動態心電圖在老年冠心病心肌缺血診斷中的應用

黃宏，楊彩萍

1 高安市瑞州醫院 (江西高安 330800)；2 高安市人民醫院 (江西高安 330800)

冠心病心肌缺血是老年人臨床常發的心血管疾病，可導致冠狀動脈管腔狹窄、堵塞，增加急性心肌梗死的發生風險，嚴重威脅患者的生命安全[1]。老年冠心病心肌缺血患者在發病早期無特異性臨床指征，易導致漏診情況的發生，及時、準確地診斷并實施針對性治療方案，利于改善疾病預后。有研究提出，心電圖ST-T段異常改變與冠心病冠狀動脈病變密切相關，可輔助診斷冠心病心肌缺血，因此，對疑似患者實施心電圖檢查非常必要[2]。其中，動態心電圖(dynamic cardiogram，DCG)能夠長時間連續記錄、分析人體心臟在活動及安靜時的心電圖變化，相較于常規心電圖檢查，診斷價值較高[3]。基于此，本研究分析DCG診斷老年冠心病心肌缺血的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2020年8月高安市瑞州醫院收治的80例疑似冠心病心肌缺血的老年患者作為研究對象，其中男42例，女38例；年齡60～80歲，平均(70.71±2.53)歲；體質量46～85 kg，平均(60.54±5.69)kg。本研究方案通過醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：待檢者均簽署知情同意書；精神及意識正常，可高度配合檢查；心臟鄰近部位出現明顯的疼痛感，如下頜骨、頸部、前臂內側、肩膀等，運動時出現呼吸困難等癥狀。排除標準：合并先天性心臟病、心房顫動、心肌炎、心肌肥厚、心包炎等疾病；合并傳染性疾病及感染性疾病；胸部檢查部位有大面積的皮膚感染、燒傷；于檢查前1周內服用過影響心臟功能的阻滯劑藥物。

1.2 方法

所有患者均先行DCG檢查，選擇湖南醫翼健康科技有限公司提供的MIC-3G型動態心電圖儀，于檢查前確保儀器電池電量充足，導聯線完好，并向患者宣教動態心電圖儀記錄期間的注意事項，包括正確的活動方式、記錄器按鈕的使用方法、摘卸記錄器的時間及地點等；檢查時，選擇12導聯，暴露患者前胸，明確模擬導聯電極安置位置后使用95%乙醇紗布對粘貼電極處的皮膚進行擦拭[針對皮膚粗糙(阻抗較高)的患者，可使用砂紙片輕磨皮膚表面，減小皮膚阻抗；針對胸毛多的患者，則將局部胸毛剔除]，并使用一次性優質電極片連接記錄器導聯線，然后將電極片粘貼在選定位置的皮膚上，V1～V6與常規心電圖連接位置相同，將肢體導聯放于皮膚皺褶較少的胸壁位置，RA電極放于右鎖骨下窩處，LA電極放于左鎖骨下窩處，LL電極放于左鎖骨中線和肋弓交界位置，RL電極一般放于肋弓和右鎖骨中線交界處，將電極片用膠布固定后，捋順導聯線并用繃帶系牢，預防電極片掉落及被外界干擾，之后啟動記錄器，校準時間，并指導患者在記錄日記上注明開始時間及記錄時間(48 h)，開機后查看即時心電波形，確保各通道波形平穩無干擾(若存在干擾，則應查找原因并進行處理，必要時更換導線或記錄器)后開始記錄不同體位的心電圖，并將記錄器放入小挎包內且將其固定在患者腰間或斜背肩上，記錄完畢后要求患者到指定地點等候摘卸記錄器；檢查醫師摘卸記錄器后應及時將數據傳送到DCG分析系統進行分析，最終由兩名經驗豐富的診斷醫師給出一致結論。所有患者于DCG診斷后3 d內接受冠狀動脈造影(coronary arteriography，CAG)檢查，并以CAG檢查結果為金標準。

1.3 評價指標

(1)以CAG檢查結果為金標準，分析DCG診斷老年冠心病心肌缺血的價值。(2)利用Kappa法進行一致性檢驗，分析DCG診斷老年冠心病心肌缺血結果與CAG檢查結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，利用Kappa法進行一致性檢驗，Kappa<0.40提示一致性較差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性較好，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CAG檢查結果

80例疑似患者，經CAG檢查，56例(70.00%)為老年冠心病心肌缺血。

2.2 DCG檢查結果

以CAG檢查結果為金標準，DCG診斷老年冠心病心肌缺血的準確度為91.25%(73/80)、靈敏度為94.64%(53/56)、特異度為83.33%(20/24)、陽性預測值為92.98%(53/57)、陰性預測值為86.96%(20/23)；經一致性Kappa度量，DCG診斷老年冠心病心肌缺血結果與CAG檢查結果的一致性較好(Kappa=0.789，P=0.000)，見表1。

表1 DCG診斷老年冠心病心肌缺血結果與CAG檢查結果比較(例)

3 討論

CAG檢查是臨床診斷冠心病心肌缺血最可靠的方法，被作為金標準，其可準確呈現冠狀動脈的起源及分布異常、解剖及功能異常情況，是一種高效的診斷技術[4]；但該方式屬于侵入性檢查，會導致冠狀動脈損傷、血栓、心律失常等不良事件，不適用于機體耐受力較差的老年患者，且CAG檢查費用較高，因此無法在臨床上推廣使用。

有研究顯示，ST-T段異常改變主要是由于冠狀動脈供血不足、心肌需氧量增加引發，故將ST-T段異常改變作為診斷冠心病心肌缺血的重要標準，因此，采取相應措施來觀測ST-T段改變對診斷冠心病心肌缺血具有重要的意義[5]。當前，DCG因具有無創傷性、操作簡單方便及可重復等優勢而逐漸被用于冠心病心肌缺血的臨床診斷中[6]。本研究結果顯示，DCG診斷老年冠心病心肌缺血的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均較高，且經一致性Kappa度量，DCG診斷老年冠心病心肌缺血結果與CAG檢查結果的一致性較好，表明DCG診斷老年冠心病心肌缺血的價值較高。經分析，其原因為，DCG可在48 h內連續記錄患者的心電信號變化，有效捕捉短暫的異常心電變化及常規心電圖難以捕捉到的心電圖形，反映最快心率及發生時間、最慢心率及發生時間、心搏總數、平均心率及ST-T段改變，進而為患者心肌缺血分布情況、缺血嚴重程度、缺血持續時間及缺血總負荷情況提供詳盡的診斷證據[7-8]。在行DCG診斷時，當出現一過性ST-T段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV，維持時間超過1 min，發作間隔超過5 min時，則可將其診斷為發生冠心病心肌缺血。需要注意的是，心肌疾病、高血壓引起的肥厚型心肌病、2型糖尿病、代謝類疾病等都可能引起心電圖ST-T段改變，臨床應在明確患者疾病史的基礎上綜合DCG檢查結果診斷，可有效提升診斷價值。

綜上所述，DCG診斷老年冠心病心肌缺血的效能較高，且與CAG檢查結果的一致性較好。