高分辨磁共振成像聯合擴散加權成像在肛瘺術前診斷中的效能

向東生，馬瓊英，蔡玉琳，王爽(通信作者)

陸軍(第三)軍醫大學第二附屬醫院放射科 (重慶 400037)

肛瘺是發生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，臨床主要表現為流膿、腫塊、瘙癢、腫痛。肛瘺經久不愈或反復發作后會累及肛門括約肌，并發肛門失禁、排便困難、貧血等并發癥，需要及時接受手術治療。肛瘺術前診斷可通過對病變數量、位置、走向及與周圍組織的結構關系進一步選擇手術方案，降低術后并發癥。目前，臨床針對肛瘺術前檢查主要采用超聲、CT等；但超聲由于無較強的組織顯示能力且對操作人員的技術要求較高，無法在臨床廣泛應用；CT由于無法清晰顯示肛管的結構，導致其臨床應用也受到一定限制。高分辨磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging，HR-MRI)為無創性對動脈管壁結構進行觀察的影像學技術，可顯示肛瘺內口部位及不同方位成像；擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)可利用水分子狀態間接反映微觀結構特點及變化[1-2]。鑒于此，本研究將分析HR-MRI聯合DWI在肛瘺術前診斷中的效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年12月至2020年12月我院收治的666例高度疑似肛瘺患者的臨床資料，其中男505例，女161例；年齡9～84歲，平均(42.45±12.37)歲；病程3個月至2年，平均(0.85±0.22)年。納入標準：臨床以肛周疼痛、肛周皮膚有1個或多個外瘺及反復排出膿性分泌物為表現；均為首次接受手術；臨床資料完整。排除標準：肛瘺手術禁忌證者；MRI檢查禁忌證及對比劑過敏者；合并肛門其他疾病者。

1.2 方法

選擇GE signa HDxt 3.0T磁共振成像系統進行檢查，具體如下：患者取仰臥位，頭部先進后指導患者放松，保持呼吸平穩；選擇體部相控線圈，從髂前上棘掃描至股骨上段；首先進行MRI平掃，之后進行增強掃描；掃描序列為橫斷位T1加權序列(T1WI)，橫斷位、矢狀位及冠狀位T2加權脂肪抑制成像(T2-STIR)，橫斷位彌散加權成像(DWI)；參數設置如下：層厚為3 mm，視野(FOV)為260 mm×260 mm，矩陣(橫斷面)為320×256，矩陣(冠狀面)為384×224；增強掃描：將釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)(北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H10960045，規格 20 ml︰9.38 g)0.2 mmol/kg經肘靜脈注射，注射速率為2～3 ml/s，于注射40 s后進行增強掃描，層厚為2 mm，FOV為220 mm×220 mm，矩陣為256×256。

檢查后，由2位經驗豐富的影像學醫師分析圖像，觀察肛瘺內口、主管、支管及膿腔數目。瘺管內口于MRI圖像顯示的位置與術中所見位置于同一個1/4象限內即為陽性。

1.3 臨床評價

(1)記錄術后探查結果。(2)以術后探查結果為金標準，評估DWI、HR-MRI單獨及聯合診斷的靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；若期望值<5，采用連續校正檢驗；將術后探查結果作為金標準，計算HR-MRI聯合DWI在肛瘺術前的診斷價值；采用一致性Kappa檢驗，以K值評價各技術單獨及聯合診斷與金標準的一致性(K值>0.74提示一致性好；K值范圍為0.4～0.74提示一致性一般；K值<0.4提示一致性差)。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 金標準結果

術后探查結果顯示，666例患者中確診肛瘺386例(57.96%)。

2.2 DWI診斷

DWI診斷肛瘺與金標準的一致性為0.767，一致性好，見表1。

表1 DWI診斷結果(例)

2.3 HR-MRI診斷

HR-MRI診斷肛瘺與金標準的一致性為0.768，一致性好，見表2。

表2 HR-MRI診斷結果(例)

2.4 聯合診斷

聯合檢測時，規定其中任何一項檢測方法為陽性時即判定聯合診斷為陽性。HR-MRI聯合DWI診斷肛瘺與金標準的一致性為0.885，一致性好，見表3。

表3 HR-MRI聯合DWI診斷結果(例)

2.5 HR-MRI、DWI及聯合診斷效能對比

3種診斷方法中，以HR-MRI聯合DWI診斷靈敏度及準確度最高，HR-MRI次之，DWI最低(P<0.05)，見表4。

表4 HR-MRI、DWI單獨與聯合診斷效能對比(%)

3 討論

多數肛瘺被認為主要是由直腸肛管周圍膿腫所致，在膿腫破潰后或經切開引流后形成外口。肛管直腸的特異性炎性疾病、惡性腫瘤及肛管外傷感染均能導致肛瘺的發生。目前，臨床主要采用手術對肛瘺進行治療，達到去除病灶、通暢引流、保護肛門功能的目的，故術前檢查明確診斷肛瘺對選擇手術方案具有重要意義。

HR-MRI能清晰顯示肛瘺內口部位、膿腔分支管道的走行，對軟組織分辨力較高，且能對不同方位進行有效成像[3]。DWI作為檢測活體組織內水分子擴散運動的無創性方法已被臨床應用于多種疾病的檢查診斷中[4]。本研究結果顯示，DWI、HR-MR單獨及聯合診斷肛瘺與金標準的一致性分別為0.767、0.768、0.897；在3種診斷方法中，以HR-MRI聯合DWI診斷靈敏度及準確度最高，HR-MRI次之，DWI最低。這一結果提示HR-MRI與DWI均在肛瘺術前均具有較佳的診斷效能，但聯合診斷效能更高。分析原因可能是，HR-MRI通過橫斷面能顯示肛瘺與括約肌之間的關系，冠狀及矢狀面顯示對肛門及肛提肌相關瘺管的位置與走行，且對肛提肌的檢測可完全顯示肛提肌上下的膿腫，提高診斷效能[5]；DWI采用T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI及增強掃描對肛管的解剖結構顯示，通過T2WI能顯示病變情況，脂肪抑制T2WI能對周圍脂肪組織高信號的抑制作用使T2WI圖像的對比度增高，幫助瘺管以高信號顯示利于觀察[6]；兩者聯合能起到優勢互補的效果，既可顯示肛瘺與括約肌之間的關系及走行，又能顯示肛管的解剖結構，提高診斷效能。

綜上所述，HR-MRI與DWI在肛瘺術前均具有較佳的診斷效能，但聯合診斷效能更高，可為肛瘺手術提供合理依據。