碳13尿素呼氣試驗對幽門螺桿菌相關慢性胃炎的診斷價值

劉俊秀

天津市武清區人民醫院健康體檢科 (天津 301700)

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是一種活躍在胃黏膜表面的病菌。患者在感染Hp后可引起慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病。據報道，約50%的慢性胃炎是由感染Hp所致，且Hp已被世界衛生組織列為生物致癌因子[1]。因此，臨床需加強對Hp的檢測。目前，檢測Hp的技術較多，但準確度存在較大的差異。快速尿素酶是通過胃鏡介導獲取黏膜組織樣本的一種檢測方法，準確度雖然較高，但屬于侵入性檢測方法，對部分患者不適用[2]。碳13尿素呼氣試驗屬于一種非侵入性檢測方法，通過口服試劑對患者的呼氣樣本進行檢測，操作更方便、快捷，且其檢測原理與快速尿素酶相似[3]。由此推測，碳13尿素呼氣試驗對Hp感染的慢性胃炎中可能有一定的診斷價值。鑒于此，本研究旨在探討碳13尿素呼氣試驗對Hp感染的慢性胃炎的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018年8月至2020年6月我院收治的96例慢性胃炎患者作為研究對象。其中男64例，女32例；年齡28～65歲，平均(46.58±3.42)歲；病程1～6年，平均(3.54±0.42)年；慢性萎縮性胃炎68例，非萎縮性胃炎22例，特殊類型胃炎6例。本研究經醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《中國慢性胃炎共識意見(2012年，上海)》[4]中慢性胃癌的相關診斷標準；均接受快速尿素酶、碳13尿素呼氣試驗診斷；在入院前1個月未服用Hp敏感藥物；簽署知情同意書。排除標準：合并胃部惡性腫瘤；合并消化性潰瘍；合并消化道出血；合并腹腔粘連；合并腹膜炎；既往有胃、十二指腸手術史。

1.2 方法

快速尿素酶法：囑患者清晨空腹行胃鏡檢查，取胃竇部(距離幽門3～5 cm)的黏膜組織進行檢測，儀器采用深圳市開立科技有限公司提供的EG-330型電子胃鏡，快速尿素酶試劑盒購自上海惠泰醫療科技有限公司。

碳13尿素呼氣試驗法：囑患者在檢查前8 h禁食、禁水，次日清晨先呼1次氣體樣本于袋中(注明標記)，立刻封閉氣袋，之后服用碳13尿素呼氣試劑[Isodiagnostika Inc，批準文號S19990005，規格每5 g含尿素(13C)75 mg]5 g，靜坐30 min，使藥物在胃部充分分布后，再行第2次呼氣，同時立刻封閉氣袋(注明標記)，最后采用紅外線能譜檢測；試劑盒購自北京優你特藥業有限公司，儀器采用石家莊華泰德安商貿有限公司提供的IRIS 2型紅外線能譜分析儀。所有操作均于無菌環境下進行，在檢測期間嚴格遵守操作規范。

1.3 評價指標

(1)記錄快速尿素酶檢測、碳13尿素呼氣試驗結果。(2)以快速尿素酶檢測結果為金標準，評估碳13尿素呼氣試驗診斷Hp感染的慢性胃炎的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值，并分析碳13尿素呼氣試驗與快速尿素酶檢測結果的一致性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 快速尿素酶檢測結果

96例慢性胃炎患者中，經快速尿素酶檢測出Hp陽性90例，陽性率93.75%(90/96)。

2.2 碳13尿素呼氣試驗診斷效能

以快速尿素酶檢測結果為金標準，碳13尿素呼氣試驗診斷Hp感染的慢性胃炎的靈敏度為95.56%(86/90)、特異度為83.33%(5/6)、準確度為94.79%(91/96)、陽性預測值為98.85%(86/87)、陰性預測值為55.56%(5/9)。碳13尿素呼氣試驗診斷Hp感染的慢性胃炎與快速尿素酶檢測結果的一致性較為理想(Kappa=0.640)，見表1。

表1 碳13尿素呼氣試驗的診斷效能(例)

3 討論

慢性胃炎是一種由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，主要病因為Hp感染。Hp具有較強的傳染性，機體在感染該病菌后會導致免疫功能下降，若未及時處理，會加重胃組織的損傷程度，甚至引發癌變風險。因此，早期檢測Hp對改善患者預后具有重要的臨床意義。感染Hp的診斷標準原則上要求準確、可靠、易于實施及推廣。目前，診斷感染Hp的方法有侵入性檢測和非侵入性檢測2種。

快速尿素酶屬于侵入性檢測方式，是于胃鏡下取活檢標本后，利用Hp可分泌尿素酶的特點進行檢測，活檢組織中Hp分解尿素后會生成銨根，使尿素酶試劑轉變為堿性，產生顏色變化，臨床通過顏色變化鑒別Hp的性質[5]；快速尿素酶雖具有取材快、操作簡單、檢測快等優勢，但檢測結果可能會受溫度、濕度、反應時間及細菌量等因素的影響，存在一定的誤差[6]；此外，該檢查方式對患者的依從性要求較高，部分患者無法忍受胃鏡檢查的痛苦，影響診斷工作的順利進行，尤其不適用于老年、幼兒、孕婦等人群。碳13尿素呼氣試驗是一種非侵入性檢測方式，具有簡單、快捷、準確等優點，其檢測原理與快速尿素酶相似，是通過檢測患者呼氣中的CO2含量，間接判斷尿素酶活性，患者在服用試劑后，藥物與Hp產生尿素酶反應被分解為氨與有標記的CO2，CO2經血液循環至肺循環中，經呼吸排除，收集呼出氣體經同位素質譜儀檢測，可判斷是否感染Hp[7]；此外，碳13尿素呼氣試驗可避免活檢組織中Hp分布不均導致的假陰性結果，同時可避免因活檢取樣給患者帶來的痛苦，具有無創、無痛苦、無放射線等優勢，適用于各年齡段的患者[8]。本研究結果顯示，96例慢性胃炎患者中，經快速尿素酶檢測出Hp陽性90例，陽性率93.75%；以快速尿素酶檢測結果為金標準，碳13尿素呼氣試驗診斷Hp感染的慢性胃炎的靈敏度為95.56%、特異度為83.33%、準確度為94.79%、陽性預測值為98.85%、陰性預測值為55.56%；碳13尿素呼氣試驗與快速尿素酶檢測結果的一致性較為理想(Kappa=0.640)。

綜上所述，碳13尿素呼氣試驗對Hp感染的慢性胃炎的診斷效能較高，與快速尿素酶診斷結果的一致性較為理想。