螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經損傷的臨床價值

蘇培青，黃宇芬，黎雪瑩

佛山市中醫院三水醫院 (廣東佛山 528100)

神經損傷是骶骨骨折常見的并發癥，發生率為20%～60%[1]。由于骶骨骨折位置較為隱匿，大部分患者常合并其他部位的嚴重損傷，但也因此會掩蓋神經損傷的癥狀表現[2]。若未能及時準確地診斷出骶骨骨折合并神經損傷，會導致治療進程延誤，增加永久性畸形和神經功能障礙的發生風險。既往臨床多采用X線診斷骶骨骨折合并神經損傷，雖然能明確骶骨骨折情況，但無法準確診斷神經損傷的情況，臨床應用存在一定局限。螺旋CT具有掃描速度快、圖像分辨力高、計算機后處理功能強等優點，近年來被廣泛應用于臨床，可輔助診斷骶骨骨折合并神經損傷[3]。基于此，本研究旨在對螺旋CT在骶骨骨折合并神經損傷中的診斷價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

所有入組患者均實施螺旋CT掃描，掃描前對患者進行呼吸指導，選用PHILIPS公司生產的64排128層螺旋CT機實施掃描，在掃描期間患者取仰臥位，以先足后頭的方式進床，要求患者均勻呼吸直至結束掃描，掃描骶骨部位的CT平掃參數設置為管電壓80 kV、管電流500 mA、螺距1.0、層間隔0.625 mm、層厚0.375 mm；CT增強掃描，用高壓注射器經肘靜脈按3.0 ml/s的速率注射1.0 ml/kg碘海醇對比劑(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20103635，規格 20 ml︰6 g)，在注射對比劑后的40、60、100 s時行三期掃描，然后將獲取的原始數據傳入后臺工作站，采用多平面重組(multi-planar reconstruction，MPR)、最大密度投影(m aximum intensity projection，MIP)、表面遮蓋重建(surface shaded display，SSD)進行三維重建處理。

由2名經驗豐富的放射科醫師閱片后給出一致結論；于螺旋CT診斷后1周內實施手術治療，并在術中探查神經損傷情況，以此檢查結果為金標準。

1.3 評價指標

(1)診斷價值：以手術探查結果為金標準，對螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經損傷的結果及價值進行分析，靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%、特異度=真陰性例數/(假陽性例數+真陰性例數)×100%、準確度=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數×100%、陽性預測值=真陽性例數例數/(真陽性例數+假陽性例數)×100%、陰性預測值=真陰性例數/(假陰性例數+真陰性例數)×100%。(2)一致性分析：利用Kappa檢驗螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經損傷結果與手術探查結果的一致性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術探查結果

經手術探查70例疑似骶骨骨折合并神經損傷患者中共檢測出骶骨骨折合并神經損傷33例(47.14%)。

2.2 螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經損傷結果

螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經損傷的靈敏度為90.91%(30/33)、特異度為94.59%(35/37)、準確度為92.86%(65/70)、陽性預測值為93.75%(30/32)、陰性預測值為92.11%(35/38)。經Kappa一致性度量，螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經損傷和手術探查結果有較好的一致性(Kappa=0.856，P=0.000)，見表1。

表1 螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經損傷結果與手術探查結果比較(例)

3 討論

骶骨骨折是一種高能量損傷，骨折嚴重移位會引起神經根解剖學改變，對骶神經及其前支產生嚴重損害[4]。目前，骶骨骨折合并神經損傷發生率居高不下，但由于骶骨微結構復雜且患者常伴有危及生命的其他合并傷，將合并神經損傷所致的功能缺失掩蓋，臨床在進行診斷時易出現漏診及誤診，不利于患者及早接受治療。因此，如何準確診斷骶骨骨折合并神經損傷一直是臨床關注的重點。

目前，臨床針對骶骨骨折合并神經損傷的診斷主要依靠臨床體征及X線檢查。X線雖能明確是否骨折，但無法清晰反映骶神經(S1、S2)走行，在診斷神經損傷方面存在較多不足，故仍需尋求更為高效的診斷方法。螺旋CT具有覆蓋面廣、掃描速度快、可無間隙采集容積數據等優勢，是目前臨床診斷骨折的重要檢查方法。有研究表明，螺旋CT能通過后處理技術有效反映骶神經走行，適用于骶骨骨折合并神經損傷的臨床診斷[5]。本研究結果顯示，螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經損傷的準確度、靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值均較高，且經Kappa一致性分析，螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經損傷與手術探查結果有較好的一致性，表明螺旋CT診斷骶骨骨折合并神經損傷的價值較高。分析其原因為，本研究中選用的64排螺旋CT機能夠形成2個以上的數據采集系統與空間數據通道，具有掃描速度快、掃描分辨力高、運動偽影發生率低、成像技術豐富等優勢[6]；在注射顯影劑后，進行1次掃描便能同時重建出多幅圖像，并能從不同角度清晰呈現骶骨的立體影像，獲取全部的骶骨容積數據；在掃描后，通過強大的后處理技術對獲取的容積數據進行三維重建，利用MIP、SSD能通過任意軸向和角度旋轉來選擇最佳的觀察視角，可清晰呈現出骨骼重疊結構、骨折的整體形態及空間定位關系、骶神經的走行情況；此外，利用MPR可以從冠狀、矢狀或任意斜面逐層觀察骨折的細節，能夠在結合骶神經管解剖走行的基礎上找到最佳的重建平面來觀察骶神經根管全長，據此來明確骨折患者是否合并神經損傷及神經損傷類型[7-8]。

綜上所述，螺旋CT能準確診斷骶骨骨折合并神經損傷，和手術探查結果的一致性較好，診斷價值較高。