康復新液和地塞米松聯合維生素B12防治鼻咽癌放射性口腔潰瘍患者的效果

宋小勇

新余鋼鐵有限公司中心醫院腫瘤科 (江西新余 338000)

鼻咽癌常發于鼻咽腔頂部與側壁，臨床發病率較高，多數患者在就診時已處于晚期。目前，臨床對于晚期鼻咽癌患者多是給予放化療治療，能夠殺滅腫瘤細胞，但由于發病部位較敏感，其解剖位置鄰近口腔、口咽部，故鼻咽癌患者在接受放療時口腔潰瘍發生率達80%以上，其中≥2級的發生率就高達30%，這直接影響了患者的治療效果及預后恢復情況[1]。現階段，對于放射性口腔潰瘍患者，臨床常采取抗感染藥物、細胞保護劑、營養素及抗炎癥藥物等治療，如康復新液、碳酸氫鈉鹽水、地塞米松、利多卡因及維生素B12等[2]。本研究旨在評價康復新液、地塞米松聯合維生素B12用于防治鼻咽癌放射性口腔潰瘍患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年7月我院收治的75例鼻咽癌放療致Ⅰ級口腔潰瘍患者作為研究對象，按治療時間的不同分為試驗組(40例)和對照組(35例)。對照組男19例，女16例；年齡31～74歲，平均(51.04±1.58)歲；病程5個月至3年，平均(1.01±0.10)年。觀察組男23例，女17例；年齡30～72歲，平均(51.12±1.60)歲；病程6個月至3年，平均(1.05±0.13)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組應用碳酸氫鈉鹽水治療：在用藥前囑患者清潔口腔，針對有感染征象的患者，取咽拭子后立即給予經驗性抗感染治療，如口服或注射抗生素、含漱碳酸氫鈉溶液及口服抗真菌藥物治療等，待咽拭子培養結果明確后立即給予針對性抗感染治療；同時，對口腔、咽部予以鎮痛處理，根據三階梯鎮痛治療原則對癥治療，并加強營養支持，必要時根據具體情況選擇腸外或腸內營養支持；若發生3級以上的放射性口腔潰瘍需立即終止放療，并加強靜脈抗感染處理，直至降至2級以下方可恢復正常放療。試驗組在對照組基礎上應用康復新液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995，規格10 ml)、地塞米松磷酸鈉注射液(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020036，規格1 ml︰5 mg)聯合復方維生素B12溶液(長春精優藥業股份有限公司，國藥準字H10980223，規格25 ml︰維生素B1212.5 mg，硫酸慶大霉素20 000單位)治療：每次含漱10 ml康復新液，5 min后吞服，3次/d；將2 ml復方維生素B12溶液、1 ml地塞米松磷酸鈉注射液混合置于無菌注射器內，用無菌棉簽蘸取藥液涂抹在潰瘍表面，4～5次/d，在30 min內忌進食、飲水。

兩組均持續干預至口腔潰瘍愈合。

1.3 評價指標

(1)口腔潰瘍發生情況：黏膜正常無變化為0級；黏膜有充血現象，伴輕微疼痛感，但可耐受無需鎮痛處理為1級；黏膜呈片狀炎癥，伴炎性血清分泌物，無法耐受，需中度鎮痛處理為2級；黏膜呈融合性纖維片狀，明顯嚴重，伴有重度疼痛，需麻醉藥物鎮痛處理為3級；黏膜有出血、潰瘍及壞死表現，需要停止化療，予以抗炎及營養支持治療為4級。(2)愈合時間：統計兩組治療期間的口腔潰瘍發生情況，并記錄口腔潰瘍愈合時間。(3)VAS評分：應用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對治療前后的口腔疼痛程度進行評價，總分0～10分，得分越高表示疼痛感越劇烈；(4)體質量：記錄兩組治療前后的體質量。(5)生命質量：采用SF-36簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)對患者治療前后的生命質量情況進行評估，總分0～100分，得分越高表示生活狀態越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組口腔潰瘍發生情況及愈合時間比較

試驗組2級、3級口腔潰瘍發生率均低于對照組，愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組口腔潰瘍發生情況及愈合時間比較

2.2 兩組口腔疼痛程度、體質量及生命質量比較

治療前，兩組的VAS評分、體質量及SF-36評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，試驗組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組口腔疼痛程度、體質量及生命質量比較

3 討論

放療是治療鼻咽癌患者的有效方法之一。對于局部晚期鼻咽癌患者行同步化療易增加口腔潰瘍的發生率?？谇粷儠够颊邔Ψ暖煹哪褪苄越档?，造成放療總劑量減少，若不及時予以控制，會導致治療中斷，甚至終止治療，引起腫瘤轉移或復發，導致患者遠期預后不良?？谇粷冎饕l生在口腔被覆黏膜，由于該黏膜無顆粒層與角化層，通常采用口服、涂抹或注射藥物來治療[3]。

目前，對于放射性口腔潰瘍，臨床尚無統一的治療標準，通常采取的是全身與局部藥物聯合治療的方式，以縮短愈合時間、減輕疼痛及減少復發。本研究結果顯示，試驗組治療后口腔潰瘍2級、3級發生率均低于對照組，愈合時間短于對照組，且試驗組治療后的VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組(P<0.05)。上述結果與黃光等[4]的研究結果類似，可見該治療方案具有可行性及有效性?？祻托乱褐饕崛∮诿乐薮篌垢稍锵x體，含有多元醇、黏糖氨酸、肽類、氨基酸以及促生長因子等生物活性物質，可外用和口服。本研究采用的是含漱吞服法，發揮了該藥物的最佳用藥效果。在含漱時，藥物可直接作用于潰瘍表面，避免滲出，并加快肉芽組織與微血管生長，改善微循環狀態；在吞服后，可達到免疫調節及抗感染的效果，利于促進潰瘍的快速愈合[5]。局部應用地塞米松可減輕毛細血管擴張與水腫情況，抑制炎性細胞浸潤，并阻隔溶酶體酶釋放，阻止潰瘍面炎性反應的發展[6]。維生素B12可有效緩解疼痛，通過增強核酸、核蛋白合成，可起到改善神經纖維代謝功能的作用，并可恢復受損神經的髓鞘完整性，消除疼痛感，提高神經阻滯抵抗力，在潰瘍早期應用可抑制病情的發展[7]。通過上述3種藥物聯用可起到抗感染、緩解疼痛、抑制炎性反應、促潰瘍愈合的效果，從而促進患者生命質量的提升。

綜上所述，聯合應用康復新液、地塞米松與維生素B12可有效降低鼻咽癌放射性口腔潰瘍的發生率，加快創面愈合速度，減輕疼痛，改善生命質量。