右美托咪定對行單側全髖關節置換術老年患者術后認知功能的影響

曾星球

崇仁縣中醫院 (江西撫州 344200)

目前，臨床治療髖部骨折以全髖關節置換術最為有效，能夠快速緩解患者疼痛，促使患者日常活動恢復，已成為骨科較為可靠的手術方式[1]。但受年齡、體質等因素的影響，對老年患者實施全髖關節置換術仍存在較大的風險，由于患者機體功能減退，耐受力下降，導致術后并發癥較多，甚至引發術后認知功能障礙，因此，圍手術期實施有效的麻醉管理至關重要。老年全髖關節置換術患者對麻醉的要求較高，常規麻醉方案雖可起到鎮痛、鎮靜作用，但患者術后恢復不理想。右美托咪定是腎上腺素能受體激動劑，具有高效、高選擇性特點，鎮靜、鎮痛效果顯著[2]。鑒于此，本研究探討右美托咪定對行單側全髖關節置換術老年患者術后認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月于我院行單側全髖關節置換術的60例老年患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30例。試驗組男19例，女11例；年齡63～86歲，平均(72.89±4.26)歲；體質量43～81 kg，平均(69.84±5.35)kg。對照組男18例，女12例；年齡62～87歲，平均(73.06±4.79)歲；體質量43～80 kg，平均(69.35±5.82)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：均因髖部骨折實施單側全髖關節置換術，首次進行；對本研究所用藥物無過敏反應；無影響生存期的疾病；術前無長期酗酒、失眠等經歷；美國醫師協會麻醉(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；知情同意。排除標準：術前已存在認知功能障礙，長期服用抗抑郁或鎮靜類藥物；無法進行正常的溝通交流或伴有精神疾病；存在手術禁忌證；伴有全身感染；合并惡性腫瘤或系統性疾病。

1.2 方法

兩組術前準備、手術操作相同，均行常規檢查，若患者伴有基礎疾病，需在控制良好后進行手術，入室后建立靜脈通路，圍手術期密切監測生命體征。

麻醉誘導前：試驗組使用右美托咪定[成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H20193328，規格 1 ml︰100 μg(按C13H16N2計)]麻醉，采用微量泵以0.5 μg/kg持續泵注15 min，對照組泵入等量0.9%氯化鈉注射液。

麻醉誘導：通過靜脈注射依次予以0.3 mg/kg咪達唑侖(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433，規格 1 ml︰5 mg)、0.1 mg/kg維庫溴銨(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20067458，規格 4 mg)、0.5 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格 2 ml︰100 μg)、1.5 mg/kg丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143355，規格 50 ml︰1 g)；誘導后試驗組持續泵入0.5 μg/(kg·h)右美托咪定，對照組泵入等量的0.9%氯化鈉注射液。

麻醉維持：兩組均靜脈滴注4～12 mg/kg丙泊酚、0.5～1.5 μg/(kg·h)瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格 1 mg)進行麻醉維持，并間斷予以維庫溴銨0.075～0.1 mg/kg，術中需保持血流動力學穩定；右美托咪定及0.9%氯化鈉注射液在手術結束前30 min停止泵注，其他藥物在手術結束前10 min停止。

1.3 臨床評價

(1)術后恢復時間：記錄兩組呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間，并進行比較。(2)認知功能：分別于術前及術后6、24 、72 h，采用簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)進行評估，總分30分，評分<27分表示存在認知功能障礙，且分數越低認知功能障礙越嚴重[3]。(3)安全性：比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后恢復時間比較

試驗組呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復時間比較

2.2 兩組認知功能比較

術前，兩組MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組MMSE評分均出現不同程度的下降，但試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組MMSE評分比較(分，

2.3 兩組安全性比較

兩組蘇醒期均未出現嚴重不良反應。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢的加劇，髖部骨折發病率逐漸升高。全髖關節置換術是臨床治療髖部骨折患者的常用術式，但由于老年患者機體功能減退，導致機體對外界刺激的敏感性降低，手術耐受性較差，術后神經系統并發癥發生率較高[4]。其中，認知功能障礙是術后較為嚴重的中樞神經系統并發癥，以認知、思維、記憶等方面紊亂為主要表現。為預防老年患者術后認知功能障礙的發生，圍手術期實施高效的麻醉管理具有重要的意義。

瑞芬太尼、丙泊酚為臨床常用的麻醉藥物，術中麻醉效果好，但由于老年患者中樞膽堿能系統功能減退，會延遲術后蘇醒時間，增加認知功能障礙發生風險[5]。本研究結果顯示，試驗組呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間均短于對照組(P<0.05)；術后，兩組MMSE評分均出現不同程度的下降，但試驗組高于對照組(P<0.05)；兩組蘇醒期均未出現嚴重不良反應。經分析，其原因為，右美托咪定通過對脊髓、藍斑核發揮作用，起到鎮痛效果；同時，其可減輕氧化應激反應，抑制交感神經興奮性，降低交感神經張力，減輕術后蘇醒期的交感反應，從而改善患者腦部氧代謝，減輕腦損傷，減少術后認知功能障礙發生[6]；此外，其較好的抗交感作用還可預防低血壓、躁動等發生，安全性較高。

綜上所述，對老年患者實施單側全髖關節置換術中加用右美托咪定，可獲得較好的蘇醒質量，且對認知功能的影響較小，安全性較高。