腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的效果及安全性

王月

沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房 (遼寧沈陽 110011)

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性發(fā)病率較高的疾病之一。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上廣泛用以治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的有效方法之一，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢[1-2]。但受手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇以及病情等因素的影響，臨床治療效果常存在明顯差異。為保障治療效果，提高患者的妊娠成功率，臨床上逐漸開始聯(lián)合應(yīng)用輔助生殖技術(shù)對患者進(jìn)行治療，并取得了較為理想的治療效果[3-4]。鑒于此，本研究探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年12月我院收治的85例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(42例)和對照組(43例)。試驗(yàn)組年齡23～40歲，平均(34.45±4.26)歲；病程6個(gè)月至7年，平均(3.22±1.03)年；臨床分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期3例；文化程度，初中及以下18例，高中或中專15例，大專及以上9例。對照組年齡22～41歲，平均(34.52±4.29)歲；病程6個(gè)月至8年，平均(3.24±1.05)年；臨床分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例；文化程度，初中及以下19例，高中或中專15例，大專及以上9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符，且已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥；均存在不孕癥狀；均接受腹腔鏡手術(shù)治療；年齡>20歲；在入院前尚未接受其他相關(guān)治療[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；因其他因素導(dǎo)致的不孕；心、肝、肺等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變；神志異常或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組予以腹腔鏡手術(shù)治療：首先協(xié)助患者取仰臥位，采用全身麻醉，隨后建立CO2氣腹，仔細(xì)探查患者的盆腔情況；根據(jù)探查結(jié)果制定合適的手術(shù)方案，分離盆腔內(nèi)的粘連組織，恢復(fù)正常的盆腔解剖結(jié)構(gòu)，并以異位病灶電凝術(shù)或囊腫剝離術(shù)治療卵巢囊腫患者；采用輸卵管造口術(shù)和整形術(shù)治療輸卵管粘連閉塞患者；在手術(shù)結(jié)束后，針對Ⅲ～Ⅳ期患者予以藥物治療，即口服內(nèi)美通(Patheon U.K.Limited公司，國藥準(zhǔn)字H20080256，規(guī)格 2.5 mg)，劑量為2.5 mg/次，2次/周，或(和)肌內(nèi)注射達(dá)菲林(益普生法國生物技術(shù)公司，國藥準(zhǔn)字H20090274，規(guī)格 3.75 mg)干預(yù)，劑量為3.75 mg/次，每4周注射1次。

試驗(yàn)組予以腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療，具體如下。(1)腹腔鏡手術(shù)：治療方案和對照組一致。(2)輔助生殖技術(shù)：針對Ⅰ～Ⅱ期的患者，于腹腔鏡手術(shù)完成后的首次月經(jīng)開始，監(jiān)測排卵情況或予以促排卵干預(yù)，指導(dǎo)其正確進(jìn)行性生活；針對術(shù)后3個(gè)月仍未受孕的患者，在密切監(jiān)測排卵情況的同時(shí)，通過人工受精技術(shù)對處于排卵期的患者予以治療；針對配偶精子活力不足的患者，則需采用人工授精的方式，于首次月經(jīng)期間開始治療；針對輸卵管堵塞的患者，則予以體外受精和胚胎移植聯(lián)合技術(shù)治療；針對Ⅲ～Ⅳ期患者，于手術(shù)后先暫停用藥，再按照上述針對Ⅰ～Ⅱ期患者的治療方案實(shí)施治療。

兩組均隨訪1年。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組療效：各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，且卵巢內(nèi)無包塊為顯效；各項(xiàng)臨床癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)；各項(xiàng)臨床癥狀無改善，甚至加重未無效；治療總有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。(2)比較兩組治療前后癥狀：通過癥狀積分進(jìn)行評估，內(nèi)容涵蓋痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛、周期性膀胱刺激癥狀以及周期性直腸刺激癥狀5項(xiàng)，每項(xiàng)評分0～10分，得分越低表示癥狀越嚴(yán)重。(3)比較兩組妊娠率及復(fù)發(fā)率：妊娠標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后隨訪過程中已妊娠，且經(jīng)超聲診斷可見子宮內(nèi)胚胎存活；復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為患者治療后隨訪期內(nèi)臨床癥狀基本消失，且經(jīng)超聲診斷無異常，但在隨訪期內(nèi)又出現(xiàn)臨床癥狀，且經(jīng)超聲診斷等方式再次確診。(4)比較兩組不良事件(陰道出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

治療前，兩組各癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、性交痛、周期性膀胱刺激癥狀以及周期性直腸刺激癥狀積分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(分，

2.3 兩組妊娠率及復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組妊娠率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠率及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

兩組陰道出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是常見的婦科疾病之一，多數(shù)患者同時(shí)伴有不孕癥，從而對患者的身心健康產(chǎn)生極大的影響，目前已受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[7]。既往臨床針對該病患者以藥物保守治療為主，與手術(shù)治療相比，藥物保守治療的優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)性，且患者的接受程度較高。然而，藥物保守治療的整體效果往往欠佳，且較難改善妊娠結(jié)局。因此，尋找一種更為安全有效的治療方式尤為重要。腹腔鏡技術(shù)已成為臨床診治子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的重要方法，在術(shù)中術(shù)者可較為清晰地觀察到盆腔的具體情況，同時(shí)利于掌握病變性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度以及病變部位，進(jìn)一步為手術(shù)方案的制定提供可靠依據(jù)。此外，隨著近年來相關(guān)研究的日益深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔以輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者可獲得更為理想的效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，妊娠率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，且治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)癥狀積分均高于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的療效顯著，可在一定程度上提高患者的妊娠率。這與相關(guān)研究的結(jié)果類似[9]。輔助生殖技術(shù)通過對患者的排卵情況進(jìn)行全面檢測，并對其性生活予以指導(dǎo)，可幫助患者盡快妊娠；針對患者的具體病情實(shí)施藥物促排卵促進(jìn)患者的排卵，可提高妊娠成功率；針對配偶精子活力較差的患者，主要考慮采用人工授精的方式刺激妊娠；針對輸卵管阻塞的患者，則需聯(lián)合體外受精和胚胎移植技術(shù)促進(jìn)妊娠[10]。采用腹腔鏡技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者時(shí)，醫(yī)師能夠以輸卵管粘連情況為依據(jù)實(shí)現(xiàn)對術(shù)后恢復(fù)情況的預(yù)測，若粘連程度相對較輕，則在分離后可恢復(fù)至正常輸卵管狀態(tài)，同時(shí)不會(huì)影響輸卵管功能；若輸卵管傘端存在閉鎖粘連情況，在分離后其輸卵管大部分功能亦可得到保存；若病情對輸卵管解剖結(jié)構(gòu)的影響較大，盡管接受過手術(shù)治療，其輸卵管通暢性以及相關(guān)功能仍可能受到影響。因此，針對該類患者務(wù)必在術(shù)后對其開展輔助生殖技術(shù)。此外，腹腔鏡術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)是患者容易妊娠的階段，因此在這一時(shí)間段通過輔助生殖技術(shù)對患者進(jìn)行相關(guān)輔助治療，可達(dá)到提高患者妊娠成功率的目的。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的效果顯著，可提高妊娠率，同時(shí)有助于改善患者的臨床癥狀，且手術(shù)安全性較高。