兩種不同清洗方法對眼科顯微器械的清洗效果比較

吳麗珍

福建省南平市人民醫院消毒供應室 (福建南平 353000)

眼部結構較為復雜，且手術技術難度較大，手術的醫院感染風險相對較大。為避免在手術過程中出現失誤，臨床眼科醫師通常采用顯微器械輔助進行微創手術[1]。眼科顯微器械為眼科手術的重要輔助器械，與普通手術器械相比，其具有作用端精密微小、管腔結構狹窄、價值高等特點。為降低清洗消毒流程中器械損壞的發生率，眼科器械在清洗時的要求尤為嚴格，選用的清洗方法及流程也十分重要[2]。器械清洗質量是影響手術成敗以及術后護理效果的重要因素之一，若清洗不徹底可直接或間接導致患者發生感染。因此，選擇高效、高質、低損的清洗方法對于眼科顯微器械的清洗尤為重要[3]。基于此，本研究探討兩種不同清洗方法清洗眼科顯微器械的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—3月我院眼科的534件顯微器械作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組267件。對照組中顯微剪刀62件，顯微有齒鑷75件，虹膜鑷75件，顯微持針器55件。觀察組中顯微剪刀63件，顯微有齒鑷74件，虹膜鑷77件，顯微持針器53件。

1.2 方法

對照組采用傳統多酶清洗劑浸泡以及自動清洗消毒機進行清洗：首先，將需要清洗消毒的眼科顯微器械按照功能分類，使用流動水對所有器械進行預沖洗，去除器械表面的殘留血污等；隨后，將預沖洗后的器械放入盛有多酶清洗劑溶液[美國普力愛超濃縮型多酶清洗劑(1︰1 000)]的清洗專用膠墊盒內浸泡10 min，注意要確保器械的所有結構浸泡在液面以下；下一步，取出浸泡后的器械整齊擺放在自動清洗消毒機(老肯醫療科技股份有限公司，型號：LK/QX-550)的工裝籃內清洗10 min；清洗結束后取出烘干，并使用硅膠管套牢后放入器械盒內備用。

觀察組采用手工聯合超聲波清洗機的方式進行清洗：將眼科顯微器械按照功能分類后分別放入盛有多酶清洗劑溶液(配制比例同對照組)的超聲波清洗機(巴克超聲波科技有限公司，型號：BK-6036SYH)中，確保器械的所有結構浸泡在液面以下，清洗5 min；隨后進行手工刷洗，去除可見血污，清洗人員使用相匹配的眼科專用器械刷對器械表面、縫隙、關節、齒牙等處進行細微清洗，著重處理關節、縫隙等清洗難度較大的部位，確保器械尖端和夾縫徹底被清洗干凈，對于部分有銹跡的器械，采用美國魯沃夫除銹劑予以去除(推薦使用比例為1︰7)，先浸泡15 min，然后取出，再使用匹配的眼科專用器械刷將殘余銹跡刷洗干凈，最后再使用0.9%氯化鈉注射液漂洗，漂洗結束后，將器械放置于含潤滑劑的溶液(水和潤滑劑的比例為10︰1)中浸泡l min，注意確保器械的所有結構浸泡在潤滑劑中，浸泡結束后，取出烘干；最后將器械尖端使用硅膠管套牢并放入器械盒，備用。

1.3 觀察指標

比較兩組清洗合格情況(目測法及潛血試驗)及清洗后損壞情況。(1)目測法操作及判斷標準：先清洗雙手，然后使用帶光源放大鏡觀察器械表面、關節縫隙處及齒牙是否已清潔光亮，確認無血漬、污漬、水垢、銹斑，且性能完好，無損毀，保持器械表面干燥，且無蝕損斑或沉淀物。器械在達到上述標準的同時表面無白漬則視為合格；(2)潛血試驗：該試驗的原理為血紅蛋白中的亞鐵血紅素有過氧化物酶活性，可催化過氧化氫釋放氧氣，進而將受體試劑氧化并顯色；試驗過程為使用無菌棉簽蘸取純水對眼科顯微器械的不同部位反復擦拭3次，然后滴加2滴15%的鄰甲苯胺-冰醋酸溶液，再滴加2滴30 g/L的過氧化氫溶液；判斷標準為棉簽出現藍色則為陽性(清洗不合格)，無顏色變化則為陰性(清洗合格)，且顏色越深表示污染程度越重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清洗合格情況比較

觀察組經目測法判別的清洗合格率高于對照組、潛血試驗陽性率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組清洗合格情況比較[例(%)]

2.2 兩組清洗后損壞情況比較

觀察組損壞率為0.75%(2/267)低于對照組的2.25%(6/267)，差異有統計學意義(χ2=7.615，P<0.05)。

3 討論

眼科手術是幫助患者恢復眼功能的重要途徑，眼科手術器械是臨床手術過程中必不可少的工具。在社會經濟快速發展的背景下，醫院眼科的醫療條件也得到了飛速發展[4]。眼科顯微器械作為眼科手術的必備器械，主要適用于分離組織、解剖、清創及縫合等[5]。術后，眼科顯微器械會殘留大量的血液、體液等有機污染物，采取有效措施進行清洗，可避免污染物凝固在器械表面，對保證手術安全、降低醫源性感染發生率具有重要作用[6]。

多酶清洗劑中含有蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等，具有快速分解，低泡沫，無殘留，對各類精密器械材質無老化、無腐蝕等特點。多酶清洗劑按1︰1 000的比例稀釋后可快速分解器械表面的有機污染物，但眼科顯微器械與普通外科手術器械相比具有精細、體積微小、結構復雜等特點，經酶液浸泡并使用自動清洗消毒機清洗器械后仍會有縫隙關節污染物殘留的情況發生；且自動清洗消毒機清洗器械時，易使器械與器械之間發生相互碰撞而導致器械損壞，應用具有一定局限性[7-8]。本研究結果顯示，觀察組經目測法判別的清洗合格率高于對照組、潛血試驗陽性率低于對照組，損壞率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用手工聯合超聲波清洗機清洗眼科顯微器械的質量較高，器械損壞率較低。分析其原因為，超聲波清洗機的工作原理為清洗機底部或側邊的換能器將超聲波能量通過空化作用轉化為機械力，從而使吸附在器械上的殘留污染物自動松動脫離，聯合手工刷洗后能大大減少器械縫隙、關節處污染物的殘留，有助于提升清洗合格率及降低潛血試驗陽性率，進而提升清洗質量；此外，超聲波清洗時器械之間不會發生碰撞，可有效降低器械損害率，臨床應用效果更好[9-10]。本研究清洗過程并未全部排除其他因素(如溫度等)對于眼科顯微器械材質的影響，但采用手工聯合超聲波清洗機清洗的方式對改進眼科顯微器械的清洗流程還是有重要意義的。同時，加強臨床眼科顯微器械清洗以及保養工作對于提高手術質量亦具有十分重要的作用。因此，在建立完善的醫療保障制度的同時，需嚴格按照相關規范操作，并加強操作人員培訓管理、操作執行能力，以保證復用器械質量。

綜上所述，采用手工聯合超聲波清洗機清洗眼科顯微器械的清洗質量較高，器械損壞率低。