超聲波清洗機在消毒供應中心手術器械清洗中的應用效果

張穎蘭，唐秀霞，黃燕燕，黃海蘭，潘嬋瓊

南方醫科大學第七附屬醫院 (廣東佛山 528244)

手術器械通常會被重復使用，因此，采取有效的措施保證高質量的清洗效果成了提高手術質量及預防醫院感染的關鍵。由于手術器械種類繁多、結構復雜，單純采用手工清洗不僅耗費大量的人力、物力，而且無法保證手術器械卡槽、軸節、細小卡縫等處的清洗合格率，整體清洗效果不佳，故需尋求更為高效的清洗方案[1]。超聲波清洗機是利用超聲波空化效應、直進流原理設計而成的一種新型清洗設備，已被廣泛用于消毒供應中心手術器械的清洗操作中[2]。基于此，本研究探討超聲波清洗機在消毒供應中心手術器械清洗中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1—6月我院消毒供應中心回收的50件手術器械納入對照組，將2019年7—12月我院消毒供應中心回收的50件手術器械納入觀察組。對照組穿刺針5件，吸引頭5件，硬式內鏡5件，手術刀10件，止血鉗7件，手術鑷5件，組織剪5件，電鉤5件，抓鉗3件。觀察組穿刺針4件，吸引頭6件，硬式內鏡6件，手術刀9件，止血鉗6件，手術鑷6件，組織剪4件，電鉤5件，抓鉗4件。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施手工清洗：(1)使用流動純化水沖洗手術器械表面污漬；(2)使用籃筐分批次將器械放入40 ℃多功能酶清洗液(北京華大吉比愛生物技術有限公司，生產批號20190213，2.5 L)(稀釋比為1︰200)中浸泡10～15 min；(3)使用專用毛刷充分刷洗器械外表面及管腔附著物；(4)使用高壓水槍(北京精科華美科技有限公司，ML510型)進行沖洗，且于沖洗完畢后，使用無菌布擦拭器械。

觀察組使用超聲波清洗機(常州至誠弘業超聲設備有限公司，Y系列單槽1200標準型)清洗：(1)將手術器械放入40 ℃多功能酶清洗液中浸泡10～15 min；(2)將器械放入超聲波清洗機中進行清洗，即開啟超聲波清洗機機蓋，盛放器械架上升，將器械放入相應的插孔內，按啟動按鈕，盛放器械架下降，超聲波清洗機開始運行進水、預洗、清洗、漂洗、泵入潤滑劑保養器械、消毒、干燥等操作；(3)于上述操作結束后，開啟機蓋，盛放器械架上升，使用籃筐收集、整理器械。

1.3 評價指標

(1)清洗合格率：以手術器械表面、齒縫、軸節、管腔、卡鎖為取樣點，首先用光源放大鏡觀察取樣部位有無血污、水漬或銹斑等污垢，然后對取樣點實施隱血試驗，即在隱血試紙上滴加顯色劑，使用試紙擦拭取樣部位，若試紙變色則為陽性，表明仍有污垢殘余，清洗不合格；若試紙無變色則為陰性，表明無污垢殘余，清洗合格。(2)生物膜細菌數：使用無菌注射器抽取無菌蒸餾水沖洗手術器械表面及內部(反復3次)，然后將沖洗后的蒸餾水注入檢測試劑管中，送至檢驗科放入37 ℃的恒溫箱中培養20～24 h，之后對菌落數進行計數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術器械清洗合格率比較

觀察組手術器械清洗合格率為98.00%(49/50)，高于對照組的84.00%(42/50)，差異有統計學意義(χ2=4.396，P=0.036)。

2.2 兩組手術器械生物膜細菌數比較

清洗前，兩組手術器械生物膜細菌數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；清洗后，兩組手術器械生物膜細菌數均少于清洗前，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術器械生物膜細菌數比較

3 討論

消毒供應中心主要負責對醫院內各類器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放等工作。其中，清洗是消毒供應中心工作中最基礎的環節，清洗質量直接關系到器械表面攜帶菌落數量的控制效果，對醫院感染的發生具有一定的影響[3]。為從源頭上控制醫院感染的發生，必須做好對消毒供應中心器械的清洗工作。以往消毒供應中心對手術器械主要實施手工清洗，而器械的主要污物為血污、水漬、銹斑等，上述污物黏附于器械后會形成層纖維蛋白原屏障膜層，手工清洗很難全方位消除殘余有機物附著所形成的生物膜，在清洗后器械生物膜細菌數仍較多；加之各類手術器械的結構復雜，手工清洗可能無法將器械表面、齒縫、軸節、管腔、卡鎖等部位刷洗到位，導致器械清洗不合格率較高，后續返工量大，不僅消耗了大量的人力、物力，而且會損壞器械，增加院內交叉感染的風險[4]。因此，探尋新型、高效、高質量的清洗方法以減少手術器械生物膜細菌數及提升清洗合格率非常重要。

目前，超聲波清洗機已成為清洗手術器械的主要設備，其利用液體對污物實現乳化和分層，再利用液體流動性分離污物和所清洗器械，臨床應用效果較好[5]。本研究結果顯示，觀察組手術器械清洗合格率高于對照組，生物膜細菌數少于對照組，表明超聲波清洗機在消毒供應中心手術器械清洗中的應用效果明顯。經分析，其原因為，在清洗的過程中，超聲波清洗機可以20 000次/s以上的壓縮力和減壓力交互性的高頻變換方式向液體進行透射，在減壓力發生作用時可使液體產生真空核群泡現象，在壓縮力發生作用時真空核群泡受壓破碎后可產生強大的沖擊力，有效撞擊并分離器械表面的難溶性污物，同時對手工無法清洗的復雜部位具有較高的清洗能力，進而提升器械清洗合格率[6-7]；此外，超聲波清洗機可利用直進流作用使設備中的清洗液產生對流效應，加快污物溶解速度，更好地消除殘余有機物附著所形成的生物膜，減少生物膜細菌數[8]。

綜上所述，將超聲波清洗機用于消毒供應中心手術器械清洗中，可有效提升器械清洗合格率，減少器械生物膜細菌數。