肌骨超聲診斷創傷性淺表軟組織損傷的臨床價值

郭琴

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

創傷性淺表軟組織損傷表現為局部疼痛、淺表包塊等，發病率逐年上升，對患者的日常生活造成了不良影響[1]。目前，臨床對于創傷性淺表軟組織損傷的診斷采用常規查體的方式，雖然操作簡單，但無法確定軟組織損傷深度及范圍，具有較高的誤診率及漏診率。影像學檢查是診斷此類組織損傷的主要手段，MRI檢查軟組織病變準確率較高，但檢查費用昂貴，加之部分患者體內有金屬物，易影響檢查結果的準確性[2]。隨著超聲檢查的不斷發展及完善，肌骨超聲作為針對肌肉及骨骼的檢查方法，能夠提高軟組織損傷診斷準確率[3]。基于此，本研究主要探討采用肌骨超聲診斷創傷性淺表軟組織損傷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年9月我院收治的80例疑似創傷性淺表軟組織損傷患者，男46例，女34例；年齡24～68歲，平均(46.37±3.68)歲；病程2～10 h，平均(6.02±0.75)h；21例伴有局部疼痛，59例存在淺表包塊，76例存在明確外傷史，4例從事慢性勞損性職業。本研究獲我院醫學倫理委員會批準。納入標準：可觸及淺表包塊，或伴有局部疼痛感；具有慢性勞損性工作史；具有手術適應證，能夠行手術治療；簽署知情同意書。排除標準：存在其他類型關節炎；體表軟組織腫瘤；凝血功能異常；開放性軟組織損傷；病理資料缺乏；精神異常，無法完成本次檢查。

1.2 方法

所有患者均行手術治療，并于術前行MRI及肌骨超聲檢查。(1)MRI：采用美國通用公司生產的1.5T磁共振成像掃描儀進行檢查，依據患者受傷部位的不同，采用下肢線圈及體線圈，使用T1WI序列、T2WI序列、FS-T2WI序列、PDWI序列對患者進行掃描，掃描時需注意橫斷面需平行于肢體長軸的矢狀面、冠狀面，并垂直于肢體長軸。(2)肌骨超聲：采用美國通用公司生產的LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為7～17 MHz。檢查時依據患者損傷部位調整體位，并依據腫脹程度最嚴重及體表嚴重疼痛處應用高頻探頭行多切面、多方位掃查，密切觀察局部肌肉、肌腱、韌帶、皮下組織、關節軟骨等情況。注意，兩種方法檢查期間還需對健側相同部位進行掃查，并與患側進行對比。

1.3 觀察指標

分析所有患者損傷類型及構成比；以手術結果為診斷金標準，分析MRI及肌骨超聲在創傷性淺表軟組織損傷診斷中的應用價值，另分析MRI及肌骨超聲結果與手術診斷結果的一致性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 損傷類型及構成比

80例創傷性淺表軟組織損傷患者中以腱鞘囊腫最為常見，其次為淺表性滑膜炎及皮下血腫，見表1。

表1 80例創傷性淺表軟組織損傷患者損傷類型及構成比

2.2 診斷效能

經手術明確創傷性淺表軟組織損傷患者63例，檢出率為78.75%。肌骨超聲在創傷性淺表軟組織損傷診斷中的靈敏度、準確度均高于MRI，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種檢查特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2～3。Kappa檢驗顯示：MRI與手術結果的一致性尚可(Kappa值=0.499，P=0.000)；肌骨超聲與手術結果的一致性良好(Kappa值=0.890，P=0.000)。

表2 MRI與肌骨超聲在創傷性淺表軟組織損傷中的診斷結果(例)

表3 MRI與肌骨超聲在創傷性淺表軟組織損傷中的診斷價值(%)

3 討論

創傷性淺表軟組織損傷可導致活動受限、局部疼痛等癥狀，對患者生命質量造成影響。隨著超聲診斷技術的快速發展，其在淺表軟組織損傷診斷中得到廣泛應用。肌骨超聲檢查具有無創性、重復性高、操作簡單等優勢，能夠對肌肉及骨骼進行檢查，同時可直觀反映軟組織水腫、肌肉受損、韌帶及肌腱撕裂、半月板損傷等狀況，有助于醫師對軟組織損傷情況進行判斷，更好地指導手術治療[4-5]。

本研究結果顯示，80例患者中腱鞘囊腫占比最高，其次為淺表性滑膜炎及皮下血腫，其中腱鞘囊腫患者無明顯外傷史，肌骨超聲可見典型的囊腫特征；大部分淺表性滑囊炎患者伴有外傷史，膝關節是高發部位，這與膝關節周圍存在較多的滑囊，且滑囊位置較淺，易受創傷等因素相關。正常的膝關節腔內存在少量的關節滑液，當存在滑囊炎時，于液性暗區中可見滑膜滑囊增生，又因滑膜血管形成，行肌骨超聲時可見血流信號。因此，肌骨超聲診斷淺表囊性腫塊時，醫師需充分了解超聲聲像圖特征，同時還需結合患者職業及外傷史等資料，從而提高肌骨超聲診斷準確率[6-7]。肌骨超聲在創傷性淺表軟組織損傷診斷中的靈敏度、準確度均高于MRI，兩種檢查在特異度比較中無明顯差異。Kappa檢驗顯示：MRI與手術結果的一致性尚可，肌骨超聲與手術結果的一致性良好，表明采用肌骨超聲診斷創傷性淺表軟組織損傷具有較高靈敏度、特異度及準確度，診斷準確率優于MRI，能夠充分顯示不同類型軟組織損傷情況，有助于醫師依據超聲圖像確定損傷部位，制定科學合理的手術方案，促進軟組織損傷的修復。

綜上所述，肌骨超聲在疾病診斷中優勢明顯，并具有較高的診斷準確度，能夠檢出軟組織損傷類型，為手術方案的制訂提供依據。