BiPAP無創呼吸機聯合運動指導治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果

吳志達，劉靜，鐘華，陳瑞芳

南方醫科大學順德醫院 (廣東佛山 528300)

慢性阻塞性肺疾病是危害人類健康的重要慢性疾病，不僅會嚴重降低患者的生命質量，還會給其家庭和社會帶來沉重的負擔，故需采取相應措施進行治療。目前，臨床針對慢性阻塞性肺疾病患者主要實施吸氧、抗感染、舒張支氣管和化痰平喘等基礎治療，但部分患者通氣功能受損嚴重，實施基礎治療往往達不到預期的治療效果，需采取其他有效措施來改善患者的通氣功能。BiPAP無創呼吸機具有輸送加壓氣體到氣道的作用，可有效改善患者的通氣功能，從而改善其血氣分析指標和肺功能[1]。有研究表明，長期有規律地進行運動訓練是促進慢性阻塞性肺疾病患者肺康復的有效措施，有利于改善其呼吸功能及生命質量[2-3]。基于此，本研究探討慢性阻塞性肺疾病患者在常規治療的基礎上應用BiPAP無創呼吸機聯合運動指導的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5—12月我院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組42例。對照組男23例，女19例；年齡47～75歲，平均(58.2±4.1)歲；病程3～18個月，平均(10.3±2.8)個月。試驗組男24例，女18例；年齡46～73歲，平均(59.5±3.6)歲；病程3～19個月，平均(10.5±2.7)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規治療，包括氧療、化痰和糾正水電解質平衡等，為患者制定具有針對性的用藥方案，主要采用抗感染、平喘和祛痰類藥物，并嚴格監測其生命體征。

試驗組在對照組基礎上增加BiPAP無創呼吸機[偉康醫療產品(深圳)有限公司，Dorma 500 Auto型]干預聯合運動指導。(1)BiPAP無創呼吸機干預：采用通氣模式，呼吸頻率設置為12～18次/min，吸氣壓力設置為8～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，之后以2 cmH2O/次逐漸增加到14～18 cmH2O，呼氣壓力設置為4～6 cmH2O，吸氧流量設置為2～4 L/min，確保患者動脈血氧飽和度保持在90%以上，3 h/次，2次/d，期間密切觀察其生命體征，包括血壓、心率等，定時檢查無創呼吸機，最大限度避免使用過程中不良事件的發生。(2)運動指導：縮唇呼吸訓練，護理人員協助患者取舒適坐位，并指導其放松全身肌肉，將雙手置于上腹部，進行緩慢呼吸，先用鼻子緩慢吸氣，呼氣時嘴唇縮成“吹笛狀”，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，呼吸頻率8～10次/min，訓練10 min/次，2次/d；腹式呼吸訓練，患者取坐位，一手放于胸前，一手放于腹部，吸氣時由鼻吸入，盡量將腹部挺起，呼氣時口呈“吹哨狀”并向腹部內收，呼吸頻率8～10次/min，訓練10 min/次，2次/d；全身運動指導，根據患者的全身情況，指導其餐后進行散步、太極、氣功等全身運動，30 min/次，1次/d。

兩組均干預2周。

1.3 評價指標

比較兩組治療總有效率、肺功能及血氣分析指標。(1)治療總有效率：治療后痰量明顯減少，由稠變稀，咳嗽、氣促明顯好轉，不影響正常生活和工作，肺部啰音明顯減少或消失為顯效；治療后痰量有所減少，由稠變稀，咳嗽、氣促有所好轉，肺部啰音減少或消失為有效；未滿足上述標準且咳嗽、咳痰癥狀無變化甚至加重為無效；治療總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%[4]。(2)肺功能：分別于治療前及治療2周后，使用肺功能儀(河南邁松醫用設備制造有限公司，MSPFT-K型)測定第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)占預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)占預計值百分比(FVC%)、FEV1與FVC的比值(FEV1/FVC)等指標，各項指標均重復測試3次，選取最佳數值。(3)血氣分析指標：分別于治療前及治療2周后使用專用動脈采血針穿刺患者橈動脈取動脈血1～2 ml，抗凝處理后立即送檢；使用血氣分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司，PT1000型)測定動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組肺功能比較

治療前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組肺功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 兩組血氣分析指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血氣分析指標比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的呼吸系統疾病，常規治療方式為藥物治療，運用的藥劑主要包括支氣管擴張劑、糖皮質激素及抗氧化劑等，作用是祛痰、鎮咳等，上述藥劑能減少炎性物質的釋放，故可發揮抗炎作用，同時，還能修復因慢性阻塞性肺疾病造成的呼吸道損壞，利于改善患者的血氣分析指標，恢復其肺功能[5]。但隨著慢性阻塞性肺疾病患者病情的不斷進展，患者的氣道阻力可進行性增加，肺部過度充氣可形成內源性呼氣末正壓，加大呼吸做功，引起呼吸肌疲勞，實施常規治療方案所起到的治療效果有限，需聯合更為高效的治療方案。

有研究指出，無創機械通氣可起到較好的呼吸支持效果，有效改善患者的呼吸肌疲勞情況及呼吸功能[6]。BiPAP是指在自主呼吸的吸氣相和呼氣相分別施加不同壓力的通氣方式。BiPAP無創呼吸機通過增加吸氣正壓可加大通氣量，能有效糾正低通氣，降低PaCO2；通過增加呼氣正壓還可防止肺泡陷閉，增加肺順應性，利于提升PaO2水平。同時，BiPAP無創呼吸機能夠提供吸氣輔助，故可有效增加患者的潮氣量，減少吸氣時的呼吸做功，從而有利于減輕呼吸肌疲勞，改善低通氣狀態，促進患者肺功能恢復[7]。本研究中還對慢性阻塞性肺疾病患者實施了肺康復運動指導，能及時糾正患者的錯誤呼吸動作，督促其每天按時定量完成全身運動，能起到改善患者肺部通氣功能、緩解或控制慢性阻塞性肺疾病急性癥狀及并發癥、發掘呼吸功能潛能的作用[8]。因此，運動指導聯合BiPAP無創呼吸機能更好地糾正患者的通氣功能受損情況，進而更好地改善其血氣分析指標及肺功能。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，試驗組治療后FEV1%、FVC%、FEV1/FVC均高于對照組，PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，BiPAP無創呼吸機聯合運動指導應用于慢性阻塞性肺疾病患者可提高治療總有效率，促進患者肺功能的恢復，利于改善血氣分析指標。