集中管理在消毒供應中心腹腔鏡手術器械管理中的應用效果

李丹

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 (天津 300000)

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷性小、術后恢復快等優(yōu)勢，已逐漸成為臨床常用的手術方式。保證腹腔鏡手術器械的管理效果對預防醫(yī)源性感染事件的發(fā)生，提升醫(yī)院管理質量意義重大。消毒供應中心是負責腹腔鏡手術器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作的部門，十分必要對其日常工作進行相應的管理[1]。既往消毒供應中心針對腹腔鏡手術器械主要實施常規(guī)管理，管理較為分散且針對性較差，管理效果往往有限[2]。有研究表明，集中管理能有效規(guī)范管理流程，對提升管理質量有積極的促進作用[3]。基于此，本研究旨在分析集中管理在消毒供應中心腹腔鏡手術器械管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于我院消毒供應中心行常規(guī)管理的500件腹腔鏡手術器械作為對照組，選取2019年2月至2020年1月于我院消毒供應中心行集中管理的500件腹腔鏡手術器械作為觀察組。對照組套管針60件，內鏡70件，剪刀100件，鉗子80件，鈍頭分離器100件，開窗夾持鉗60件，剝離鉗30件。觀察組套管針62件，內鏡68件，剪刀101件，鉗子81件，鈍頭分離器98件，開窗夾持鉗61件，剝離鉗29件。

1.2 方法

對照組行常規(guī)管理。(1)回收管理：由各科室將腹腔鏡手術器械送至消毒供應中心。(2)清洗管理：使用含酶洗液浸泡器械5 min，然后利用軟毛刷在純化水中擦洗器械上的血漬、污物，重點擦洗器械腔隙、齒縫連接處，再利用流動水進行沖洗；在清洗完成后，工作人員利用帶光源的放大鏡查看器械表面、關節(jié)、齒牙等部位是否清洗干凈，若存在血跡、水垢、銹斑等污物，則需使用高壓水槍再次進行沖洗，然后將被拆分的器械組裝好。(3)消毒管理：將清洗后的器械干燥后放入高溫消毒柜(北京市益友共用設備有限公司，YY-40型)中消毒10 min，不耐高溫的器械使用75%乙醇擦拭消毒。(4)包裝滅菌管理：工作人員在包裝器械時，需嚴格遵循雙人核對制度，若器械清洗、消毒不合格，則需返回去污區(qū)再次處理；在包裝器械時要核對腹腔鏡手術器械的種類、規(guī)格、型號和數量，對不同器械實施不同的包裝方法；包裝后將器械包放入滅菌箱(上海東麓儀器設備有限公司，GRX-9403型)進行滅菌處理；滅菌后在器械包外要標注清楚包裝器械名稱、滅菌及失效日期、滅菌批次等信息。(5)發(fā)放管理：明確包裝無破損后要求各科室自行取回腹腔鏡手術器械。

觀察組行集中管理。(1)整合資源：各科室統一配置回收車，要求各科室將腹腔鏡手術器械集中放置在回收車、回收箱內，由消毒供應中心在規(guī)定時間統一進行回收，在回收時詳細核查器械種類、數量及破損情況，并簽字交接；設立指定的清洗、消毒、滅菌、包裝區(qū)域，按照三級醫(yī)院內消毒供應室管理要求不斷更新基礎設施，完善操作流程，嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌、包裝操作要求；在發(fā)放包裝好的腹腔鏡手術器械前要核對器械名稱、器械數量、發(fā)放日期及發(fā)放科室，在發(fā)放時嚴格執(zhí)行無菌操作原則并做好交接記錄。(2)加強組織管理：實行護士長集中負責制，由護士長集中負責供應中心腹腔鏡手術器械管理工作的計劃、實施、培訓、質控分析及反饋等工作；實行小組長管理責任制及個人獎懲制，在明確工作人員分工后由小組長督促工作人員認真履行崗位職責并提供相應的技術指導，并由小組長將員工工作表現匯總給護士長實施優(yōu)獎劣罰方案。(3)注重人員培訓：由護士長組織人員認真學習腹腔鏡手術器械管理及消毒供應中心管理規(guī)范，使大家統一思想，轉變觀念，充分認識到實施集中管理的目的和意義。(4)健全工作規(guī)范制度和質控制度：制定并完善回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放的操作規(guī)程、技術要求、質量標準等，并根據規(guī)范要求將各項監(jiān)測標準、操作方法匯總后發(fā)放給工作人員；工作人員要嚴格按工作規(guī)章制度的要求完成日常工作，并在組內進行自查自糾；由護士長和副主任護師進行日常質控，記錄日常工作完成情況及存在的不足，并定期集中開展專項質量總結與匯報會議，會上總結經驗并提出相應的改進措施。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組回收(無遺漏為合格)、清洗(器械表面及其溝槽、腔隙無水垢、血跡、銹斑等殘留物質為合格)、消毒(器械表面細菌菌落計數<10 cfu/cm2為合格)、滅菌(滅菌后化學指示物無變色為合格)、包裝(器械包外觀無潮濕、無破損、包裝標識清晰完整為合格)、發(fā)放(無錯發(fā)及漏發(fā)為合格)合格率。(2)比較兩組管理質量：使用醫(yī)院自制的消毒供應中心器械管理質量評估表對兩組的管理質量予以評估，信度系數為0.824，主要內容包括腹腔鏡手術器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格情況，工作流程規(guī)范度，質控實施效果，分數范圍0～30分，分數越高提示管理質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組各項合格率比較

觀察組回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項合格率比較[件(%)]

2.2 兩組管理質量比較

觀察組管理質量評分為(25.16±3.10)分，高于對照組的(20.14±2.17)分，差異有統計學意義(t=6.633，P<0.001)。

3 討論

隨著腹腔鏡手術實施率的不斷增長，因腹腔鏡手術器械管理不當而引發(fā)的醫(yī)源性感染事件也屢見不鮮，逐漸引起了社會的廣泛關注[4]。在消毒供應中心腹腔鏡手術器械管理中實施常規(guī)管理模式雖能保證順利完成回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等流程，但無法形成長效的管理機制，不合格率高，管理質量較低[5]。因此，臨床仍需探索更優(yōu)質的管理方法。

目前，諸多醫(yī)院的消毒供應中心開始采用集中管理模式，且取得了一定的效果[6]。本研究結果顯示，觀察組回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率均高于對照組，管理質量評分高于對照組(P<0.05)，表明將集中管理模式用于消毒供應中心腹腔鏡手術器械的管理中，能有效提升腹腔鏡手術器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率，利于提升管理質量。集中管理模式整合了消毒供應中心的資源，不僅安排專人負責腹腔鏡手術器械的回收及發(fā)放工作，還針對清洗、消毒、滅菌、包裝等流程設立了指定的操作區(qū)域，加之不斷更新基礎設施，完善操作流程，規(guī)范腹腔鏡手術器械清洗、消毒、滅菌、包裝操作，利于提升腹腔鏡手術器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放合格率[5]。該集中管理模式加強了對消毒供應中心工作人員的組織管理，通過落實護士長集中負責制、小組長管理責任制及個人獎懲制，利于提升工作人員的責任意識，可促使工作人員嚴格要求自己；同時，注重人員培訓，可不斷提升工作人員的理論及實踐操作能力，進而可減少工作過程中不合格情況的發(fā)生，利于提升管理水平[6]。最后，通過健全工作規(guī)范制度和質控制度能形成長效的管理機制，利于不斷增強工作人員回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放腹腔鏡手術器械工作的規(guī)范性，進而不斷提升工作合格率及整體管理水平。

綜上所述，將集中管理用于消毒供應中心腹腔鏡手術器械管理中，能有效提升合格率及管理質量。