質(zhì)量有重要意義。

CT作為目前臨床診斷肺癌的常用方法，其有高分辨力、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)容積掃描進(jìn)行重建還可以顯示肺癌患者的病變部位，對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位診斷。但由于CT常規(guī)劑量掃描的輻射劑量相對(duì)較大，可對(duì)患者造成一定的輻射損傷，應(yīng)用存在一定的局限性[5-7]；而CT低劑量掃描可通過(guò)降低電流，減少輻射劑量，減少對(duì)患者的輻射損傷。本研究結(jié)果顯示，CT低劑量掃描結(jié)果靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度與常規(guī)劑量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明CT低劑量掃描診斷早期肺癌的效能與常規(guī)劑量掃描效能相當(dāng)，可以提高早期肺癌診斷的準(zhǔn)確性。其原因?yàn)椋珻T低劑量掃描可以在保證獲取完整且較為清晰的圖像質(zhì)量基礎(chǔ)上，對(duì)管電流進(jìn)行控制，以最大限度減輕輻射傷害[8]；此外，CT低劑量掃描還能夠避免因患者呼吸所導(dǎo)致的圖像后偽影，能夠?qū)D像的寬窗及窗位進(jìn)行調(diào)節(jié)，以提供更加清晰的圖像顯示，從而提高診斷準(zhǔn)確率。低劑量檢查的分辨力及密度均未減少，且能夠在保證高靈敏度的前提下確保圖像質(zhì)量，降低對(duì)檢查人員的輻射損傷[9]。本研究結(jié)果還顯示，CT低劑量掃描與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好，也表明CT低劑量掃描對(duì)早期肺癌的診斷有較高的診斷效能。但也有研究顯示，CT低劑量掃描診斷的假陽(yáng)性率相對(duì)較高，故臨床應(yīng)結(jié)合患者自身情況進(jìn)行進(jìn)一步診斷，以降低漏診、誤診率[10]。

綜上所述，CT低劑量掃描應(yīng)用于早期肺癌的診斷中有較高的檢出率，可為臨床診療提供較準(zhǔn)確的參考依據(jù)，且輻射小、安全性更高。